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    乳腺增生癥怎么辦?

    2016-10-20 13:08:22云初晴
    科學(xué)生活 2016年9期
    關(guān)鍵詞:結(jié)塊文胸增生癥

    云初晴

    《科學(xué)生活》:現(xiàn)在的女性工作壓力越來越大,乳腺增生癥也越來越普遍了。請葉醫(yī)生向讀者講解這方面科普知識,乳腺小葉增生中的小葉是指什么?它有什么用呢?

    葉醫(yī)生:說到小葉,那就要從乳房的解剖開始說起了。正常成年女性每一側(cè)乳房由15~20個乳腺葉組成,每個乳腺葉由20~40個小葉構(gòu)成,每個小葉又可以分為10~100個腺泡。小葉與腺泡的數(shù)量個體差異很大,這造成有的女性的腺體很厚,有的則很薄,也和乳房的大小有一定的關(guān)系,但不是一定的,因為乳房除了腺體還有其他的間質(zhì)組織、脂肪組織的填充。

    乳腺葉和泌乳等也有一定的關(guān)系。絕經(jīng)期乳腺小葉都退化了,臨床上我們可以看到,剩下的腺體很少,乳房由大量脂肪組織填充。中醫(yī)常說,“女子以七為期……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”,七七四十九歲就是到了絕經(jīng)的時候。這時作為乳腺癌產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)——乳腺導(dǎo)管并沒有像腺小葉一樣退化了,所以絕經(jīng)期的婦女反而是乳腺癌高發(fā)的人群。

    《科學(xué)生活》:古代中醫(yī)是否有乳腺疾病的記載,女性乳腺疾病是否是從古到今都存在呢?男性會不會得乳腺增生?

    葉醫(yī)生:古代中醫(yī)對乳腺增生的記載一直都有,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有乳房生理介紹,包括女性乳房的發(fā)育。之后,也有大量的古代文獻記載乳房的疾病,并將其命名為“乳癰”“乳癖”“乳核”“乳石癰”?!叭槭b”也就是“乳巖”,是乳腺癌的一種,可能名稱與現(xiàn)在不同,但描述的癥狀是一致的。

    男性也會乳腺增生,但發(fā)病率相對而言較少,僅為1%左右。男性乳房腺體一般不會有腺體發(fā)育,但是有些男性會在青春期或者是年老的時候,出現(xiàn)乳房的異常發(fā)育,主要表現(xiàn)為乳房局部結(jié)塊、疼痛,我們稱為男性乳房異常發(fā)育癥,而不稱為乳腺增生,中醫(yī)稱為“乳疬”。要注意將男性乳房異常發(fā)育癥與男性乳腺癌進行

    鑒別。

    《科學(xué)生活》:是什么原因?qū)е铝巳橄僭錾Y呢?

    葉醫(yī)生:一般而言,乳腺增生有很多高危因素。中醫(yī)認(rèn)為“乳房屬胃,乳頭屬肝”,相對來說,乳房炎癥性疾病與“飲食不當(dāng),胃熱壅盛”的關(guān)系就比較密切,而乳腺增生主要和肝氣、情緒的關(guān)系更為密切。尤其是現(xiàn)代女性工作壓力很大、情緒長期不穩(wěn)定,長期抑郁、暴躁易怒或者情緒問題,都會對乳腺產(chǎn)生一定的影響。飲食上,如果長期有外源性雌激素的攝入,那么也會刺激乳腺的異常增殖。

    《科學(xué)生活》:乳腺增生癥有哪些癥狀呢?乳腺增生癥有哪些危害呢?

