循證護理在預(yù)防胸腔穿刺所致胸膜反應(yīng)中的應(yīng)用及效果觀察

呼寶娟

循證護理在預(yù)防胸腔穿刺所致胸膜反應(yīng)中的應(yīng)用及效果觀察

呼寶娟

目的 探討循證護理在預(yù)防胸腔穿刺所致胸膜反應(yīng)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇100例胸膜穿刺患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例；觀察組給予循證護理，對照組給予常規(guī)護理。比較兩種患者胸膜反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組胸膜反應(yīng)發(fā)生率分別為2.0%，顯著低于對照組16.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理有利于降低胸腔穿刺所致胸膜反應(yīng)。

循證護理；胸膜反應(yīng)；胸膜腔穿刺

胸膜腔穿刺術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的診療操作，臨床常見并發(fā)癥是胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為患者突然感覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等，常因此而中斷操作，延遲診斷和治療[1］。循證護理作為循證醫(yī)學(xué)的分支，可將護理研究、護理實踐及患者需求有機結(jié)合，從而制定出更高效、更完整的護理方案[2］。本研究采用循證護理預(yù)防胸腔穿刺所致胸膜反應(yīng)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月于我院行胸腔穿刺抽液患者共100例為研究對象。所有入組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實胸腔積液＞300 m l或氣胸肺壓縮30%以上者。納入標準：（1）既往無胸膜腔穿刺史者；（2）知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：（1）認知功能障礙者；（2）聾啞人群。將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男35例，女15例；年齡16～70歲，平均年齡（40.6±9.2）歲；文化程度：初中及以下19例，高中11例，大專及以上20例。對照組中男34例，女16例；年齡17～72歲，平均年齡（41.1±9.8）歲；文化程度：初中及以下18例，高中13例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理，包括術(shù)前發(fā)放《胸膜穿刺知識健康教育手冊》供患者仔細閱讀、播放多媒體操作流程視頻及術(shù)前常規(guī)一對一健康宣教等。

1.2.2觀察組 給予循證護理，具體如下：（1）確認循證問題：胸膜穿刺導(dǎo)致胸膜刺激引起迷走神經(jīng)反射是導(dǎo)致胸膜反應(yīng)的主要因素。心理因素、生理因素及醫(yī)源性因素是胸膜反應(yīng)的主要誘因。因此，如何最大限度降低心理因素、生理因素、病理因素及醫(yī)源性因素影響，成為需要解決的護理循證問題；（2）循證支持：依據(jù)所提出的護理問題開展國內(nèi)外文獻查詢，對檢索到的相關(guān)資料進行分析，確認研究證據(jù)，謹慎評估所收集證據(jù)的科學(xué)性、可操作性及有效性，將最合理的證據(jù)結(jié)合臨床需求與本科室實際情況相結(jié)合，制定具體的、規(guī)范的護理計劃和操作流程。①心理干預(yù)：麻燕連對胸膜穿刺患者施以術(shù)前一對一心理輔導(dǎo)，同時術(shù)中引導(dǎo)患者交談感興趣話題，分散患者注意力，從而解除患者思想顧慮和緊張情緒[3］；②避免空腹穿刺：空腹狀態(tài)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，血糖降低，從而提高胸膜反應(yīng)發(fā)生率[4］；③支持治療：對于發(fā)熱、體弱、年老等患者，術(shù)前給予積極支持治療，病情好轉(zhuǎn)后再行穿胸[5］；④體位擺放：體位擺放不當可增加醫(yī)師操作難度，影響穿刺成功率，采用專用胸穿椅，可使體位擺放適宜并讓患者感覺安全[6］；⑤控制抽液速度：抽液速度不宜過快、負壓不宜過大，首次抽液量嚴格控制在600 ml以下[7］；（3）實施方法：術(shù)前給予一對一心理輔導(dǎo)，了解患者顧慮并開展針對性解答和說教，緩解患者恐懼和緊張情緒；術(shù)前了解患者進食情況；對于發(fā)熱、體弱、年老等患者，術(shù)前給予積極支持治療，病情好轉(zhuǎn)后再行胸穿；護理人員向患者示范胸穿椅的騎坐姿勢，幫助患者調(diào)整體位；浸潤麻醉后，進行常規(guī)抽液，抽液動作應(yīng)平緩輕柔，抽液速度不宜過快、負壓不宜過大，首次抽液量嚴格控制在600 ml以下，術(shù)中引導(dǎo)患者交談感興趣話題，分散患者注意力，從而解除患者思想顧慮和緊張情緒。

