分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響

林怡虹

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州　350001

分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響

林怡虹

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州350001

目的探究分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響。方法抽取于2014年5月—2015年11月該院收治的80例腹膜透析患者作為研究對象，并隨機將所有患者劃分為觀察組和對照組，其中對照組采用常規(guī)護理，而觀察組結(jié)合患者病情及高危病患進行無意圖期、意圖期及準備期等分階段護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果經(jīng)護理干預(yù)，觀察組自我護理能力總評分為（16.46±2.31）分，顯著高于對照組（14.12±3.13）分（P＜0.05）；兩組患者CAPD 2月后并發(fā)腹膜炎的發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在CAPD4、6、8月后，觀察組患者并發(fā)腹膜炎患者的發(fā)生相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用分階段護理干預(yù)有助于提高糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理能力，能夠有效的降低患者并發(fā)腹膜炎的發(fā)生率。

分階段護理干預(yù)；健康教育；腹膜透析；并發(fā)腹膜炎；糖尿病腎病

腹膜透析是治療終末期腎病的首選方法，然而，腹膜透析以高濃度葡萄糖溶液作為滲透液，極易引起容量超負荷，同時透析過程中，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激，這些不良心理影響著患者的治療積極性以及自我效能，將嚴重影響治療效果［1］?？茖W(xué)、系統(tǒng)的健康教育對增強患者自我護理能力、控制患者容量負荷、增強患者治療依從性具有重要意義。該研究對腹膜透析患者的護理工作展開了探討，分析分階段護理干預(yù)對腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月—2015年11月應(yīng)用隨機數(shù)字表將該院糖尿病腎病（DN）腹膜透析患者，結(jié)合納入標準：符合《實用糖尿病學(xué)》中DN診斷標準［2］；接受腹膜透析治療時間不少于3個月；認知及溝通正常，知情同意。排除標準：合并嚴重肝、心等重要臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。共納入患者80例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組和對照組（n=40）。對照組，男22例，女18例；年齡43～76歲，平均（53.9± 6.4）歲；糖尿病病史7～19年，平均（12.3±2.7）年；文化程度：6例小學(xué)，8例初中，11例高中，15例大專及以上。觀察組，男21例，女19例；年齡41～78歲，平均（55.1± 6.7）歲；糖尿病病史7～18年，平均（12.4±2.6）年；文化程度：7例小學(xué)，6例初中，10例高中，17例大專及以上。組間文化程度、糖尿病病史、年齡以及性別等基線資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受腹膜透析的常規(guī)護理干預(yù)，包括疾病知識與護理技能指導(dǎo)、飲食優(yōu)質(zhì)護理、病情監(jiān)測及心理護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行分階段護理干預(yù)：①成立針分階段護理干預(yù)小組。小組共包括5人，其中，主管護師2人，護師2人，護士1人；由該院心理咨詢師、我科護士長及主任醫(yī)師提供技術(shù)指導(dǎo)及咨詢。入組后，組織小組成員進行3次強化培訓(xùn)（分別以行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用、實施及技術(shù)要點，糖尿腎病腹膜透析患者健康教育的重點，醫(yī)學(xué)文獻檢索為主題），60 min/次。培訓(xùn)后，小組成員通過檢索文獻、專家咨詢、頭腦風(fēng)暴等環(huán)節(jié)討論制定分階段護理對策。②無意圖期護理。此期患者尚未意識到控制血糖及容量負荷的意義，且尚未出現(xiàn)積極的自我護理行為。干預(yù)方法：護士應(yīng)介紹患者干預(yù)前自我護理能力評分情況及容量負荷指標情況，說明容量負荷改變的危害（如可增加高血壓、腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，可減低患者殘余腎功能等），介紹自我護理與容量負荷的關(guān)系（如水鈉攝入過多可增加容量負荷等），以激發(fā)患者自我護理意識。③意圖期及準備期的護理。此期患者已經(jīng)出現(xiàn)控制血糖及容量負荷的意愿，但是尚無明確計劃。干預(yù)方法：護士應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖值及容量狀態(tài)，耐心解答患者疑問，詳細介紹腹膜透析的治療效果、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者如何進行容量負荷控制（如每天記錄體重、尿量、超濾量等）及觀察水腫程度等；與患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的問題（如飲食不合理、攝水量過多等），明確短期行為轉(zhuǎn)變目標。④行為護理。制定行為轉(zhuǎn)變計劃，第1周：每天監(jiān)測體重、尿量、血壓及血糖等，并進行記錄；第2周：水鹽控制，指導(dǎo)患者通過嚼口香糖、含檸檬汁冰塊、觸手可及之處不放水、應(yīng)用定量水瓶裝水等小竅門減少攝入水量；確保每日攝入鹽量應(yīng)小于3 g；第3周：合理飲食，指導(dǎo)患者及其家屬使用熱量查詢APP，幫助患者制定個體化飲食計劃，確保全天熱卡=1000+年齡×（80～100），其中，碳水化合物占55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%［3］；第4周：合理運動，鼓勵患者堅持進行散步、慢跑、太極拳等低強度有氧運動，以促進患者血糖平穩(wěn)。⑤行為改變策略。通過簽署行為改變承諾書、共享成功經(jīng)驗、設(shè)置獎懲制度等方法，保證目標及計劃的落實。⑥維持期護理。護士應(yīng)通過規(guī)律的電話隨訪、家庭隨訪及門診隨訪了解患者計劃實施情況；護士應(yīng)充分肯定患者積極的行為，以增強患者自我管理信心；此外，護士應(yīng)加強與患者家屬的交流，鼓勵家屬安慰患者、支持患者、關(guān)心患者，以鞏固及維持患者行為。

