大柴胡湯治療肝胃濕熱證反流性食管炎臨床觀察

范文東，李燕，熊曉芳

龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000

大柴胡湯治療肝胃濕熱證反流性食管炎臨床觀察

范文東，李燕，熊曉芳

龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000

目的：觀察大柴胡湯治療肝胃濕熱證反流性食管炎（RE）的臨床療效。方法：將88例RE患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各44例。其中，對(duì)照組脫落1例，剩43例；治療組脫落2例，剩42例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊及枸緣酸莫沙必利膠囊治療，治療組給予大柴胡湯治療。比較2組的內(nèi)鏡積分和治療前后中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：治療4周后，總有效率治療組為83.3%，高于對(duì)照組的72.1%；治療8周后，總有效率治療組為90.5%，高于對(duì)照組的83.7%。2組治療4、8周后的總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療4周后降低（P＜0.05），治療組口干、口苦，身體困倦，大便不暢的證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：大柴胡湯治療肝胃濕熱證RE，可緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

反流性食管炎（RE）；肝胃濕熱證；大柴胡湯；奧美拉唑腸溶膠囊；枸緣酸莫沙必利膠囊

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜糜爛或潰瘍的病證。其典型癥狀為燒心和反流，多發(fā)于飽餐后，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)均可加重，是消化內(nèi)科的常見?。?］。臨床以促進(jìn)胃動(dòng)力、抑酸等治療為主，但療效欠佳且易引起不良反應(yīng)。近年來，筆者采用大柴胡湯治療肝胃濕熱證RE，療效甚好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年6月—2015年12月收治的88例RE患者為研究對(duì)象，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分組法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各44例。治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，最終治療組剩42例，對(duì)照組剩43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡18～67歲，平均（44.63±13.13）歲；病程1月～23年，平均（6.65±5.09）年；體重指數(shù)（BMI）：20.1～28.2，平均（24.00±1.73）；內(nèi)鏡級(jí)別：1級(jí)10例、2級(jí)19例、3級(jí)11例、4級(jí)3例。治療組男20例，女22例；年齡19～69歲，平均（46.38±14.49）歲；病程3月～21年，平均（6.81±5.16）年；BMI：21.23～27.36，平均（23.93±1.36）；內(nèi)鏡級(jí)別：1級(jí)11例、2級(jí)19例、3級(jí)9例、4級(jí)3例。2組性別、年齡、病程、BMI以及內(nèi)鏡級(jí)別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《反流性食管（?。┭自\斷及治療方案（試行）》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見心窩部灼熱疼痛，反酸、噯氣，燒心等。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合肝胃濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見心窩部燒灼樣疼痛，反酸，噯氣，燒心，口干，口苦，身體困倦，大便不暢，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；RE分級(jí)為洛杉磯四級(jí)；性別不限；年齡≥18歲；小學(xué)文化以上學(xué)歷者；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；近期出現(xiàn)嘔吐、體重下降、吞咽困難等癥；患消化性潰瘍；接受過胃、十二指腸手術(shù)或食管手術(shù)；患嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

2　治療方法

2組均提供健康指導(dǎo)。①囑患者注意睡姿，取仰臥位或左側(cè)臥位，就寢時(shí)頭位應(yīng)抬高15～20 cm，以舒適為宜，避免飯后立即臥位休息；②囑患者睡時(shí)身著寬松衣物；③囑患者平時(shí)多運(yùn)動(dòng)；④囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適量攝入膳食纖維，忌暴飲暴食；⑤囑患者少攝入過多的酒水、咖啡、濃茶等易誘發(fā)胃酸分泌的食物；⑥囑患者注意調(diào)暢情志。

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊（海南葫蘆娃制藥有限公司），每天口服1次，每次20 mg，晨起溫開水送服；枸緣酸莫沙必利膠囊（上海信誼藥廠有限公司），每天口服3次，每次10 mg，餐前15～30 min溫開水送服。4周為1療程，共治療2療程。

2.2治療組給予大柴胡湯治療。處方：柴胡、生姜各15 g，黃芩、白芍、法半夏、枳實(shí)各9 g，大黃6 g，大棗4枚。噯氣、腹脹、咽喉異物感較甚者，加半夏厚樸湯（處方：厚樸、茯苓各10 g，紫蘇梗20 g）；咽部、胸骨后燒灼感嚴(yán)重者，加梔子10 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用，4周為1療程，共治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，通過復(fù)查內(nèi)鏡積分進(jìn)行評(píng)定；觀察2組治療前和治療4、8周后的中醫(yī)證候［主癥（心窩部燒灼樣疼痛、反酸、噯氣、燒心），次癥（口干、口苦、身體困倦、大便不暢）］積分的變化。采用計(jì)分法計(jì)算，見表1。主癥的每項(xiàng)分值根據(jù)輕、中、重度分別設(shè)定為3、6、9分，次癥的每項(xiàng)分值根據(jù)輕、中、重度分別設(shè)定為1、2、3分，各項(xiàng)癥狀分?jǐn)?shù)相加得中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

