中醫(yī)治療椎間盤突出

丙丁

《科學(xué)生活》：椎間盤突出的患者好像越來越年輕化了，越來越多的年輕人開始抱怨腰疼、脖子疼，不少人年紀(jì)輕輕就已經(jīng)出現(xiàn)了椎間盤突出的急性發(fā)作。在您看來，椎間盤突出的原因是什么？為什么年輕力壯的人就已經(jīng)出現(xiàn)椎間盤突出了呢？

莫主任：導(dǎo)致椎間盤突出的原因很多，椎間盤在脊柱中起到緩沖作用，并有維持脊柱的高度和曲度等作用。到一定的年齡，椎間盤都會出現(xiàn)退變，不良的學(xué)習(xí)、工作姿勢、生活習(xí)慣都會加重椎間盤退變。在退變的基礎(chǔ)上逐漸引起突出或者周圍韌帶的退化、骨質(zhì)增生，突出的間盤、增厚的韌帶、增生的骨質(zhì)影響到神經(jīng)、血管，就會出現(xiàn)疼痛等癥狀。

就腰椎間盤突出癥而言，好發(fā)的年齡段就是20 ～40歲的青壯年，如長期久坐的辦公室白領(lǐng)、長途車司機(jī)、重體力勞動者等都是好發(fā)人群，而老年人的腰痛往往以椎管狹窄為主。反之，頸椎間盤突出以往是中老年人比較多見，現(xiàn)在由于電腦、手機(jī)、空調(diào)的頻繁使用，也開始出現(xiàn)年輕化趨勢。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在很多白領(lǐng)說自己腰酸、疼，這和椎間盤突出有怎樣的關(guān)系？椎間盤突出患者有怎樣癥

狀呢？

莫主任：當(dāng)然，并不是說單純的、局部的腰酸、疼和脖子疼就一定是椎間盤突出癥，要將臨床癥狀和影像學(xué)改變相結(jié)合才能下結(jié)論。比如，很多青少年出現(xiàn)腰酸、疼、脖子疼，并不是椎間盤突出，更多的情況是筋膜、肌肉的病變引起的癥狀。反之，約有20%～30%的人脊柱有退變、有突出，但是在臨床上可以沒有任何癥狀。

椎間盤突出就診主訴癥狀最常見的是局部的疼痛，還有肢體的放射痛或稱為牽涉痛，就是“一根筋吊著”的感覺，甚至局部肢體的麻木。腰椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛，其中一個原因就是壓迫神經(jīng)，如果神經(jīng)壓迫發(fā)生在腰椎，會引起下肢的癥狀：腰腿痛；如果神經(jīng)壓迫發(fā)生在頸椎，會引起上肢的癥狀：痛、酸、麻，包括肩部癥狀。頸部椎間盤突出不僅會影響到神經(jīng)還會影響到脊髓、交感神經(jīng)：如果壓迫到脊髓還會引起下肢的癥狀、大小便問題等；如果影響到交感神經(jīng)的話，會引起很多復(fù)雜的癥狀：頭暈、心臟不舒服、胃腸道癥狀等。

《科學(xué)生活》：椎間盤突出應(yīng)該做哪些檢查呢？

莫主任：首先，醫(yī)生會根據(jù)疼痛的部位，進(jìn)行體格檢查：壓痛在哪里、是否有放射痛、是否為椎間盤容易突出的地方等。

有需要的話，再進(jìn)行影像學(xué)檢查。最基本的影像學(xué)檢查就是X線，可以拍攝不同的部位，提供醫(yī)生很多內(nèi)容：頸椎、腰椎的穩(wěn)定性如何、生理弧度有沒有改變，有沒有增生等骨頭改變的疾病，但無法直接看出椎間盤退變，只能發(fā)現(xiàn)間接的征象。直接發(fā)現(xiàn)椎間盤退變的最好方法就是核磁共振，可以看到椎間盤的信號有沒有改變：有沒有突出、是否壓迫神經(jīng)、壓迫神經(jīng)的哪一個部位、程度如何等。對一些神經(jīng)癥狀比較明顯的患者，我們還要安排進(jìn)行肌電圖的檢查，來確定是哪根神經(jīng)受壓，與引起類似癥狀的其他疾病做鑒別，如走路受到影響，就要將頸椎病與神經(jīng)內(nèi)科一些疾病相區(qū)別。當(dāng)然，檢查是一步一步來的，醫(yī)生會根據(jù)患者不同的情況，整體考慮，進(jìn)行不同的檢查。

