腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床分析

薛玉龍

腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床分析

薛玉龍

目的 分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床效果。方法 將90例患者分為對照組（45例）和觀察組（45例），對照組予以開腹取石術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間較對照組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間及住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患者可更快的恢復(fù)。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多發(fā)位置為膽總管下段[1］。膽總管結(jié)石的治療臨床主要以手術(shù)治療為主，以我院收治的膽總管結(jié)石患者為例，分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床效果，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將90例患者分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組中男25例，女20例；年齡27～75歲，平均（45.6±4.5）歲；病程2個月～5年，平均（2.5±0.5）年。觀察組男26例，女19例；年齡26～76歲，平均（46.0±5.0）歲；病程3個月～6年，平均（2.5±1.0）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以開腹手術(shù)取石術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉下予以常規(guī)開腹手術(shù)，切除膽囊，切開膽總管，取出結(jié)石并置T管引流。術(shù)后3～4周予以T管造影，檢查膽總管通暢情況，若膽總管下端通暢未見結(jié)石，拔除T管。

觀察組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)?；颊卟扇☆^高腳低位，并向左側(cè)傾斜，氣管插管麻醉后，建立人工氣腹并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下鈍性分離膽囊管和膽囊動脈，肽夾夾閉膽囊動脈，防止膽囊內(nèi)小結(jié)石墜入膽總管。在膽囊管與肝總管交匯的無血管區(qū)縱行切管膽總管約1 cm，置入膽道鏡，取出膽總管內(nèi)結(jié)石并檢查膽總管、左右肝管內(nèi)有無殘留結(jié)石，予以生理鹽水沖洗膽道后置入T型引流管，縫合膽總管切口，注入生理鹽水加壓觀察是否有滲漏情況，切除膽囊，沖洗腹腔，縫合切口。術(shù)后3～4周予以T管造影，檢查膽總管通暢情況，膽總管下端通暢未見結(jié)石，拔除T管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，以（n、%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間及住院時間低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3　討論

膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，原發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽總管內(nèi)結(jié)石，或原發(fā)于肝內(nèi)結(jié)石下降進入膽總管中，繼發(fā)性膽總管結(jié)石主要原發(fā)于膽囊內(nèi)結(jié)石，通過膽囊管下降移位到膽總管內(nèi)。根據(jù)膽管的梗阻程度和有無感染情況，患者的臨床癥狀表現(xiàn)不一，若膽總管的結(jié)合堵塞嚴重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸，當(dāng)合并膽道感染時可出現(xiàn)上腹部絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)和黃疸并存的三聯(lián)征[2］。

膽總管結(jié)石的治療，臨床主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)取石，結(jié)石取出率高，但是由于開腹手術(shù)切口大、患者的腹腔暴露時間長[3-5］，對患者的腹腔及胃腸道的損傷嚴重，造成術(shù)中輸血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)緩慢的情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)通過微創(chuàng)入路進行取石，避免了大的手術(shù)切口，減少了腹腔的大面積暴露，對腹腔內(nèi)胃腸道的刺激小，且膽道鏡取石避免了對膽道及十二指腸乳頭的過度刺激[6-8］，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者的并發(fā)癥少，可使患者更快的恢復(fù)。

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（m in）　術(shù)中出血量（m l）　胃腸道恢復(fù)時間（d）　住院時間（d）對照組　45　108.5±13.5　60.5±10.5　3.5±1.2　12.5±3.0觀察組　45　125.6±12.5*　40.2±5.0*　2.0±1.0*　7.0±2.5*

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n、%）

在筆者本次的研究中觀察的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)證情況均優(yōu)于對照組。綜上所述：腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患者可更快地恢復(fù)。

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C lin ical Analysis of Laparoscopy Com bined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Common Bile Duct Stones

XUE Yulong Department of General Surgery， The Eastern Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To analyze the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of common bile duct stones. Methods 90 cases of patients were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） and control group to open nephrolithotomy treatment， observation group of patients for laparoscopic joint choledochoscope nephrolithotomy treatment， compared two groups of patients with surgical results. Resu lts Observation group operating time was longer than the control group， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）， observation group of intraoperative blood loss， postoperative recovery time of gastrointestinal tract and the length of hospital stay were lower than the control group （P＜0.05）， the incidence of postoperative complications of observation group is lower than the control group， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic and choledochoscope joint treatment of common bile duct calculi effect is good， small trauma， fewer complications and faster recovery.

Laparoscopic， Choledochoscope， Common bile duct calculi

R 657.4

A

1674-9308（2016）25-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.056

河南省洛陽東方醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471000