補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合健康教育在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用

王枸允，王敏，鮑水濃

寧海縣婦幼保健院，浙江 寧海 315600

補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合健康教育在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用

王枸允，王敏，鮑水濃

寧?？h婦幼保健院，浙江 寧海 315600

目的：觀察補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合健康教育在圍絕經(jīng)期綜合征治療中的臨床效果。方法：將92例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為2組，各46例。對(duì)照組給予西藥對(duì)癥治療，并進(jìn)行常規(guī)健康宣教；觀察組以補(bǔ)腎調(diào)沖湯治療，并實(shí)施系統(tǒng)健康教育。觀察3月。觀察更年期Kupperman評(píng)分、治療依從性，測(cè)定2組治療后激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。結(jié)果：總有效率觀察組93.48%，對(duì)照組71.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依從率觀察組97.83%，對(duì)照組76.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組Kupperman評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療8、12周后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后4周、8周、12周的Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后12周的FSH、E2、LH與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期綜合征以補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合系統(tǒng)健康教育治療效果顯著，能提高患者治療依從性，快速改善癥狀，調(diào)節(jié)激素水平。

圍絕經(jīng)期綜合征；補(bǔ)腎調(diào)沖湯；健康教育

圍絕經(jīng)期是女性特有的綜合征，常導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征效果滿意，且安全性高，有利于患者預(yù)后。但是因中藥口感不佳，影響患者服藥依從性，因此，在治療過程中配合實(shí)施健康教育，幫助患者進(jìn)一步了解疾病，提高治療依從性，可確保治療效果。本研究對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者實(shí)施補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合健康教育干預(yù)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年7月—2015年7月本院婦科圍絕經(jīng)期綜合征患者，共92例，隨機(jī)分為2組，各46例。觀察組，年齡45～53歲，平均（50.15±8.51）歲；病程2月～1年，平均（5.25±1.13）月。對(duì)照組，年齡44～54歲，平均（50.36±8.24）歲；病程3月～11月，平均（6.11±1.58）月。2組病程、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本研究；③可正常交流者；④55歲以下；⑤簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①交流障礙者；②合并惡性腫瘤者；伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者；③自身免疫性疾病者；④文盲；⑤精神疾病患者；⑥中途退出或資料不全者。

2　方法

2.1對(duì)照組給予婦復(fù)春膠囊，每次0.25 g，每天早晨空腹服用，每天1次，3周1療程，連續(xù)治療3月；治療期間實(shí)施常規(guī)健康教育，包括疾病知識(shí)、治療方法、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)注意事項(xiàng)等。

2.2觀察組給予補(bǔ)腎調(diào)沖湯加減治療，處方：丹參、黃芪各15 g，菟絲子20 g，熟地黃、女貞子、牛膝、香附各10 g，白芍、枸杞子、當(dāng)歸各12 g，淫羊藿、陳皮各8 g，紫河車、甘草各6 g，可隨癥加減。以清水浸泡30 min后，以600 mL水煎煮，至250 mL藥汁，每天分早晚2次口服，每天1劑，3周為1療程，連續(xù)治療3月。在治療期間給予系統(tǒng)健康教育，具有措施如下：①疾病知識(shí)：告知患者圍絕經(jīng)期為女性正常生理過程，這一時(shí)期會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰退、雌激素下降，形成以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的神經(jīng)心理綜合征，大多數(shù)女性能經(jīng)過調(diào)節(jié)后順利過渡，也有部分女性會(huì)出現(xiàn)抑郁、失眠、煩躁等各種不適反應(yīng)。讓患者了解圍絕經(jīng)期綜合征的生理及心理變化，以及每種情況的應(yīng)對(duì)方式，可以提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)行科學(xué)保健，減輕癥狀。②生活指導(dǎo)：圍絕經(jīng)期綜合征患者需調(diào)整生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、睡眠不規(guī)律、過度疲勞等，都會(huì)使癥狀加重。醫(yī)護(hù)人員需了解患者生活狀態(tài)及環(huán)境，制定合理的生活計(jì)劃，糾正不良生活習(xí)慣，輔助治療；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇患者適合運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者可耐受為宜，每天堅(jiān)持1 h以上。③心理疏導(dǎo)：圍絕經(jīng)期綜合征患者心理壓力大是導(dǎo)致癥狀加重的主要原因，醫(yī)護(hù)人員需多與患者交流，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定心理疏導(dǎo)方案，通過心理疏導(dǎo)、家庭支持、音樂療法等，幫助患者舒緩心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，使其可正確面對(duì)生理變化。幫助患者建立興趣愛好，鼓勵(lì)其多參與社會(huì)活動(dòng)，從而提高心理健康水平。④飲食及用藥指導(dǎo)：因圍絕經(jīng)期綜合征患者出現(xiàn)雌激素水平明顯變化，極易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員需為患者建立合理飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者飲食喜好，制定食譜，以新鮮蔬菜、水果為主，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，減少膽固醇、脂肪攝入，控制體重。為每位患者制定服藥卡，每次服藥后標(biāo)記，以服藥卡提醒患者按時(shí)服藥，也可指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目①對(duì)2組患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，完全依從：遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，合理飲食，定期檢查；部分依從：以上四項(xiàng)完成1～3項(xiàng)；不依從：以上四項(xiàng)無一項(xiàng)完成。②分別在治療前、治療后4周、8周、12周記錄更年期Kupperman評(píng)分，共有13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)最高分3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。③測(cè)定2組患者治療前、治療后12周的激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［5］圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)估。顯效：煩躁、失眠、焦慮等癥狀完全或基本緩解；有效：各項(xiàng)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯變化。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組93.48%，對(duì)照組71.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.758，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療依從性比較見表2。依從率觀察組97.83%，對(duì)照組76.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.839，P＜0.05）。

