淺析糖尿病合并心血管病患者的治療與護(hù)理配合

吳寧

河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽　473001

淺析糖尿病合并心血管病患者的治療與護(hù)理配合

吳寧

河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽473001

目的分析有護(hù)理配合時(shí)糖尿病合并心血管病的治療效果。方法將2014年5月—2015年5月在該院接受治療的糖尿病合并心血管病患者共115例作為本項(xiàng)研究的樣本，隨機(jī)將樣本分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組57例，對(duì)照組58例。對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察記錄兩組患者的治療效果，并對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制和并發(fā)癥控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論從該項(xiàng)研究結(jié)果分析，在糖尿病合并心血管病的治療中配合合理的護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到很好的對(duì)疾病的控制，促進(jìn)患者更快康復(fù)的目的。

糖尿病合并心血管?。蛔o(hù)理干預(yù)；糖尿病

近些年，我國糖尿病的發(fā)病率逐年提高，從過去1%升高到3%［1］，目前我國糖尿病患者已經(jīng)增加到三千萬人。糖尿病可以引發(fā)的并發(fā)癥有多種，心臟病是比較常見的一種并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。有研究顯示，成人糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是未患糖尿病人群的2～4倍［2］。該院對(duì)糖尿病合并心血管疾病給予了高度重視，并對(duì)其展開了關(guān)于護(hù)理配合時(shí)糖尿病合并心血管病的治療效果的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年5月—2015年5月在該院接受治療的糖尿病合并心血管病患者共115例作為該項(xiàng)研究的樣本，所有選中的患者均為糖尿病合并心血管疾病的確診患者，其中男性患者63例，女性患者52例，患者年齡在43～82歲之間，平均年齡為（53.2±4.76）歲，糖尿病病史為1.2～19.8年，平均為（6.1±6.6）年。隨機(jī)將115例患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組57例，對(duì)照組58例。對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3糖尿病的臨床常規(guī)治療

糖尿病的臨床常規(guī)治療主要是胰島素治療，每天記錄血糖情況，并根據(jù)記錄的數(shù)值調(diào)整胰島素的使用劑量。胰島素的每日用量按下面的公式計(jì)算：每日胰島素用量（U）=［空腹血糖（mg/dL）-100］×10×體重（kg）×0.6÷ 1000÷2，一般每日早上注射一次。如果患者病情很輕，可以先嘗試通過飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果血糖仍然無法控制在理想值，需要通過口服降糖藥的方式治療，一般為格列齊特緩釋片60 mg聯(lián)合阿卡波糖片50 mg，3次/d?；颊卟还懿扇『畏N治療方案，都需要定期去醫(yī)院復(fù)查血糖和各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)治療方案，每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。

1.4護(hù)理干預(yù)

1.4.1對(duì)糖尿病患者的飲食護(hù)理對(duì)于糖尿病患者飲食護(hù)理是最重要的護(hù)理，無論是采取口服胰島素治療還是注射胰島素，都應(yīng)該注意飲食。糖尿病患者的飲食要注意保證足夠的熱量，以大米、小麥、粗糧玉米等淀粉類食物為主食，碳水化合物提供占總熱量的40%-60%［3］；飲食中注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等是常見的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日保證蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/kg，且應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主；剩余熱量由脂肪補(bǔ)充；注意保證維生素、鈣、鐵的攝入量。醫(yī)護(hù)人員在患者剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)告知患者及家屬飲食調(diào)節(jié)的重要性，教會(huì)患者計(jì)算食物的熱量，將可食用的食物列成食物單，醫(yī)護(hù)人員配合患者根據(jù)個(gè)人喜好合理搭配飲食。為避免過量飲食給身體造成負(fù)擔(dān)，防止低血糖的發(fā)生，糖尿病患者要做到控制飲食，制定好飲食計(jì)劃，合理分配每餐用量，少食多餐。除控制飲食外，還要經(jīng)常測(cè)空腹血糖和餐后1 h血糖，保證血糖控制在正常水平，正常空腹血糖為4.44 mmol/L，正常餐后1 h血糖小于8.33 mmol/L。

1.4.2合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)自身病情選擇適合自身的體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適量，不宜過于強(qiáng)烈，尤其是合并心血管疾病的糖尿病患者更要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要太強(qiáng)，最好選擇輕微的運(yùn)動(dòng)，心臟癥狀減輕后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量加大活動(dòng)量。

