保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的臨床探討

朱俊飛　曹俊

保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的臨床探討

朱俊飛曹俊

目的 探討保留括約肌手術(shù)治療肛瘺效果。方法 選取50例肛瘺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例），對(duì)照組采取瘺管切除術(shù)，觀察組采取保留括約肌手術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為24.00%，觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肛瘺患者采取保留括約肌手術(shù)治療，安全有效。

肛瘺；保留括約肌手術(shù)；瘺管切除術(shù)

臨床上，肛瘺主要是指直腸或肛管部位因多種病理學(xué)因素產(chǎn)生同肛周皮膚相通的異常管道[1-2］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腫痛、流膿等，伴有瘙癢，部分患者出現(xiàn)乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。藥物治療效果并不理想，需采取手術(shù)治療，但大多手術(shù)會(huì)影響肛門正常功能，因此完整保留括約肌十分重要。本文主要探討保留括約肌手術(shù)治療肛瘺效果，療效理想，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2012年1月～2015年1月收治的50例肛瘺，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。觀察組女10例，男15例，年齡33～66歲，平均為（40.22±6.43）歲；病史為1～7年，平均為（3.09±0.45）年。對(duì)照組女11例，男14例，年齡36～66歲，平均為（40.76±7.08）歲；病史為1～6年，平均為（3.11±0.23）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

觀察組采取保留括約肌手術(shù)：取患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒，行骶管麻醉，采取探針、肛門鏡以及指檢等常規(guī)檢查，明確肛門括約肌和瘺管關(guān)系、內(nèi)口部位；于對(duì)應(yīng)方位肛緣部位，做放射狀切口，即為人造外口；使用探針，由人造外口探至內(nèi)口，將其作為操作中心，于齒線上0.5 cm，括約肌間溝下0.5 cm做1 cm放射狀小切口，切開黏膜、黏膜下層、內(nèi)括約肌，并清除感染灶；高位肛瘺經(jīng)內(nèi)口，由括約肌間隙至瘺管頂端，搔刮以后，引流管留置；于支管、原始外口，做小切口，對(duì)感染壞死組織進(jìn)行刮除；于切口松弛部位，將橡皮筋掛入，給予引流處理；術(shù)后創(chuàng)口、管道使用0.5%甲硝唑溶液沖洗，創(chuàng)面接近愈合拆除引流物，定時(shí)換藥，直到患者創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組采取瘺管切除術(shù)：體位、麻醉、檢查、人造外口參照觀察組；使用探針，由人造外口，探通至內(nèi)口內(nèi)部，低位肛瘺做放射狀切口，高位肛瘺經(jīng)肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌淺部以及皮下部低位管道做放射狀切口，如果涉及恥骨直腸肌或者是肛門外括約肌高位管道，使用探針，在掛入橡皮筋以后，采取拉緊結(jié)扎；處理支管、原始外口參照觀察組；術(shù)后創(chuàng)口、管道使用0.5%甲硝唑溶液沖洗。

1.3療效評(píng)價(jià)

癥狀消失，患者肛門功能恢復(fù)正常，即為治愈；癥狀及肛門功能緩解，即為有效；癥狀未改善，患者肛門功能有異常情況，即為無效?？傆行?治愈率+有效率。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組臨床療效對(duì)比

觀察組中，15例治愈，8例有效，2例無效，總有效率為92.00%；對(duì)照組中，10例治愈，7例有效，8例無效，總有效率為68.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組中，1例不良反應(yīng)（4.00%）；對(duì)照組中，6例不良反應(yīng)（24.00%），觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（χ2=4.153，P＜0.05）。

3　討論

對(duì)肛瘺疾病患者采取保留括約肌手術(shù)治療，治愈率高，不易引發(fā)肛門失禁癥狀[3-5］。保留括約肌手術(shù)作用機(jī)制是通過掛線操作后的異物、引流、慢性勒割形成的刺激作用[6-7］。傳統(tǒng)應(yīng)用該術(shù)式治療，大部分情況需要徹底勒斷肛門外括約肌自控肌層，這會(huì)在一定程度上損傷患者肛門生理功能。

本組通過異物刺激、引流作用，摒棄慢性勒割操作，不會(huì)損傷肌肉或引起術(shù)后疼痛，同時(shí)能將原內(nèi)口由齒狀線移動(dòng)至肛緣部位，壓力接近大氣壓，這會(huì)降低內(nèi)口壓力，利于切口間掛線引流，可有效疏通瘺管引流通道，能將瘺管中引起感染的有害物質(zhì)徹底清除，保證瘺管清潔，促進(jìn)其閉合，清創(chuàng)效果較好，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示保留括約肌手術(shù)療效理想，不良反應(yīng)少，可縮短住院時(shí)間，利于患者恢復(fù)，與范維[8］研究結(jié)果一致。

總之，對(duì)肛瘺患者采取保留括約肌手術(shù)治療，安全有效[9］。

[1]梁毅，林暉，謝景泉，等.保留括約肌術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（4）：375-376.

[2]徐民民，谷云飛，楊柏霖，等.4種手術(shù)方法治療高位經(jīng)括約肌肛瘺的比較[J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（2）：201-205.

[3]張春輝，崔維玉，劉艷.兩種手術(shù)方式治療括約肌外肛瘺臨床療效比較[J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19（2）：98-99.

[4]初姜利.保留括約肌術(shù)治療單純性高位肛瘺的臨床效果研究[J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：121.

[5]劉剛.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的療效分析[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：37-38.

[6]朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的效果探析[J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：836-837.

[7]陳偉偉，谷云飛.黏膜下移保留括約肌術(shù)治療肛瘺的臨床療效觀察[J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（2）：143-145.

[8]范維，梁德森，柏龍.肛瘺手術(shù)治療中保留括約肌的臨床進(jìn)展研究[J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（3）：218-220.

[9]阿布里米提·買買提，吐爾洪·玉賽音.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效研究[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：71-72.

Clinical Study of Surgical Treatment of Anal Fistu la Retained Sphincter

ZHU Junfei CAO Jun Department of Anus and Intestine Surgery， The Second People's Hospital of Changshou City， Changshu Jiangsu 215500， China

Ob jective To investigate the effect of sphincter preserving surgery in the treatment of anal fistula. Methods A total of 50 cases of anal fistula were random ly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， the control group took the fistula resection，the observation group adopted sphincter preserving surgery between the two groups. Resu lts The operation time and hospitalization time of observation group were shorter than that of control group （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 92%， and the control group was 68%， the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4%， the control group was 24%， the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Take the sphincter preserving surgery for the treatment of anal fistula， safe and effective.

Fistula， Sphincter preserving surgery， Fistula resection

R 61

A

1674-9308（2016）27-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.077

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇 常熟 215500