表1　中醫(yī)證候分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》［2］擬定。按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效：顯效：內(nèi)鏡積分減少2分；有效：內(nèi)鏡積分減少1分；無效：內(nèi)鏡積分無變化或增加1分以上。

4.22組臨床療效比較見表2。治療4周后，總有效率治療組為83.3%，高于對(duì)照組的72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，總有效率治療組為90.5%，高于對(duì)照組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療4周后降低（P＜0.05），治療組口干、口苦，身體困倦，大便不暢的證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

RE為臨床常見的消化道疾病，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化逐年上升。該病的主要發(fā)病機(jī)制為食管對(duì)胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御力降低，使得胃酸、膽鹽、胃蛋白酶等對(duì)食管黏膜產(chǎn)生顯著的攻擊作用，最終誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起上消化道出血，甚至在黏膜修復(fù)過程中形成癌前病變［1］。目前，西藥治療主要在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥以改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃腸排空等，但存在一定的不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用受限。

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與同組治療4周后比較，②P＜0.05；與對(duì)照組治療8周后比較，③P＜0.05

組別n治療組42對(duì)照組43時(shí)間治療前治療4 w治療8 w治療前治療4 w治療8 w心窩部燒灼樣疼痛4.43±1.90 2.14±1.78①0.79±1.33②4.12±1.60 2.16±1.51①1.26±1.49②反酸、噯氣、燒心5.35±2.04 2.64±1.89①0.93±1.40②5.37±2.02 2.86±1.84①1.19±1.48②口干、口苦2.14±0.68 1.05±0.66①0.40±0.49②③2.02±0.67 1.19±0.58①0.74±0.53②身重困倦1.83±0.33 0.95±0.53①0.26±0.54②③1.77±0.32 0.95±0.61①0.51±0.55②大便不暢1.74±0.29 0.93±0.46①0.24±0.43②③1.63±0.23 1.02±0.51①0.65±0.68②

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RE歸屬于吐酸、嘈雜、胃痛等范疇，病機(jī)主要與肝失疏泄，胃失和降有關(guān)。然不同地區(qū)水土、氣候以及生活方式的不同，亦會(huì)對(duì)人體的生理活動(dòng)和病理變化產(chǎn)生不同的影響。龍巖市地處閩西，炎熱多雨、氣候潮濕，故外邪致病多為濕邪、熱邪所致，加之生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代人多壓力大，情志不暢，致肝氣郁結(jié)。故本病以肝胃濕熱證多見，治療宜以調(diào)和肝胃，清熱利濕為主。

大柴胡湯出自東漢張仲景所著《金匱要略》，主要用于治療少陽陽明合病，“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”筆者觀其證候描述與本病基本相符，反酸可視為嘔吐的延伸，心窩部燒灼樣疼痛與“心下急，郁郁微煩”相符，故用大柴胡湯化裁治療。方中柴胡、黃芩善清肝膽濕熱；枳實(shí)、大黃可內(nèi)瀉陽明熱結(jié)；白芍一方面能協(xié)助柴胡、黃芩清肝膽之熱，另一方面與枳實(shí)、大黃配伍可治腹中實(shí)痛；法半夏能和胃降逆；佐以生姜、大棗調(diào)和諸藥。縱觀全方，有清有瀉，有降有和，可除燒心，可消胸痛，可止反酸，可順噯氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡能消炎利膽；枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排空。兩者合用，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，從而控制膽汁反流，抑制胃酸過度分泌［3］；法半夏能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的活性，降低胃液總酸度和游離酸度，對(duì)急性胃黏膜損傷有保護(hù)和修復(fù)作用［4］；大黃能瀉下、抗菌、利膽，并能抑制蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶的活性，減輕對(duì)食管黏膜的攻擊。

本研究結(jié)果表明，大柴胡湯治療肝胃濕熱證RE，可有效緩解患者的臨床癥狀，效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。需要指出的是，中藥方劑的療效與其藥理作用并非簡單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，臨床采用的水煎制劑與現(xiàn)代藥理研究的水煎劑提取物在人體的作用過程存在一定差異。中醫(yī)以辨證論治為原則，不能簡單依據(jù)現(xiàn)代藥理作用生搬硬套。因此，臨床上運(yùn)用大柴胡湯治療RE時(shí)，必須抓住肝失疏泄，胃失和降這一病機(jī)，不必拘泥于藥理作用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：357-359.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60.

［3］段素社，張學(xué)林.中醫(yī)辨證治療胃運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）：3216.

［4］劉守義，尤春來，王義明.半夏抗?jié)冏饔脵C(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1992（10）：42-45.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）09-0042-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.020

2016-05-18

范文東（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事脾胃病臨床診治工作。