表2　2組治療依從性比較　例

4.42組治療前后Kupperman評(píng)分比較見表3。治療前2組Kupperman評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療8、12周后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后4周、8周、12周的Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 46 46治療前25.12±6.21 25.11±6.47治療后4周15.32±3.65 21.03±4.89治療后8周12.32±2.01①②18.13±3.85治療后12周7.21±1.32①②14.35±2.86

4.52組治療前后性激素水平比較見表4。治療前2組激素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后12周的FSH、E2、LH水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后性激素水平比較（±s）

表4　2組治療前后性激素水平比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組n 46對(duì)照組46時(shí)間治療前治療后12周治療前治療后12周E2（pg/mL）14.25±5.36 40.15±8.32①②15.01±5.22 30.14±6.89①FSH（mU/mL）47.58±6.11 37.22±4.13①②48.11±6.42 43.58±5.41①LH（mU/mL）24.61±6.85 12.13±2.57①②25.11±6.52 19.47±4.61①

5　討論

中醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期綜合征歸屬于斷經(jīng)前后諸證、郁證、臟躁等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以腎虛為主，涉及肝、心、脾等臟腑，以腎陰虛為主，或者與腎陽虛并存［6］。女子絕經(jīng)前后天癸將竭，沖任脈虧虛，精血不足，以致陰陽失衡；腎陰不足則水不涵木，現(xiàn)肝腎陰虛、肝陽上亢之證；腎陽虛則現(xiàn)脾腎陽虛；腎精不足則腎水不能上濟(jì)于心，以致心腎不交；或思慮過度而致心脾兩虛、氣血失調(diào)；或腎精虧乏，陰損及陽，陽損及陰，以致腎陰陽兩虛。治療需以補(bǔ)腎精、調(diào)沖脈。

本觀察采取補(bǔ)腎調(diào)沖湯，方中菟絲子可補(bǔ)陽益陰、固精縮尿、滋補(bǔ)肝腎，為平補(bǔ)腎陰陽之品；丹參具有通經(jīng)止痛、活血化瘀、清心除躁之效；熟地黃可益精填髓、補(bǔ)血滋陰；黃芪補(bǔ)中益氣，具有利尿排毒、養(yǎng)血滋陰之效；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；川牛膝可通淋利尿、逐瘀通經(jīng)；枸杞子可補(bǔ)益肝腎，益精明目；女貞子歸腎、肝經(jīng)，具有益腎補(bǔ)肝之功；紫河車可益精、補(bǔ)血；淫羊藿歸腎經(jīng)，為補(bǔ)腎助陽之要藥，可益精氣、補(bǔ)命門、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血；香附疏肝理氣、寬中解郁；甘草可清熱解毒。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可起到補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，舒暢氣機(jī)的作用［7］。本研究顯示，觀察組治療后Kupperman評(píng)分及性激素水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示，補(bǔ)腎調(diào)沖湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療效果顯著，可快速緩解癥狀，促進(jìn)激素水平改善。

圍絕經(jīng)期綜合征主要由于體內(nèi)孕激素、雌激素水平異常，生活環(huán)境、心理因素等綜合所致。因此，臨床治療不僅需要給予藥物進(jìn)行體內(nèi)調(diào)節(jié)，也需要配合系統(tǒng)健康教育，幫助患者進(jìn)一步了解疾病，可促進(jìn)患者糾正不良生活習(xí)慣，提高心理健康水平［8］。本研究顯示，觀察組治療依從性及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。圍絕經(jīng)期綜合征患者在接受藥物治療時(shí)配合系統(tǒng)健康教育可起到相互協(xié)同作用，健康教育能促進(jìn)患者病情緩解，起到輔助治療作用。

綜合上述，圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)沖湯配合健康教育治療效果滿意，安全性高，能快速緩解癥狀，調(diào)節(jié)激素水平及心理狀態(tài)，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］張榮環(huán)，趙菊，楊華強(qiáng)，等.心理護(hù)理對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征患者不良情緒及睡眠障礙的影響研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）：534-536.

［2］鐘佩，邊丹秀.補(bǔ)腎調(diào)沖湯治療青春期功血臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（10）：133-135.

［3］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：781.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］顧文莉，張雪玉，張麗，等.克齡蒙治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：424-426.

［6］王美容，劉芳吳，品琮，等.補(bǔ)腎調(diào)沖湯聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)療效觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（2）：154-156.

［7］于娟，宗秀紅.補(bǔ)腎調(diào)沖湯結(jié)合人工周期療法治療卵巢功能早衰療效觀察［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（8）：751-752.

［8］李東紅，錢愛玉，王濤，等.冥想訓(xùn)練配合健康教育對(duì)低劑量激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床效果的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（16）：2474-2476.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.75

A

0256-7415（2016）09-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.053

2016-04-25

王枸允（1972-），女，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病臨床護(hù)理。