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    慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT肺功能研究

    2016-10-19 11:31:05李北平
    關(guān)鍵詞:肺氣腫表型阻塞性

    李北平

    (新疆新和縣人民醫(yī)院放射科,新疆新和842100)

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    慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT肺功能研究

    李北平

    (新疆新和縣人民醫(yī)院放射科,新疆新和842100)

    目的:采用CT肺功能檢查探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺氣腫表型患者的臨床特征。方法:選取2014年1月至2015年12月在我院就診的穩(wěn)定期COPD患者66例。行CT肺功能檢查,計算深吸氣末低衰減區(qū)(low attenuation area,LAA)占全肺體積百分比,即肺氣腫指數(shù)(LAA%),LAA%≥15%者為肺氣腫表型組,LAA%<15%者為非肺氣腫表型組。采用慢性阻塞性肺病評價量表(CAT)評價生活質(zhì)量,記錄既往急性加重次數(shù);行常規(guī)肺功能檢查記錄1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、RV/TLC;采用Pearson線性相關(guān)性分析檢驗各項指標之間的相關(guān)性。結(jié)果:66例平均CAT評分(14.83±7.56)分,平均COPD急性加重次數(shù)(2.14±1.42)次,平均FEV1(44.94±21.61)%,平均LAA%(15.25± 10.52)%。LAA%與FEV1、FEV1/FVC呈負相關(guān)(r=-0.473,-0.469;P<0.05),與RV/TLC、CAT評分、急性加重次數(shù)呈正相關(guān)(r=0.512,0.483,0.421;P<0.05);肺氣腫表型組和非肺氣腫表型組患者在年齡、CAT評分、急性加重頻率、氣流受限方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:LAA%與常規(guī)肺功能指標存在明顯相關(guān)性,對無法配合常規(guī)肺功能檢查者能提供較為客觀的臨床參考依據(jù);COPD肺氣腫表型患者在年齡、急性加重頻率、氣流阻力、影像學(xué)表現(xiàn)及生活質(zhì)量方面具有其獨特性。

    慢性阻塞性肺疾?。籆T;肺功能;肺氣腫表型;評估

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展,應(yīng)用高分辨力CT研究肺氣腫成為目前研究的熱點[1]。通過肺功能評價軟件定量低衰減區(qū)(low attenuation area,LAA)并計算其占全肺體積的百分比,即肺氣腫指數(shù)(LAA%)成為CT評估肺氣腫及其嚴重程度的重要方法[2]。肺氣腫表型是COPD的重要表型之一[3]。本研究初步探討CT肺功能檢查在COPD肺氣腫表型患者中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月在我院就診的穩(wěn)定期COPD患者66例,男49例,女17例;年齡44~75歲,平均(62.3±7.5)歲。納入標準:①年齡≥40歲;②符合COPD的臨床表現(xiàn)及診斷標準;③吸入沙丁胺醇等支氣管擴張劑后,肺功能1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/ FVC)<70%;④能配合檢查及觀察。排除標準:合并胸腔積液及其他系統(tǒng)嚴重合并癥。

    1 .2 儀器與方法

    1.2.1CT肺功能檢查采用64層螺旋CT掃描儀。患者取仰臥位,雙手抱頭,深吸氣末屏氣,重建卷積值為B31f。將CT掃描圖像傳至后處理工作站,計算深吸氣末全肺容積(LV)、平均肺密度(MLD)、LAA%。1.2.2常規(guī)肺功能測定慢性阻塞性肺病評價量表(COPD assessment test,CAT)問卷調(diào)查當(dāng)天進行常規(guī)肺功能測定。設(shè)備采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能儀,設(shè)備參數(shù)滿足美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會(ATS/ERS)制訂的相關(guān)標準。每項操作程序反復(fù)測定3~5次,取最佳值。測定項目包括:常規(guī)通氣功能測定和支氣管擴張試驗。其中常規(guī)通氣功能測定包括:FEV1、FVC、峰值呼氣流速(PEF)及FEV1/FVC。常規(guī)檢測后,患者吸入沙丁胺醇400 μg,休息20 min,重復(fù)檢測通氣功能。根據(jù)GOLD分級,分為4級:Ⅰ級,F(xiàn)EV1≥80%;Ⅱ級,50%≤FEV1<80%;Ⅲ級,30%≤FEV1<50%;Ⅳ級,F(xiàn)EV1<30%[4]。

