重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后高壓氧治療的臨床效果研究

翟瑞華　張欽樸　袁素萍　李娜　張愛(ài)芬朱福明

重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后高壓氧治療的臨床效果研究

翟瑞華1張欽樸2袁素萍3李娜4張愛(ài)芬5朱福明1

目的 探究在重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后高壓氧治療的臨床應(yīng)用效果。方法 2014年3月～2016年1月，我院顱腦外科接受重型顱腦損傷后開(kāi)顱手術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受手術(shù)治療的先后順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)設(shè)定為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)定為觀(guān)察組，對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染、脫水、止血以及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療；觀(guān)察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后患者的臨床治療有效率97.6%高于對(duì)照組85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），同時(shí)觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后結(jié)合高壓氧治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，有利于改善患者的治療預(yù)后。

重型顱腦損傷；開(kāi)顱術(shù)；高壓氧

重型顱腦損傷多見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷中，病情危急、復(fù)雜多變，患者的致死率和后遺癥都較為嚴(yán)重，并且多伴隨有較為嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[1］。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院接受診治的重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)治療的患者進(jìn)行高壓氧治療效果的探究，取得了顯著效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2016年1月，我院顱腦外科接受重型顱腦損傷后開(kāi)顱手術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)MRI或者CT檢查確診，并且患者均采用開(kāi)顱血腫清除或者骨瓣減壓治療[2］。根據(jù)患者接受手術(shù)治療的先后順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)設(shè)定為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)定為觀(guān)察組，各41例。對(duì)照組患者中男性31例，女性10例，年齡20～65歲，平均年齡為（36.3±3.72）歲；觀(guān)察組患者中男性32例，女性9例，年齡22～64歲，平均年齡為（36.6±3.68）歲。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成等對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染、脫水、止血以及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療，患者在病情危急的情況下要對(duì)患者行氣管切開(kāi)，同時(shí)做好能量補(bǔ)充等支持治療[3］。

觀(guān)察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，患者在術(shù)后第6天進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧艙由煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司提供，對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)要讓艙內(nèi)其他緩慢升高至2 ATA，對(duì)于有進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者則將氣壓緩慢升高至2.5 ATA，此后持續(xù)40 min，待氣壓緩慢減低后20 min讓患者出艙，患者每天治療一次，持續(xù)治療4周[4］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，結(jié)合患者的臨床癥狀以及神志恢復(fù)情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效，其中治愈為患者的神志均完全恢復(fù)，同時(shí)癥狀消失，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)均恢復(fù)正常，患者的生活能夠自理[5］；好轉(zhuǎn)為患者的意識(shí)有所恢復(fù)，但是不能恢復(fù)到病發(fā)前，并且高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)處于輕度或者中度的異常，患者有部分運(yùn)動(dòng)或精神障礙；無(wú)效則為患者的臨床癥狀和體征均未見(jiàn)任何改善，部分患者甚至加重[6］。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中重型顱腦損傷患者的基礎(chǔ)資料和觀(guān)察指標(biāo)均結(jié)合SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀(guān)察組進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后患者的臨床治療有效率97.6%高于對(duì)照組85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比（例）

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.9%（2/41）低于對(duì)照組22.0%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者出現(xiàn)顱腦損傷后多會(huì)伴隨不同程度的生活不能自理，需要家屬給予相應(yīng)的照顧才能維持正常的生活起居，給患者及其家屬帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[7］。在患者的臨床治療中首先進(jìn)行血腫清除或者骨瓣減壓手術(shù)治療，迄今為止，尚無(wú)成體系的規(guī)范治療方法，在患者的臨床治療中減輕腦水腫，同時(shí)改善腦供氧以及血流情況非常重要[8-9］。

本研究中，觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在重型顱腦損傷進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后結(jié)合高壓氧治療能夠改善患者的臨床治療效果，有利于改善患者的治療預(yù)后。

[1]林作營(yíng). 重型顱腦損傷患者經(jīng)常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果比較[J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（z2）：247-248.

[2]劉福增，殷尚炯，韓樹(shù)生，等. 改良T形切口開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果[J］. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（10）：453-455.

[3]劉康峰，黃文娟，肖華，等. 高壓氧對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道恢復(fù)的影響[J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：18-20.

[4]姚淑穎，段敏，冀海杰，等. 重型顱腦損傷后并發(fā)骨質(zhì)疏松癥性疼痛高壓氧治療的護(hù)理體會(huì)[C］// 中國(guó)中藥雜志2015/專(zhuān)集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫(xiě)作培訓(xùn)會(huì)議論文集，山東青州市人民醫(yī)院，山東：青州，2016：2.

[5]張文召. 高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[C］// 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)論文集，《醫(yī)藥衛(wèi)生》組委會(huì)，北京：2016：1.

[6]劉寶江，王守臣，李光雷，等. 高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：673-675.

[7]廖圣芳，王玉差，陳漢民，等. 控制性腦室外引流治療重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后腦腫脹的臨床研究[J］. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（9）：3732-3736.

[8]邵弘，徐剛，鐘小軍，等. 開(kāi)顱減壓術(shù)后腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦損傷臨床觀(guān)察[J］. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（22）：2750-2752.

[9]安晶.50例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：155.

Clinical Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Patients With Severe Craniocerebral Injury After Craniotom y

ZHAI Ruihua1ZHANG Qinpiao2YUAN Suping3LI Na4ZHANG Aifen5ZHU Fuming11 Department of ENT， Yidu Central Hospital of Weifang City，Qingzhou Shandong 262500， China， 2 Department of Pharmacy， Wangfen Health Center of Qingzhou City， Qingzhou Shandong 262502， China，3 Department of Cardiology， Shouguang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shouguang Shandong 262700， China， 4 Department of Hematology， Yidu Central Hospital of Weifang City， Qingzhou Shandong 262500， China， 5 Xingfeng Return Office， Yidu Central Hospital of Weifang City， Qingzhou Shandong 262500， China

Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy in patients With severe traumatic brain injury after craniotomy. Methods From March 2014 to January 2016， in our hospital craniocerebral surgery patients with severe craniocerebral injury in 82 cases of patients as the research object， according to the patients received surgical treatment in order to group， the number was set to the control group， the observation group was set to double， patients in control group were treated with routine anti infection，dehydration， hemostasis and nerve cell nutrition therapy after operation. Patients in the observation group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group， the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results The observation group of patients after craniotomy， the clinical treatment effective rate was 97.6% higher than that of the control group85.4%， the difference was statistically significant （P＜0.05）， The incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The combination of hyperbaric oxygen therapy and hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the clinical treatment effect， which is beneficial to improve the prognosis of patients with severe brain injury.

Severe traumatic brain injury， Craniotomy， Hyperbaric oxygen

R 651.1+5

A

1674-9308（2016）27-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.054

1 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院耳鼻喉科，山東 青州262500；2 山東省青州市王墳中心衛(wèi)生院藥學(xué)科，山東 青州262502；3 山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 壽光 262700；4 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院血液病科，山東 青州 262500；5山東省濰坊市益都中心醫(yī)院行風(fēng)回訪(fǎng)辦，山東 青州 262500