    葉醫(yī)生:很多人說的乳腺增生或者小葉增生,其實它們是一回事。在臨床上,乳腺增生只是一個癥狀的描述,不是一個嚴(yán)格意義上的病名。僅僅是乳腺組織的良性增生性疾病,其主要癥狀為乳房疼痛、結(jié)塊。

    乳腺增生時發(fā)生的乳房疼痛往往和月經(jīng)周期有關(guān)——月經(jīng)來潮前,脹痛明顯,經(jīng)后乳痛得以緩解。嚴(yán)重的乳腺增生情況,女性在月經(jīng)過后沒幾天就出現(xiàn)乳房疼痛,到下次月經(jīng)過后才能緩解;輕微的情況,女性在經(jīng)前2~3天出現(xiàn)輕微乳房脹痛,這可以將它理解為一個正常的生理反應(yīng)。

    乳腺增生的結(jié)塊一般來說以雙乳的外上象限多見,往往大小不一,形態(tài)多樣,觸診或者是做超聲檢查可以看到乳腺結(jié)塊有不同表現(xiàn)。結(jié)塊往往邊界欠清晰,質(zhì)地也不是很硬。

    乳腺增生的乳房結(jié)塊和疼痛除了與月經(jīng)周期有關(guān),往往也和情緒關(guān)系密切。有的人平時好好的,惱怒生氣的時候乳房就開始疼痛、腫脹。

    少部分患者會出現(xiàn)乳頭溢液的情況,一般溢液多為清水液或者淺黃色漿液性液體,很少會有溢血。溢液一般為多孔,有些患者還會伴有乳頭瘙癢和疼痛。溢液量較少,壓擠才會有,一般不會自行溢出。溢液自行溢出的情況,需要警惕,要與乳房的其他疾病進行鑒別,如慢性炎癥、乳腺導(dǎo)管擴張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤甚至乳腺癌等。

    70%左右育齡期的女性都會有乳腺增生問題,只是癥狀輕重不一樣,嚴(yán)重者的結(jié)塊很厲害、疼痛一直持續(xù)會影響生活質(zhì)量。中醫(yī)有個病名叫乳痛癥,就是以乳房疼痛為主要表現(xiàn),甚至嚴(yán)重到“不可近衣”,就是衣服也碰不得的程度,所以乳腺增生對不少女性是一個困擾。

    乳腺增生癌變的概率并不高,從文獻報道上看,乳腺增生會增加癌變的危險性,與沒有乳腺增生的女性相比,乳腺增生的女性乳腺癌的患病風(fēng)險可能增加,但并不是說乳腺增生就一定會變成癌。

    可見,小葉增生對于女性的危害是有的,但是也沒有那么可怕。

    《科學(xué)生活》:乳腺增生癥與其他乳腺疾病如何區(qū)

    別呢?

    葉醫(yī)生:乳腺增生癥與其他一些乳腺疾病其實很難進行截然的分開,有的乳腺疾病的早期表現(xiàn)非常一致。乳腺的炎癥性疾病早期一開始也是以溢液為主要表現(xiàn),也會出現(xiàn)結(jié)塊的情況,臨床表現(xiàn)和影像學(xué)都與乳腺增生非常類似,很難區(qū)分。

    臨床上,極少數(shù)的患者腫塊邊界很清晰、很光滑,活動度很好,質(zhì)地中等,影像學(xué)現(xiàn)象也是邊界很清晰、有薄膜、血流信號不明顯,種種表現(xiàn)看都是纖維腺瘤,但最后病理檢測卻是乳腺癌。

    所以,不能僅僅依據(jù)表現(xiàn)癥狀、檢查體征、影像學(xué)檢查就斷定患者得了某種疾病。甚至影像學(xué)早期篩查乳腺癌時,雖然可以通過乳腺的超聲、鉬靶、磁共振進行BI-RADS分級判斷,但最終確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)只有病理。如果一定要進行判斷,可以通過細(xì)針穿刺、空芯針穿刺等檢查進行組織活檢。如果對活檢有一定的抵觸,那要做好密切隨訪。比如,臨床上希望有些3級或者是4a級的患者進行手術(shù)治療,但是患者比較恐懼手術(shù),就要密切隨訪,3個月一次,出現(xiàn)任何病情加重或可疑的情況,應(yīng)該盡早手術(shù)。

    不過,也不必過分擔(dān)心,按照臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)所判斷的絕大部分的患者都是正確的。

    《科學(xué)生活》:不同程度的乳腺增生癥的治療方法想必也不相同。乳腺增生癥如何檢查、治療呢?

