新農(nóng)合提高了農(nóng)民創(chuàng)業(yè)積極性

郭云南++王春飛

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與自主創(chuàng)業(yè)”《經(jīng)濟(jì)學(xué)（季刊）》2016年第4期

農(nóng)業(yè)部的固定觀察點(diǎn)調(diào)查和中國經(jīng)濟(jì)研究中心的補(bǔ)充調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，考察新農(nóng)合對農(nóng)民自主創(chuàng)業(yè)行為的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合作為應(yīng)對大額突發(fā)醫(yī)療支出的一項(xiàng)保險制度，可以為農(nóng)戶在未來發(fā)生大病的情況下提供可依賴的保障，從而促使他們更愿意去從事高風(fēng)險的投資活動（比如創(chuàng)業(yè)）。

而對于初始或未來所面臨的醫(yī)療負(fù)擔(dān)風(fēng)險更高的家庭，比如醫(yī)療支出較高、收入較低、儲蓄較少、人口撫養(yǎng)比較高以及健康狀況較差的家庭，新農(nóng)合對創(chuàng)業(yè)的促進(jìn)作用將更大。

新農(nóng)合效應(yīng)會隨著村莊宗族組織的發(fā)達(dá)程度而變化。在宗族組織越發(fā)達(dá)的村莊，新農(nóng)合對農(nóng)民創(chuàng)業(yè)的促進(jìn)作用會更小。宗族組織作為一種非正式風(fēng)險分擔(dān)制度會替代新農(nóng)合制度的保險效應(yīng)。

新農(nóng)合政策的實(shí)施，不僅對提高農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)、改善健康狀況有所幫助，而且無論從短期還是長期來看，通過對醫(yī)療風(fēng)險不確定性的控制，還能夠有效地促進(jìn)農(nóng)戶創(chuàng)業(yè)。這對農(nóng)民脫貧增收以及縮小城鄉(xiāng)差距，乃至整個中國后續(xù)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等具有重要意義。

然而，這一經(jīng)濟(jì)效果在很大程度上取決于新農(nóng)合的實(shí)施是否對居民未來醫(yī)療風(fēng)險的不確定性有實(shí)質(zhì)性的下降，即新農(nóng)合是否在減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善醫(yī)療服務(wù)利用率等健康績效方面起到關(guān)鍵作用。這需要一些配套措施來減輕新農(nóng)合實(shí)施過程中帶來的負(fù)面效果，比如監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格的上漲、改善醫(yī)療服務(wù)利用的不公平性以及弱化縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位等。

在現(xiàn)實(shí)中新農(nóng)合作為正式的保險制度，政府也可以借助非正式宗族組織的力量，比如利用宗族首領(lǐng)的權(quán)威，或宗族組織的凝聚力，提高新農(nóng)合的參與率以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的完全分擔(dān)。