1.3觀察指標

干預(yù)3個月后，對比兩組患者的自我護理能力評分（采用糖尿病自護行為測評表評價患者自我護理能力，該量表共包括11個條目，6個維度，即具體飲食、總體飲食、血糖監(jiān)測、運動、吸煙及足部護理，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越強［4］）及隨訪8個月觀察兩組患者腹膜炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用均值±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組自我護理能力評分

干預(yù)前，兩組自我護理能力總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組自我護理能力總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理干預(yù)前后自我護理能力評分±s，分）

表1　兩組患者護理干預(yù)前后自我護理能力評分±s，分）

組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組t值P值14.23±2.41 13.21±2.37 0.124 0.355 16.46±2.31 14.12±3.13 3.356 0.012

2.2比較兩組腹膜炎發(fā)生率

2月后，觀察組并發(fā)腹膜炎10例（25.0%），對照組并發(fā)腹膜炎11例（27.5%），腹膜炎發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在4、6、8月后，觀察組患者并發(fā)腹膜炎患者的發(fā)生率分別為12例（30.0%）、13例（32.5%）、13例（32.5%）相比對照組14例（35.0%）、17例（42.5%）、19例（47.5）明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹膜透析的危險性較低，操作比較簡單，因此它在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，但是很多患者在治療過程中會出現(xiàn)各種狀況，導(dǎo)致治療效果受到影響。如何提高糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理能力，改善患者容量負荷是臨床亟待解決的重要課題。該研究中，干預(yù)3個月后，觀察組自我護理能力總評分顯著高于對照組；隨訪2個月后，觀察組在4、6、8月后，觀察組患者并發(fā)腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

該文所用分階段護理干預(yù)，以Prochaska提出行為分階段轉(zhuǎn)變理論（trans theoretical model and stages ofchange，TTM）為基礎(chǔ)，該理論關(guān)注人的行為變化過程及需求，將行為變化分為無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期5個不同的階段，通過不同過程和階段變化相匹配來改善人們的不健康行為，該文結(jié)合該理論及腹膜透析患者的特點進行分階段護理干預(yù)，將患者劃分為無意圖期、意圖期及準備期、行動期（行為護理及行為改變策略）及維持期進行對應(yīng)護理干預(yù)，護理相關(guān)分期及對策則結(jié)合對應(yīng)參考文獻及護理小組討論所得［5］，其中無意圖期健康教育可增強患者血糖及容量管理意識，意圖期及準備期健康教育可明確自我護理目標，行動期健康教育可通過科學(xué)系統(tǒng)的計劃逐漸改善、優(yōu)化患者行為，維持期健康教育可增強患者行為持久性及穩(wěn)定性。

綜上所述，采用分階段護理干預(yù)有助于提高腹膜透析患者自我護理能力，能夠有效的降低患者并發(fā)腹膜炎的發(fā)生率。

［1］李琴，劉凌云.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應(yīng)用分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，16（4）：154-155.

［2］張蕙芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：179-191.

［3］李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：909-913.

［4］溫蕾.護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（32）：208-209.

［5］賁洪玲，宋璐璐，任彤.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在老年糖尿病腎病腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2015，22（4）：62-65.

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A

1672-4062（2016）09（b）－0124-02

2016-05-18）

林怡虹（1983.10-），女，福建福州人，本科，護師，研究方向：糖尿病腎病腹膜透析的護理。