    葉醫(yī)生:建議患者第一次前來就診、檢查時,最好選擇月經(jīng)結(jié)束3~5天,或者月經(jīng)來潮7~10天。因為乳腺與子宮內(nèi)膜一樣,有增殖復(fù)舊的過程,這時正好是復(fù)舊到基礎(chǔ)狀態(tài),此時做檢查可以看到最真實的狀況,如果在月經(jīng)期前來就診,正好是乳腺生理性增殖到達(dá)高峰的時候,不能如實反映真實的情況。

    一般來說,乳腺增生是沒有手術(shù)指征的。疼痛比較嚴(yán)重的患者,我們比較建議服用一些中藥來治療。避開月經(jīng)前來就診,一旦月經(jīng)來潮,就暫停中藥治療,等月經(jīng)結(jié)束再接著吃。

    通過中藥辨證論治,疼痛緩解的療效往往十分顯著,大部分患者能在2周左右的時間內(nèi)得到緩解,特別嚴(yán)重的患者可能需要更長的時間。結(jié)塊的消散需要一定的時間,很難立馬見效,結(jié)塊是導(dǎo)管上皮不斷增殖堆積的產(chǎn)物,乳腺的導(dǎo)管上皮和子宮內(nèi)膜是一樣的,隨著月經(jīng)周期有一個增殖復(fù)舊的過程,其消散也需要經(jīng)過幾個例假周期的過程,不可能立竿見影。

    有些患者服用一段時間的藥物以后,結(jié)塊沒有縮小反而增大了,質(zhì)地變硬了,有可疑的情況,還是要及時手術(shù)。不需要對手術(shù)特別反感、抵觸,一般手術(shù)只需切除硬塊部分,乳房是軟組織,加之乳腺??频尼t(yī)生比較注意乳房的美觀度,開口的選擇比較隱蔽,只要硬塊不是特別大,不會對外觀造成特別大的影響。對于哺乳,一般而言要看腫塊的位置:腫塊離乳頭越遠(yuǎn),周圍導(dǎo)管越少,手術(shù)對導(dǎo)管的傷害越小,對哺乳的影響就越??;腫塊越靠近體表,手術(shù)對于導(dǎo)管的傷害越小,那么對哺乳的影響就越小。但這也并不絕對,個體差異非常大。

    除了藥物、手術(shù)治療以外,更重要的是生活方式的改變、飲食的調(diào)攝。即使藥物治療時,也要注意保持心情愉快,注意飲食,不吃雌激素含量高的食物。治療與生活方式兩者相互配合,否則,治療也是徒勞。

    《科學(xué)生活》:是否可以使用外敷、針灸、推拿等外用方法治療乳腺增生的癥狀呢?

    葉醫(yī)生:外敷的方法對不少乳腺疾病有很好的療效,但是對于乳腺增生效果并不是特別好。乳房跟身體的其他部位不一樣,血供比較豐富,扎針容易出血,可能造成炎癥性的疾病,我們一般不主張直接在乳房上扎針,針灸時也多遠(yuǎn)道取穴。

    可以通過推拿、自行按摩局部的膻中、乳根等穴位,來幫助調(diào)理氣機,輔助治療。

    《科學(xué)生活》:中醫(yī)治療乳腺病的優(yōu)勢有哪些呢?

    葉醫(yī)生:中醫(yī)對于炎癥性疾病,乳腺增生,乳腺癌術(shù)后的調(diào)治以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的抑制非常有優(yōu)勢。就以乳腺增生為例,西醫(yī)沒有什么藥物可以治療,所以給患者開的大多都是中成藥。然而,西醫(yī)開中成藥和中醫(yī)開中藥的理論不一樣。西醫(yī)辨病,同一種病都開同樣的中成藥,效果差異比較大,而中醫(yī)即使開中成藥也講究辨證論治,當(dāng)然效果會比較好。

    對于乳腺增生而言,疼痛很快得到緩解,患者的顧慮也就放下了。大多數(shù)患者服用3~6個月的中藥之后,再去復(fù)查一下B超,結(jié)節(jié)也明顯減少。

    《科學(xué)生活》:乳腺增生得到緩解后,還會復(fù)發(fā)嗎?