1.3觀察指標

比較兩組患者胸膜穿刺期間胸膜反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組胸膜反應(yīng)發(fā)生率分別為2.0%，顯著低于對照組的16.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者胸膜反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

循證護理對于所實施的每一項護理措施都有科學(xué)的證據(jù)，是最適宜、最科學(xué)、最有效的方法，因此循證護理正日益受到廣泛關(guān)注，并被大量應(yīng)用于臨床研究和實踐[8］。

胸膜反應(yīng)又稱胸膜休克，為胸腔穿刺的常見并發(fā)癥，相關(guān)文獻報道與患者情緒緊張、疼痛、操作不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。大多患者對疾病知識及手術(shù)的概念比較模糊，心理準備不足，注意力過于集中在醫(yī)生的操作上，稍有刺激，患者緊張，容易發(fā)生胸膜反應(yīng)。汪廣秀等人報道認為心理因素是一個不容忽視的因素，患者盡管在其職業(yè)、年齡、文化層次、家庭有所差異，但大多數(shù)都會有焦慮心理。幫助患者克服心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，喚起積極的心理反應(yīng)，有助于對應(yīng)激原的正確評價，提高應(yīng)激能力，消除其對手術(shù)的恐懼和焦慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動積極配合手術(shù)，提高對手術(shù)的耐受性，為手術(shù)的順利進行提供了有力的保證。而大部分患者因忙于門診各項化驗檢查，顧不上進食就進行胸膜穿刺，饑餓狀態(tài)和疾病狀態(tài)下機體應(yīng)激反應(yīng)增強，是誘發(fā)胸膜反應(yīng)的主要因素之一。護理人員應(yīng)于術(shù)前詢問患者進食情況，告知空腹胸穿可能引發(fā)的不良反應(yīng)，并對患者身體狀況進行適當評估，對于病情嚴重者遵醫(yī)囑給予支持治療。胸穿時的體位正確擺放十分重要，一方面可增加患者舒適度，減輕其緊張情緒；另一方面還有利于醫(yī)師操作，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛和負擔。抽液速度不當是誘發(fā)胸膜反應(yīng)的主要醫(yī)源性因素，抽液速度過快，可導(dǎo)致胸膜瞬時負壓快速增加，加大胸膜刺激，誘發(fā)胸膜反應(yīng)，因此控制適宜的抽液速度是十分必要的[9］。

在胸膜穿刺過程中，應(yīng)持續(xù)觀察患者面部表情和身體反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、出汗、胸悶、心悸、面色蒼白、氣喘等癥狀時，應(yīng)立即停止抽液?；颊呷∑脚P位，適當保暖并給予純氧吸入，癥狀輕微者給予短暫休息，口服少量葡萄糖水，并開展語言安慰；癥狀嚴重者，應(yīng)立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予對癥治療。

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[3]王自秀，鄧家蓮，韋宇寧，等. 不明原因肺部疾病經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡行胸膜活檢的護理體會[J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：198-200.

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Application of Evidence-Based Nursing for Prevention Pleural Reaction Symptoms in Patients with Thoracentesis

HU Baojuan Department of Integrated TCM & Western Medicine，Tuberculosis Thoracic Tumor Hospital in Xi'an， Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To evaluate the application of evidence-based nursing for prevention pleural reaction symptoms in patients with thoracentesis. Methods 100 patients with thoracentesis were divided into observation group and control group. Evidence-based nursing was used in observation group and routine nursing was used in control group. The rate of pleural reaction symptoms were compared between two groups. Results The rate of pleural reaction symptoms in observation group was signif cantly lower than control （2.0% vs. 16.0%）， P＜0.05. Conclusion Using evidence-based nursing in patients with thoracentesis can reduce pleural reaction symptoms rate.

Evidence-based nursing， Pleural reaction sym ptoms，Thoracentesis

R 472.9

A

1674-9308（2016）25-0239-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.150

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安710061