小兒高熱驚厥急救護理與健康教育

張敏

【摘要】目的：探討小兒高熱驚厥的急救護理方法，提高小兒高熱驚厥的急救護理質(zhì)量。方法：對我院2014年1月至2014年12月急救兒科救治的73例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料及護理措施等進行回顧性總結分析探討。結果：73例高熱驚厥患兒抽搐得到了有效控制。最終痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：小兒高熱驚厥是兒科常見急癥。加強對醫(yī)護人員救護措施進行總結、改進，提高急救成功率，減少并發(fā)癥，同時加強對患病患兒家長進行健康教育，減少復發(fā)率。

【關鍵詞】小兒高熱驚厥；急救護理；健康教育

高熱驚厥是兒科常見重癥，其起病急，發(fā)病率高[1]，發(fā)病年齡6個月～5歲多見。此病表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動。熱性驚厥患者大多預后良好，部分病例可轉化為癲癇。為避免遺留嚴重后遺癥，其急救與護理的加強宣教顯得尤為重要。我院2014年1月至2014年12月急診搶救室收治的73例高熱驚厥患兒，采取相應措施后，均完全康復出院?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1月至2014年12月共救治73例高熱驚厥患兒。男42例，女31例，年齡最大6歲，最小6個月，其中呼吸道感染64例，占87.7%；支氣管肺炎3例，占4%；病毒性腸炎2例，占2.7%；皰疹性咽峽炎2例，占2.7%；支氣管炎并腸炎1例，占1.4%；扁桃體炎1例，占1.4%。發(fā)作時體溫38～39℃ 9例，39～40℃ 58例，40℃以上6例。對73例小兒驚厥患者進行嚴密的救護，結果均未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。

1.2 急救與護理

1.2.1 迅速控制驚厥 驚厥持續(xù)時間長，易引起缺氧性損傷，故應盡快控制發(fā)作，可針刺或按壓人中穴、合谷穴。同時給予藥物止驚，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥或地西洋靜脈注射，速度宜慢。安定推注速度<1mg/min。劑量為0.1～0.3mg/kg。一般嬰兒用量可注射3mg/次，幼兒可注射5mg/次，年長兒可注射10mg/次，必要時20分鐘可重復使用?；蛴?0%水合氯醛灌腸，每次0.5ml/kg（體重）加入等量生理鹽水保留灌腸，盡量保留1小時以上以便藥物吸收。

1.2.2 給予氧氣吸入 及時給予氧氣吸入，以減輕低氧對腦細胞損傷。鼻導管法0.5～1.5L/分。發(fā)紺明顯的患兒可給予面罩吸氧2～3L/分。

1.2.3 保持呼吸道暢通 立即給予患兒側臥位或平臥位，頭偏一側，解開衣領及腰帶，及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，防誤吸，必要時在上下牙之間放置紗布裹好的壓舌板或開口器，防舌及唇咬傷，牙關緊閉者忌強行撬開，以免損傷牙齒。

1.2.4 降溫 1）藥物降溫：體溫>38℃以上可以口服布洛芬混懸液，時隔4～6小時重復用藥一次，24小時不超4次，也可根據(jù)醫(yī)囑給予安乃近滴鼻或肌注。2）藥理降溫：可用溫水擦浴或冰袋冷敷頭部勁兩側，腋窩、膠股溝等大血管流經(jīng)處。

1.2.5 開通靜脈通路 因患兒不配合及抽搐狀態(tài)，宜用小兒靜脈留置針迅速建立靜脈通路，保證靜脈用藥的及時、有效。

1.2.6 降低顱內(nèi)壓 持續(xù)而頻繁的抽搐，往往并發(fā)腦水腫，應嚴格遵醫(yī)囑給予脫水劑，如2%甘露醇或地塞米松靜脈推注。

1.2.7 做好家屬的心理護理，以取得配合。

1.2.8 密切觀察病情變化 1）嚴密觀察患兒的神志：體溫、脈搏、呼吸、瞳孔的變化，抽搐的程度及頻繁，口唇紫紺改善情況。2）用藥觀察：安定有抑制呼吸的副作用，注射過程中應嚴密觀察呼吸的頻率，節(jié)律的變化。甘露醇應用時應注意靜滴應30分鐘滴，防藥物外滲。3）安全護理：勤巡視病房，為患兒加床檔，必要時使用藥束帶。抽搐停止短時間內(nèi)不宜為患兒提任何飲食、飲水。宜防嗆吱或誤吸入氣管。

1.2.9 加強基礎護理 驚厥患兒可伴有大小便失禁，應及時清洗皮膚，更換衣褲保持皮膚清潔。保持病房安靜、整潔、舒適。給予清洗、易消化的富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2 結果

73例高熱驚厥患兒抽搐得到了有效控制。最終痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

患兒發(fā)生驚厥后有30%～40%可能再次發(fā)作，且75%的患兒在首次發(fā)作1年內(nèi)。目前尚無特殊治療措施，可減少復發(fā)改善其預后[2]，因此應積極地對患兒家長做好宣教工作。

3.1 疾病知識指導

讓家長了解驚厥的誘因及驚厥的相關醫(yī)學知識：如抽搐的癥狀體征。如果患兒精神不振、肢體發(fā)涼、寒戰(zhàn)、呼吸加快等，說明體溫正處于上升期，此時最易發(fā)生驚厥，應及時測體溫，

患兒再出現(xiàn)發(fā)熱時，如果體溫距離驚厥體溫1.0℃就應及時就醫(yī)，距離小于0.5℃時應該采取強有力的藥物降溫或者藥物聯(lián)合物理降溫[3]。一旦患兒發(fā)生驚厥，禁止抱屈患兒，應讓其側臥或平臥頭偏一側。

3.2 備用藥指導

指導家長家中備有急救物品及藥品，如體溫退熱劑（如布洛芬口服液等）口墊、止痙藥等。并正確掌握退熱藥物的劑量及用藥方法，觀察用藥效果。

3.3 環(huán)境指導

大多數(shù)高熱驚厥與上呼吸道感染有關，所以應指導家長經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新。平時要求患兒加強鍛煉，盡量避免帶孩子到公共場所，按季節(jié)增減衣服，注意個人衛(wèi)生。

3.4 飲食指導

指導家長平時要供給患兒足夠的營養(yǎng)，合理膳食，生活要有規(guī)律，且患兒要保證足夠睡眠和休息。

3.5 示范性教育

示范性指導家長如何保持呼吸道通暢，按壓人中穴。防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場急救。溫水擦浴降溫的方法及注意事項。體溫計的正確測量方法及時間。

雖然高熱驚厥大多預后良好，但2%～5%的患兒可發(fā)展為癲癇[4]，尤其是現(xiàn)在留守兒童多，家長健康知識缺乏。及時對患兒家長進行健康宣教。了解不同層次家長的教育要求，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關疾病知識，對預防高熱驚厥發(fā)生有著重要意義。

參考文獻

[1] 李敏華.98例小兒高熱驚厥的急救與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（15）：148149.

[2] 蔣紅，高秋韻.臨床護理常規(guī)[M].上海：復旦大學出版社，2011.

[3] 陳峰.綜合護理干預在小兒高熱驚厥護理中的應用效果[J].護理研究，2015，（04）：15191520.

[4] 郭蕾蕾，葛建亮.小兒高熱驚厥126例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2012，（02）：98.