    葉醫(yī)生:這就和我們感冒一樣,治好以后就不會再感冒了嗎?乳腺增生也是一樣。通過治療,乳腺增生的疼痛、結(jié)節(jié)情況得到緩解,那么顯然乳腺增生得到了有效的治療。但是如果導(dǎo)致增生的原因沒有改變,不良的生活方式?jīng)]有更改,過一段時間,乳腺增生就會再出現(xiàn)。

    《科學(xué)生活》:乳腺增生的患者平時的生活中需要注意哪些情況呢?

    葉醫(yī)生:作息要規(guī)律,要早睡,不要熬夜。

    要注意飲食,盡量少吃雌激素含量高的食物,如雞、黃鱔、甲魚;平時生活中要控制肉類食品、奶制品、辛辣、油膩、甜食等胃熱壅盛食物的攝入。從中醫(yī)的角度,這些都對肝氣的疏泄有一定的影響,也是導(dǎo)致乳腺增生的原因。所以,要對生活習(xí)慣進行調(diào)整、改善,以免再患乳腺增生。

    青少年也需要注意,不要攝入太多“香濃炙煿”快餐食品以免過度攝入蛋白質(zhì),也要注意不要過度肥胖。過度肥胖之后,脂肪也會醇化轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀瑢?dǎo)致乳腺增生等疾病。

    要慎用緊急避孕藥。臨床上,我們看到有些患者經(jīng)常服用緊急避孕藥,導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。要減少反復(fù)人工流產(chǎn),這也會影響內(nèi)分泌、激素水平。對于進行試管嬰兒治療的女性,由于治療需要長期服用激素類藥物也會對內(nèi)分泌造成影響,需引起注意。

    《科學(xué)生活》:生活中文胸該怎么穿呢?

    葉醫(yī)生:首先,要注意文胸的材質(zhì)。夏天盡量選擇透氣材質(zhì)的文胸,不要穿材質(zhì)較厚的文胸。

    其次,要選擇合適自己的尺碼。不要為了聚攏,選擇不適合自己的小尺碼。雖然在外形上可能要比原來好,但是這樣對胸部的血液循環(huán)有影響,使得氣血運行不暢。也不一定非要選擇有鋼圈的文胸。從健康的角度,選擇肩帶較寬、承托力較好的文胸,對乳房的保護就更好一些。

    最后,不要24小時都戴著文胸。有的患者喜歡晚上睡覺時也佩戴著文胸,這會導(dǎo)致乳腺一直處在束縛的環(huán)境下,是極為不好的。

    《科學(xué)生活》:麻煩您教我們一個規(guī)范的乳腺自查

    方式。

    葉醫(yī)生:我們建議育齡期的婦女每月乳腺自查一次,可以選在例假過后3~5天或者是例假來潮7~10天里的一天,絕經(jīng)期婦女每月固定一天。自檢時,先在洗澡前對著鏡子看一下兩邊的乳房是否一樣大、乳頭是否凹陷、是否有橘皮樣改變,然后用四指的指腹輕柔觸摸是否有腫塊。注意,不要捏擠,往往擠壓摸到的腫塊不是結(jié)節(jié)而是正常的腺體,這是因為腺體和周圍組織有一些區(qū)別,偏韌。

    因為自查并沒有醫(yī)生那么專業(yè),烏龍和漏檢常有發(fā)生。所以,每年定期前往醫(yī)院,讓醫(yī)生進行檢查。乳腺外科的醫(yī)生對于乳腺更為熟悉,檢查也更為細(xì)致。乳房有大有小、腺體有厚有薄、腫塊有大有小又有深有淺,在客觀受限的情況下,也有可能要進行超聲等輔助檢查。

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