臨床上，經(jīng)常可以看到有的患者影像片子表現(xiàn)很嚴(yán)重，癥狀不一定嚴(yán)重，有的患者片子表現(xiàn)似乎不是很嚴(yán)重，癥狀卻不一定輕。所以，要判斷如何治療就要將臨床檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合起來看。

《科學(xué)生活》：一旦檢查出患了椎間盤突出，按照不同的病情程度，是否應(yīng)該進(jìn)行不同的治療呢？

莫主任：總體而言，椎間盤突出引起的頸椎、腰椎癥狀，絕大部分患者可以通過保守治療的方式來緩解病情。頸椎間盤突出需要進(jìn)行手術(shù)的患者大約在5%～10%左右，腰椎間盤突出癥需要手術(shù)的患者大約在20%-30%左右。保守治療有效，就盡量不要手術(shù)；如果保守治療無效，那也還可以通過手術(shù)治療。目前，手術(shù)有很多方法，包括一些微創(chuàng)的技術(shù)，運用得好，患者痛苦少、恢

復(fù)快。

大家需要了解，每一種治療方法——保守治療、微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、手術(shù)治療等都有其適應(yīng)癥，沒有一種治療方法是萬能的，醫(yī)生根據(jù)患者的病情以及不同的階段，綜合分析，選擇最適合患者的方法進(jìn)行治療。很多患者害怕手術(shù)，其實手術(shù)也是眾多治療方法中的一種，如神經(jīng)損害明顯的患者必須進(jìn)行手術(shù)，這需要醫(yī)生綜合考慮。

《科學(xué)生活》：您常給需要保守治療的患者開湯劑，反映特別好，湯劑是怎么起到作用的，中醫(yī)調(diào)理的理論是什么呢？

莫主任：為什么服藥可以緩解呢？椎間盤突出不一定有癥狀，是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起了炎癥反應(yīng)、水腫、血液供應(yīng)問題、自身免疫問題等造成了疼痛。服藥的作用是將水腫、炎癥等消褪來緩解癥狀，但椎間盤突出的問題是無法解決的。

在治療上，中醫(yī)與西醫(yī)的理念不同。西醫(yī)治療一定要找到病因再治療，要徹底解決椎間盤突出，就要把椎間盤手術(shù)拿掉。古代中醫(yī)雖然也解剖，但并不像西醫(yī)研究那么深入，對于椎間盤突出了解得也不確切。中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合舌苔、脈象的變化，辨證診斷，可能是腰痛、痹癥、痿癥等。同時，還要進(jìn)行分型：如風(fēng)濕、寒濕、痰濕；氣血方面如氣滯、氣虛、血瘀、血虛；臟腑方面如肝腎不足、脾腎不足等。醫(yī)生要將患者分型，針對不同類型進(jìn)行辨證施治，使用不同的處方來治療。我們醫(yī)院主要傳承石氏傷科的氣血理論，從氣血的角度理解椎間盤突出，并從氣血的角度進(jìn)行治療，也兼顧到痰濕、肝脾腎。

可見，中醫(yī)從整體出發(fā)、針對性治療，以治療癥狀為主，雖然患者依舊有椎間盤突出，但癥狀得到了改善，這就是為什么大多數(shù)患者感覺有效?，F(xiàn)在，我們通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)探究中藥的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)在動物實驗中，使用中藥的確可以延緩椎間盤的退變。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在，中醫(yī)的治療方式有哪些呢？

