超聲診斷乳腺良惡性腫塊的誤診分析

楊艷 劉環(huán)

【摘要】目的：分析超聲診斷乳腺良惡性腫塊的誤診原因。方法：對2012年11月至2015年10月150例乳腺腫塊病例的病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：超聲診斷無誤137例，誤診13例。乳腺良、惡性腫塊的聲像圖有時存在交叉重疊的現(xiàn)象，一些惡性腫塊邊界比較規(guī)則、光整、內(nèi)部低回聲易被誤診為良性腫塊，而很多良性腫塊邊界也會存在不清晰、不規(guī)則的現(xiàn)象，聲像圖錯綜復雜易被誤診為惡性腫塊。結(jié)論：規(guī)范檢查方法、合理分析聲像圖是提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊準確性、減少誤診發(fā)生的關鍵，對于實在難以判定的病例應結(jié)合超聲新技術等進行綜合客觀的評價。

【關鍵詞】超聲診斷；乳腺腫塊；良惡性；誤診

目前，在我國女性惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率較高，甚至在上海等經(jīng)濟發(fā)達的城市已高居首位[1]。早期鑒別乳腺腫塊的良惡性有助于臨床診治，毋庸置疑，超聲技術在乳腺腫塊的良惡性診斷中做出了重要貢獻，但是也無法避免誤診情況的發(fā)生。在2012年11月至2015年10月期間我院對150例乳腺腫塊病例行超聲診斷與手術病理證實中便有13例混淆不清的聲像圖，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

150例乳腺腫塊病例均經(jīng)手術病理證實，均為女性，年齡為29～62歲，平均年齡（41.6±1.7）歲。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率 5～12MHz。患者取仰臥位，上舉雙臂，也可側(cè)臥位，以乳頭為中心，從腋窩至胸骨旁對兩側(cè)乳房以及內(nèi)部乳腺結(jié)構作輻射狀掃查，用鐘點來表示腫塊部位，了解腫塊的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)包膜等情況，利用彩色多普勒血流成像（CDFI）對血流情況進行檢查，參考Alder半定量法[2]對腫塊內(nèi)部的血流豐富度進行分級，分為無血流、少量血流、中量血流、豐富血流等4個級別。

2 結(jié)果

本組107例浸潤性導管癌中4例誤診，6例單純癌中2例誤診，2例炎性乳癌中1例誤診，惡性腫塊中共計7例誤診；10例乳腺病中2例誤診，4例膿腫中1例誤診，8例纖維腺瘤中3例誤診，良性腫塊中共計6例誤診。詳見表1。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺導管上皮的一種惡性腫瘤，早期診治對患者的預后十分重要。雖然超聲、MRI及鉬靶等診斷技術對乳腺癌的檢出正確率較高，但是仍存在一些表現(xiàn)不典型的乳腺腫塊容易出現(xiàn)誤診。乳腺癌的超聲圖像顯示為腫塊形狀不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀或是鋸齒狀。而部分體積比較大的纖維腺瘤形態(tài)也并不規(guī)則，多呈分葉狀。雖然乳腺腫瘤良惡性需要通過腫塊的形狀、邊緣來反映，但是必須還要考慮重疊的部分。

3.1 乳腺病與乳腺癌的鑒別

乳腺病是在乳腺小葉增生的基礎上發(fā)展起來的一種良性增生性病變，與乳腺小葉內(nèi)末梢導管或腺泡數(shù)目變多相關，既可單發(fā)又可以和囊性增生病并發(fā)。乳腺病的腫塊聲像圖除了規(guī)則形態(tài)外，還有欠規(guī)則、不規(guī)則形態(tài)，或是呈三角狀、片狀等，同時也存在不清楚邊界。乳腺病可以說是與乳腺癌之間存在著緊密的聯(lián)系，這對兩者的超聲圖像鑒別產(chǎn)生了很大的干擾。相關文獻顯示，通過全乳腺大切片病理檢查乳腺癌標本，會查出61.9%的乳腺增生并發(fā)率[3]。對于乳腺病的血流顯示率，彩色多普勒僅僅為27.5%，要低于纖維腺瘤和乳癌，且多數(shù)在周邊散在，這與惡性腫塊不同，后者的血流更易分支穿進腫塊之中，所以使用彩色多普勒輔助檢查對腫塊良惡性的鑒別十分有效[4]。而本組2例誤診為乳腺病中有1例的超聲圖像并不符合這些典型征象：其聲像圖示腫塊局部光斑，稍低回聲區(qū)，后方回聲無變化，與周圍組織分界不清，CDFI可見少量血流，后經(jīng)手術病理證實為炎性乳癌。

3.2 謹慎定論直徑<2cm的小腫塊

本研究發(fā)現(xiàn)，3例誤診為纖維腺瘤實際經(jīng)病理證實均是小乳癌，1例腫塊直徑<1cm，形態(tài)規(guī)則，且具有包膜，與纖維腺瘤十分相似，CDFI示無血流。對直徑<2cm的類橢圓形且低回聲腫塊，需要注意其是否具有薄而光滑的包膜，最好放大二維超聲圖像，認真觀察包膜的光整度以及厚度，內(nèi)部是否存在細小鈣化。若假包膜不光滑且比較厚，這時不應輕易判斷為纖維腺瘤，應根據(jù)后方衰減以及縱橫比，同時多切面、多方位全面掃查來最終判斷腫塊的良惡性。因為腫瘤新生血管內(nèi)的灌注壓并不高甚至十分小，流速偏低，在受到探頭加壓的作用時血流信號會消失，所以不當操作會對血流信號的檢查構成顯著影響，從而導致結(jié)果呈假陰性[5]。特別是對直徑<1cm、彩色血流顯示率很低的小腫塊，應該嚴謹?shù)貙ζ渎曄駡D進行觀察。

本文通過對150例乳腺腫塊病例的病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析，結(jié)果顯示超聲診斷無誤137例，誤診13例。乳腺良、惡性腫塊的聲像圖有時存在交叉重疊的現(xiàn)象，一些惡性腫塊邊界比較規(guī)則、光整、內(nèi)部低回聲易被誤診為良性腫塊，而很多良性腫塊邊界也會存在不清晰、不規(guī)則的現(xiàn)象，聲像圖錯綜復雜易被誤診為惡性腫塊。因此規(guī)范檢查方法，合理分析聲像圖是提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊準確性、減少誤診發(fā)生的關鍵，對于實在難以判定的病例應結(jié)合超聲新技術等進行綜合客觀的評價。

參考文獻

[1] 郭漢濤，周瑞莉，劉彥英，等.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷及誤診分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，06（10）：10261027.

[2] 耿伏果，周霞，周秀琴.乳腺疾病超聲診斷誤區(qū)及常見病誤診分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，15（13）：4748.

[3] 王智偉.彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫塊的分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，18（22）：119120.

[4] 張紅麗，鄭雪東.乳腺良惡性腫塊超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，06（18）：13481354.

[5] 任玉壽.超聲診斷乳腺腫塊誤診漏診原因分析[J].承德醫(yī)學院學報，2010，01（31）：2729.