    1.3肺氣腫分級根據(jù)LAA%進行分級:0級,LAA%<15%;1級,15%≤LAA%<25%;2級,25%≤LAA%<35%;3級,LAA%≥35%。參照肺氣腫分級分為肺氣腫組(LAA%≥15%)和非肺氣腫組(LAA%<15%)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用Pearson線性相關(guān)性分析,檢驗標準為0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    66例平均CAT評分(14.83±7.56)分,平均COPD急性加重次數(shù)(2.14±1.42)次,平均FEV1(44.94± 21.61)%,平均LAA%(15.25±10.52)%。LAA%與FEV1、FEV1/FVC呈負相關(guān)(r=-0.473,-0.469;P<0.05),與RV/TLC、CAT評分、急性加重次數(shù)呈正相關(guān)(r=0.512,0.483,0.421;P<0.05)。肺氣腫組和非肺氣腫組患者在年齡、CAT評分、急性加重頻率、氣流受限方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(圖1~6)。

    3 討論

    圖1 肺氣腫指數(shù)(LAA%)與1 s用力呼氣容積(FEV1)相關(guān)性分析圖2LAA%與FEV1/FVC用力肺活量相關(guān)性分析圖3LAA%與RV/TLC相關(guān)性圖4LAA%與急性加重次數(shù)相關(guān)性圖5 LAA%與CAT評分相關(guān)性分析圖6男,61歲,肺氣腫表型,LAA%=29%,CAT評分12.83分,平均FEV1為35.63% 圖6a,6bCT肺窗示彌漫性中央小葉肺氣腫樣病變以肺底部最為嚴重,肺尖部較輕

    Han MK首先提出了COPD表型的概念,肺氣腫是其中常見的一種表型。研究發(fā)現(xiàn)CT肺氣腫表型可有效預(yù)測病死率,李然等[5]發(fā)現(xiàn)以上葉為主的肺氣腫患者經(jīng)肺減容術(shù)后病死率明顯減低。Nambu等[6]對COPD患者進行遠期隨訪,發(fā)現(xiàn)CT證實有肺氣腫的患者,病死率明顯升高。說明肺氣腫是COPD的特殊表型,對預(yù)測臨床預(yù)后具有重要作用[7-10]。

    管宇等[11]研究了CT肺功能定量成像的參數(shù)正常值。李睿[12]研究發(fā)現(xiàn)CT LAA%及肺氣腫視覺評分異常者均與肺功能受損關(guān)系密切。本研究以密度低于-950 HU為閾值,LAA%為肺氣腫指數(shù),與FEV1、FEV1/FVC及RV/TCL存在明顯的相關(guān)性,說明CT肺功能用來評價肺氣腫表型切實可行。同時,本研究將66例COPD患者分為肺氣腫組和非肺氣腫組,對比發(fā)現(xiàn)肺氣腫組LAA%明顯高于非肺氣腫組,且其FEV1及FEV1/FVC值更低,RV/TCL值更高,說明COPD肺氣腫表型患者的GOLD分級更高,提示肺氣腫患者FEV1下降速度更快,但仍需對COPD肺氣腫表型患者肺功能進行動態(tài)的觀察方能確定。

    COPD肺氣腫表型患者的年齡較非肺氣腫表型患者大,與程挺等[13]的報道一致。本研究發(fā)現(xiàn)COPD肺氣腫表型患者的急性加重頻率明顯高于非肺氣腫表型患者,提示COPD肺氣腫表型患者急性加重風(fēng)險高。有學(xué)者[14-15]認為,肺氣腫患者蛋白酶增多,可能是炎性細胞釋放所致,而炎癥是COPD急性加重的主要原因之一。但對肺氣腫表型COPD患者是否需要積極干預(yù),以維持于穩(wěn)定期,降低急性加重風(fēng)險尚缺乏確鑿的循證醫(yī)學(xué)支持。在2011版GOLD策略中,CAT量表被作為COPD患者生活質(zhì)量的重要評估工具,不同分值對應(yīng)不同的防治措施。本研究中,COPD肺氣腫表型患者的CAT量表評分高于非肺氣腫表型者,提示對COPD肺氣腫表型患者可能需實施更積極的干預(yù)措施,以提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,COPD肺氣腫表型患者在發(fā)病年齡、急性加重頻率、CAT評分、氣流阻力及影像學(xué)表現(xiàn)方面具有其獨特性。

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    2016-02-17)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.029

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