莫主任：西醫(yī)醫(yī)院一般是康復(fù)科對患者進(jìn)行保守治療，骨科一般考慮手術(shù)治療。中醫(yī)骨傷科在保守治療方面的手段要多一點，如內(nèi)服的藥物、外敷的膏藥、針灸、推拿，還有中藥的熏蒸、中藥通過儀器透入等新方法。同樣，這些治療方法也不是用的越多越好的。所以，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情，選擇3～5種方法相結(jié)合治療。

中醫(yī)治療方面，湯劑保守治療占了大部分比重。大量的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，有一些中藥在治療基礎(chǔ)疾病的同時，對延緩椎間盤退變也有一定的好處。有些椎間盤退變引起癥狀以后，局部的肌肉、筋膜都會有疼痛、痙攣，局部外敷中藥膏藥以后，癥狀也可以得到緩解。

中醫(yī)治療同樣有其適應(yīng)癥，要根據(jù)患者的癥狀、突出的部位、壓迫神經(jīng)的程度以及禁忌綜合考慮，不能一概而論。治療過程中，也要根據(jù)患者的反饋進(jìn)行修正，如果達(dá)不到治療預(yù)期的，必要的時候還是要考慮手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：有些患者癥狀比較重，但是心里比較抗拒手術(shù)治療。在您看來，手術(shù)治療對哪些患者是必

須的？

莫主任：對于腰椎間盤突出癥而言：如果疼痛劇烈，用藥無法緩解的患者；神經(jīng)功能損害明顯，出現(xiàn)肌肉力量明顯下降的患者，比如足下垂；出現(xiàn)大小便功能異常的患者；還有就是保守治療6個月以上沒有效果的患者，都可以考慮手術(shù)治療。因為研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫6個月以上后再手術(shù)的效果也大打折扣。

對于頸椎間盤而言，要根據(jù)頸椎椎間盤突出的不同分型而決定。神經(jīng)根型頸椎病，出現(xiàn)上肢酸、痛、麻的情況，包括交感神經(jīng)、血管的椎動脈（出現(xiàn)眩暈）甚至壓迫到脊髓，疼痛嚴(yán)重或是保守治療無效的患者要考慮手術(shù)；脊髓型頸椎病，出現(xiàn)下肢沒有力氣等，大多數(shù)要考慮盡早手術(shù)。

手術(shù)方式有很多，要針對不同患者、不同病情進(jìn)行個性化的手術(shù)，譬如單純的髓核摘除手術(shù)對于椎間盤有突出、脊柱不穩(wěn)程度嚴(yán)重的患者就不合適，還要進(jìn)行椎體間的固定融合，才能根本解決問題，減少復(fù)發(fā)的可能。

《科學(xué)生活》：在您看來，中醫(yī)治療椎間盤突出的優(yōu)勢是什么呢？

莫主任：并不能說中醫(yī)治療椎間盤突出有極大的優(yōu)勢，但中醫(yī)治療椎間盤突出一定是有用武之地的。

無論是頸椎椎間盤突出還是腰椎椎間盤突出，絕大部分的患者是不需要手術(shù)治療的。沒有手術(shù)指征的患者可以進(jìn)行3～6個月保守治療來緩解癥狀，達(dá)到效果就不用進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療畢竟是有創(chuàng)治療，而人體內(nèi)的各個部位都是有用的，能不切除最好不要手術(shù)。中醫(yī)保守治療的手段比較多，加之結(jié)合了現(xiàn)代治療手段，治療效果也得到了不斷的提高，增加了患者保守治療的效果。即使保守治療效果不好，再進(jìn)行手術(shù)治療，也不會延誤治療。