1.4.3給予患者相關(guān)的健康教育給患者講解包括糖尿病病情發(fā)展、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，減少不良情緒，加強(qiáng)自身管理，有效配合治療，對(duì)于疾病的恢復(fù)有很多的幫助，并可減少并發(fā)癥。

1.4.4做好心理護(hù)理，糾正不良習(xí)慣關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和安撫，減少患者的不良情緒，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病。幫助患者改掉不良生活習(xí)慣，例如戒煙、戒酒和不良飲食習(xí)慣。

1.5治療后的相關(guān)指標(biāo)

對(duì)115例樣本治療前后的血糖控制和心血管并發(fā)癥的控制情況按時(shí)檢查并記錄，一直隨訪到出院后一年，詳見表1、表2所示。

表1　兩組患者血糖控制比較［（±s），mmol/L］

表1　兩組患者血糖控制比較［（±s），mmol/L］

組別時(shí)間平均空腹血糖餐后1h平均血糖實(shí)驗(yàn)組（n=57）對(duì)照組（n=58）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后15.2±1.6 6.2±1.2 15.3±1.7 6.4±1.6 17.4±5.3 7.0±0.9 17.6±5.1 7.9±1.4

表2　兩組患者心血管癥狀的控制效果（例）

2　結(jié)果

依據(jù)該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，空腹血糖和餐后1 h血糖的控制情況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并心血管病患者共計(jì)57例，經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后，合并心血管病的患者為12例，占總病例的21.05%；對(duì)照組治療前總病例58例，經(jīng)過治療后合并心血管疾病患者33例，占總病例的56.90%。對(duì)于并發(fā)心血管疾病的控制實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

糖尿病是一類內(nèi)分泌代謝性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制還不明確［4］。糖尿病容易合并并發(fā)癥，心血管疾病是常見的一種并發(fā)癥，雖然二者似乎沒什么關(guān)聯(lián)，但是卻有著不可分割的關(guān)聯(lián)［5］。糖尿病對(duì)血管的損傷比較常見的是冠心病，即糖尿病合并冠心病，是糖尿病大血管病變累及到冠狀動(dòng)脈引起的并發(fā)癥，本身的發(fā)生與糖尿病病程無關(guān)［6］，甚至有些病例在糖尿病前期的糖耐量受損階段就開始了。但是患者一般沒有明顯的疼痛反應(yīng)，主要是因?yàn)樘悄虿』颊吣┥疑窠?jīng)發(fā)生病變，影響了痛覺神經(jīng)［7］。糖尿病合并冠狀動(dòng)脈病變的患者，血管呈彌漫性病變，嚴(yán)重狹窄［8］。另外，糖尿病并發(fā)心血管疾病的患者容易出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)生血栓，出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的概率非常高，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，3年以上的糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為46%，5年以上的糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率升高為61%，10年以上的糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率升高為98%［9］。

該研究顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，糖尿病合并心血管病的患者血糖和心血管病癥狀都得到有效的控制，歸納原因主要是心理因素影響治療效果，適量的運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，有利于改善血糖控制狀況［10］。因此，對(duì)糖尿病患者在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病治療進(jìn)展。

［1］徐瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀——2010年中國慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（3）：184-186.

［2］魏彬.糖尿病合并心血管病的治療與護(hù)理配合的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（7）：105-106.

［3］李明子，喻穎杰，張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：11-14.

［4］于云水，徐赤坤.妊娠期糖尿病的病因研究進(jìn)展［J］.特別健康：下，2014（10）：155-156.

［5］吳麗英.糖尿病合并心血管病的治療與護(hù)理配合療效分析［J］.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014（4）：110-112.

［6］王明星，張軍.益氣養(yǎng)陰活血中藥對(duì)改善2型糖尿病患者心血管損傷的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1953-1955.

［7］王國鳳，尹冬，徐寧，等.血糖波動(dòng)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（2）：115-117.

［8］李韜，方朝暉（指導(dǎo)）.糖尿病血管內(nèi)皮損傷機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：275-277.

［9］畢艷.中國糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)況［J］.中國糖尿病雜志，2015（8）：467-469.

［10］王湘，朱熊兆.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2000（1）：32-33.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0154-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.154

2016-06-22）

吳寧（1984.11-），女，河南鄧州人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理類。