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    秋冬病毒性腹瀉該如何合理用藥?

    2016-10-20 13:11:15陸基宗易可
    科學生活 2016年9期
    關鍵詞:活菌輪狀病毒補液

    陸基宗+易可

    秋冬腹瀉與輪狀病毒

    秋季腹瀉患者并不少于夏季。因為除了誤食污染食品或變質(zhì)食品而感染腹瀉外,秋季天氣涼爽,機體食欲旺盛,大量瓜果上市,多食暴食會使胃腸道負擔加重,腸道功能紊亂而致腹瀉。由于秋季氣候變化,晝夜溫差較大,也易引起腹部受涼,誘發(fā)結(jié)腸過敏致結(jié)腸蠕動增加而腹瀉。

    輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡(除呼吸道感染之外)的第二位病因,發(fā)展中國家情況則更加嚴重,兒童腹瀉引起的死亡占整個病死率的15%~34%。我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎,占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4。目前我國已研制成功口服輪狀病毒活疫苗,可有效預防輪狀病毒腹瀉,但價格

    昂貴。

    秋冬腹瀉大多是輪狀病毒感染,這種病毒可隨污染的食物或水進入消化道,且以小兒及體弱多病者和老年人為多發(fā)。

    秋冬輪狀病毒腹瀉用藥建議

    1.弄清病因,針對不同的病因,使用不同的藥物治療。以往人們腹瀉總是立即服用大量的抗生素和止瀉藥。抗生素只對細菌性腹瀉有效,而大多數(shù)秋季腹瀉是輪狀病毒引起的,理論上應用抗病毒藥,而目前國內(nèi)有效的抗病毒藥物為數(shù)不多。近幾十年新興的“微生態(tài)療法”已嶄露頭角,主要作用是保護腸道有益微生物種群(即益生菌),抑制有害微生物種群。目前國內(nèi)已有促菌生、回春生、培菲康或整腸生等制劑,輔以腸黏膜保護劑蒙脫石(商品名思密達)等,能在較短時期內(nèi)消除癥狀,促進恢復。

    2.即使是病毒性腹瀉,不建議用中藥抗病毒藥,更不要用抗生素,否則不良反應極大,得不償失??共《舅幎嘈晕犊酀?,且會引起大便稀薄,加重腹瀉,如果是嬰幼兒,不用為好。

    3.預防脫水、足量補液。頻繁腹瀉(特別是水瀉)使機體脫水和虛弱,故不論何種腹瀉,一開始就要用“口服補液鹽”(ORS),它由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦,含氯化鉀、氯化鈉、小蘇打和葡萄糖,不但補充能量,而且補充電解質(zhì),以糾正酸中毒。這符合人體生理需要,適用于任何病因的腹瀉和輕、中、重度脫水患者,也適用于小兒。就像靜脈點滴那樣,一點一點地喂。只要把住“脫水/補水、補液”關,病情就不會惡化。

    患上病毒性腹瀉,家長最重要的是要保證小兒液體的攝入。如果小兒不吐,要用最大的耐心,頻頻給小兒喂口服補液(即ORS)??诜a液不但能補充小兒因為腹瀉而丟失的液體,且能有效地減輕腹瀉,增加腸道內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收,從消化道本身起到止瀉作用。尤為方便的是,可在家中自行配制和服用。

    4.礦物藥蒙脫石。蒙脫石散是一種八面體的礦物藥,屬于消化道病原清除、黏膜保護劑,是國家級的“四類新藥”,為目前國內(nèi)唯一符合WHO止瀉藥物標準的礦石類止瀉藥,已出口歐美。它從腹瀉的根源入手,口服后不吸收入血,在腸道壁全面展開,形成保護性屏障;不但保護受傷的腸黏膜,而且能吸附并排泄掉引起腹瀉的各種細菌、病毒和毒素等“致病原”,進而快速止瀉,并有效修復并保護受損的腸胃黏膜。①適用于所有原因的腹瀉,無任何禁忌癥和副作用,被稱為“傻瓜型”的止瀉藥;②其應用廣泛,包括老人、小兒的急慢性腹瀉,還能治療食管炎、胃炎、胃食管反流癥,胃及十二指腸潰瘍,潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征等;③為多功能止瀉藥,既能去除腹瀉的病因,又能部分地修復受損的胃腸道功能,且能與抗生素合用;④應與ORS(口服補鹽液)同用,以糾正腹瀉性脫水和電解質(zhì)紊亂。

    5.微生態(tài)“活菌制劑”(益生菌):如整腸生(地衣芽孢桿菌的活菌制劑)、麗珠腸樂(回春生)、媽咪愛(多維乳酸菌散)等。微生態(tài)活菌制劑是用人體中正常微生物群的成員制成的活的微生物制劑,具有補充人體內(nèi)正常的有益菌群、調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡、調(diào)理胃腸道健康的功效,從而防治多種疾病。其作用機理是在數(shù)量上或種類上恢復胃腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡,使正常微生物群與其宿主保持最佳的“共生互利作用”,從而防治疾病。①目前已有十多種微生態(tài)制劑,作用各異?;颊邞们皯瓤瘁t(yī)生,由醫(yī)生按病情對癥選藥;②適用于所有原因的腹瀉,可調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)環(huán)境,恢復“微生態(tài)平衡”;③此類藥大多為活菌制劑,應存放于冰箱冷藏室;用藥時忌用熱水,因熱水可部分殺死制劑中的活菌;忌與抗生素同用;④ 嚴重的細菌性腹瀉,應先用“對癥”的抗生素治療,幾天后再用微生態(tài)制劑,以鞏固療效。

    6.適當補充酸奶:酸牛奶(乳酸菌奶)在治療腸道疾病和腹瀉方面有一定的作用?!叭樗峋獭毕蹬D讨屑尤肴樗釛U菌后經(jīng)“發(fā)酵”的中介作用而成,屬微生態(tài)“發(fā)酵型”飲品。經(jīng)微生態(tài)發(fā)酵后,原不易消化的乳糖轉(zhuǎn)化成乳酸和多種有機酸,使其更富營養(yǎng)、更易吸收;且含大量活性乳酸桿菌(或雙歧桿菌)等微生態(tài)“有益菌群”,這些活性菌群能在腸道內(nèi)定植、繁衍滋生,從而取代其他“有害菌群”,恢復正常的胃腸道微生態(tài)環(huán)境。當腸道菌群恢復到正常的微生態(tài)環(huán)境后,原有的因種種原因?qū)е碌母共坎贿m、消化不良、腹脹腹瀉等癥狀也就隨之消失了。故酸牛奶不但補充營養(yǎng),且能增食欲、降膽固醇、防便秘和助消化;更為重要的是,還可維持腸道“微生態(tài)平衡”,抑制腸道有害的致病菌,從而從根本上調(diào)理胃腸道“內(nèi)環(huán)境”,治療多種腹瀉,特別是非感染性

    腹瀉。

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