《科學(xué)生活》：椎間盤突出患者是不是應(yīng)該多鍛煉背部肌肉呢？

莫主任：脊椎的穩(wěn)定對于維護(hù)椎間盤的穩(wěn)定性是非常重要的。根據(jù)我們的研究，提出了“動力失衡為先，靜力失衡為主”的理論。動力失衡就是指椎體以外的肌肉系統(tǒng)失衡；靜力就是指椎體-椎間盤-韌帶系統(tǒng)，靜力失衡時病情就會出現(xiàn)比較明顯的癥狀了。我們不手術(shù)沒有辦法改變骨骼系統(tǒng)，所以我們只能考慮加強(qiáng)肌肉等動力結(jié)構(gòu)，增加脊柱的穩(wěn)定，減緩疾病的發(fā)展。鍛煉時，要注意不僅僅要鍛煉維持脊柱穩(wěn)定的骶棘肌，還要對腹肌進(jìn)行鍛煉，一前一后對脊柱的穩(wěn)定性大有好處。鍛煉的方法我們比較推薦游泳，游泳是一個全身都能得到鍛煉的方式，而且不容易受傷，對椎間盤突出患者非常有

好處。

中醫(yī)的“五禽戲”“八段錦”都是鍛煉的好方法。我的老師施杞教授開發(fā)的“施式十二字養(yǎng)生功”，通過簡單的動作，配合氣息，不但能調(diào)整肢體，還能調(diào)心，達(dá)到更好的效果。當(dāng)然，鍛煉的效果要一段時間才能看出來，貴在堅持。

不同的疾病，鍛煉的方法不同，強(qiáng)度、幅度也不同，不要勉為其難，以免引起運動損傷。單純的突出，增生不是很厲害、韌帶骨化鈣化也不是很厲害的，那么基本鍛煉是沒有問題的。但是，如果增生的情況嚴(yán)重、韌帶骨化鈣化嚴(yán)重，或有椎管狹窄問題的患者就要由醫(yī)生指導(dǎo)如何鍛煉。

不良的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣，如躺在床上看書看電視等，這種不良姿勢、習(xí)慣的糾正和改變，對椎間盤突出的預(yù)防和康復(fù)非常重要。

其中，最值得注意的是，腰椎間盤退化的患者不建議彎腰搬重的東西。彎腰時，椎間盤受到的壓力很大，再加上重物的刺激，很有可能會造成椎間盤突出。要先蹲下，再借助腿部的力量起身來搬東西。

《科學(xué)生活》：我們平時生活中應(yīng)該注意什么呢？

莫主任：從中醫(yī)理論而言，究其椎間盤突出的原因，“風(fēng)、寒、濕”肯定是影響因素。我們在實驗室模擬風(fēng)、寒、濕的條件進(jìn)行的動物實驗中，經(jīng)過128天的刺激后，發(fā)現(xiàn)試驗兔子的椎間盤與正常兔子相比明顯退變。所以，平時生活中建議患者注意不要受涼，空調(diào)溫度也不要調(diào)得太低。在空調(diào)環(huán)境下，盡量穿有領(lǐng)子的衣服，保護(hù)頸椎不受涼。

在工作中，盡量遵循脊柱的生理弧度，可將屏幕抬高，使頸部在一個正常的角度上；腰椎也是一樣，希望患者給自己放一個靠墊。坐著工作一到一個半小時就要起身活動一會兒，因為肌肉長期處于負(fù)荷狀態(tài)會產(chǎn)生疲勞，可能引起脊柱不穩(wěn)定。

在起居上，注意枕頭的高度，不能太高，也不能不用枕頭，要適合頸椎的生理弧度。同時，希望睡硬一些的床，能讓脊椎保持正常的生理弧度。

中醫(yī)講究內(nèi)因和外因的問題，“風(fēng)、寒、濕”就是外因，內(nèi)因就是機(jī)體的“正氣”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，也就是要提升自己的正氣，這樣外邪也不容易侵入。剛剛提到的鍛煉就是提高自身正氣的一種方法。

在飲食上，就椎間盤突出而言，沒有特別禁忌的食物，最好食譜能廣一點，這樣不容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。