中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療骨傷后期肢體腫脹療效觀察

王堅(jiān)，潘浩，諸力，朱杭，劉晉閩

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院（杭州市中醫(yī)院），浙江 杭州 310007

2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院），浙江 杭州 310006

中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療骨傷后期肢體腫脹療效觀察

王堅(jiān)1，潘浩1，諸力1，朱杭1，劉晉閩2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院（杭州市中醫(yī)院），浙江 杭州 310007

2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院），浙江 杭州 310006

目的：觀察骨傷后期肢體腫脹以中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療的效果。方法：118例骨傷后期肢體腫脹患者隨機(jī)分為2組，各54例。對(duì)照組采用甘露醇（20%）250 mL注射液，靜脈滴注；觀察組采用中醫(yī)按摩結(jié)合口服活血止痛湯治療。治療1周。結(jié)果：總有效率觀察組90.74%，對(duì)照組70.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、3、7天肢體腫脹情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后，觀察組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組術(shù)后3天肢體疼痛均有明顯的好轉(zhuǎn)，2組各級(jí)疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后肢體功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組肢體功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨傷后期肢體腫脹采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療，療效顯著，明顯縮短了肢體腫脹的消除時(shí)間，改善臨床癥狀及疼痛。

骨傷后期肢體腫脹；中醫(yī)按摩；活血止痛湯

骨傷后期肢體腫脹是臨床骨科常見(jiàn)癥狀，若未得到及時(shí)處理，可引起并發(fā)癥（骨折愈合緩慢、感染等），病情嚴(yán)重可導(dǎo)致組織壞死、血栓形成及骨筋膜間隙綜合征等。對(duì)骨傷后期肢體腫脹的患者采用及時(shí)且有效的治療尤為重要。近年來(lái)，中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹受到了重視［1］。筆者對(duì)骨傷后期肢體腫脹采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取杭州市中醫(yī)院骨傷科2013年6月—2014年12月骨傷后期肢體腫脹患者，共118例。隨機(jī)分為2組，各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡（48.00±1.39）歲；腫脹程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度29例，Ⅲ度7例。觀察組男32例，女22例；年齡（46.50±1.30）歲；腫脹程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度23例，Ⅲ度13例。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合骨傷后期肢體腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能及心腦血管正常的患者。排除妊娠期婦女和患有精神病的患者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

2　治療方法

2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療（臥床休息、鎮(zhèn)痛藥物、抬高患肢等）。

2．1對(duì)照組采用甘露醇（20%）250 mL注射液，靜脈滴注，每天2次，1周1療程。

2．2觀察組采用活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療?；钛雇礈幏剑寒?dāng)歸15 g，川芎、蘇木、紅花、延胡索、赤芍、伸筋草、地鱉蟲(chóng)各10 g，生地黃12 g，陳皮6 g。水煎煮，每天1劑，早晚服用，1周療程。在患者服藥期間，聯(lián)合中醫(yī)按摩手法，以揉、搓、捏輕柔的力度在腫脹部位及周?chē)M(jìn)行按摩。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察臨床療效，肢體腫脹的情況，腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間，肢體疼痛等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療3天內(nèi)，腫脹消除，治療前與治療后肢體腫脹差≤0.2 cm；有效：治療6天內(nèi)，腫脹消除，治療前與治療后肢體腫脹差≤0.8 cm或＞0.4 cm；無(wú)效：治療6天后，腫脹未消除，且肢體腫脹差≥0.6 cm。

4.2腫脹標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度：皮膚呈現(xiàn)正常紋理狀；Ⅱ度：皮膚溫度略微偏高，與正常皮膚比較，皮膚紋理消失呈張弛狀態(tài)，未出現(xiàn)張力性水泡；Ⅲ度：皮膚溫度有明顯增加，皮膚紋理消失呈現(xiàn)發(fā)亮狀態(tài)，且伴有張力性水腫。

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組90.74%，對(duì)照組70.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.42組治療后1、3、7天肢體腫脹情況比較見(jiàn)表2。觀察組治療后的腫脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后1、3、7天肢體腫脹情況比較　　例（%）

4.52組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。2組治療后，觀察組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）　　天

表3　2組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）　　天

組別對(duì)照組觀察組n 54 54 t值 P值腫脹消除時(shí)間7.01±1.50 4.32±0.82 13.0844 0.0000住院時(shí)間9.90±1.52 6.32±1.32 13.0678 0.0000

4.62組患者術(shù)后3天肢體疼痛情況見(jiàn)表4。2組疼痛情況在治療后有明顯的好轉(zhuǎn)，2組各級(jí)疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組患者術(shù)后3天肢體疼痛情況　　例

4.72組治療前后肢體功能恢復(fù)比較見(jiàn)表5。2組治療前后肢體功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組肢體功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　2組治療前后肢體功能恢復(fù)比較（±s）

表5　2組治療前后肢體功能恢復(fù)比較（±s）

時(shí)間治療前1天治療后2周治療后3月F值P值對(duì)照組（n=54）21.39±12.53 55.70±12.30 72.56±8.60 8.5892 0.0136觀察組（n=54）21.65±13.23 65.33±8.63 83.22±9.96 10.2112 0.0061 t值P值0.9607 4.7097 5.9529 0.1000 0.0000 0.0000

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷后期肢體腫脹由氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所致，主要是以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主，聯(lián)合中醫(yī)按摩，揉、捏、搓等手法，可有效的改善患者腫脹處的血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體腫脹消除。二者聯(lián)合治療對(duì)減輕患者肢體疼痛有理想效果［3］。在患者治療3天后，劇烈疼痛率明顯低于常規(guī)治療；重度疼痛率也明顯低于常規(guī)治療。因此，口服活血止痛湯同時(shí)進(jìn)行按摩及推拿，對(duì)患者的血液循環(huán)有明顯的效果，使其粘連的肌肉松懈，對(duì)肌肉痙攣起到緩解的作用［4］，達(dá)到通經(jīng)、活絡(luò)、化瘀、止痛的作用。

本次研究顯示，總有效率觀察組 90.74%，對(duì)照組70.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、3、7天肢體腫脹情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后，觀察組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組術(shù)后3天肢體疼痛均有明顯的好轉(zhuǎn)，2組各級(jí)疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后肢體功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組肢體功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨傷肢體腫脹的患者采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療療效顯著，縮短了肢體腫脹消除的時(shí)間，改善臨床癥狀及疼痛。

［1］張浩.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：158-159.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］蔣科衛(wèi)，朱光宇，溫建民，等.朱云龍運(yùn)用利水化瘀法治療骨與軟組織損傷腫脹的經(jīng)驗(yàn)探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：494-495.

［4］薛敏，韋霖，高潔.穴位按摩護(hù)理技術(shù)在老年骨傷科中的應(yīng)用［Jl.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（3）：825-826.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.032

2016-05-09

王堅(jiān)（1982-），男，住院醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，骨關(guān)節(jié)疾病。