“3+2”助理全科醫(yī)生在社區(qū)臨床實(shí)踐的探索

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100096）強(qiáng)銳 王尚才 吳麗娟 馬洪武 李桂成 孟昭娜 王金英

《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》中提出：強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源的理念。對(duì)于基層人才更是明確指出要圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學(xué)專科教育加二年畢業(yè)后全科醫(yī)生培養(yǎng)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)和健康管理”六位一體的服務(wù)要求，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，增加到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，提高學(xué)員對(duì)常見病、多發(fā)病、慢性病和地方病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住、干得好”的實(shí)用型“健康守門人”。

2013年北京市衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)了助理全科醫(yī)師“3+2”培養(yǎng)模式的工作。昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層實(shí)踐基地，2015年10月開始接受2014級(jí)的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，2016年2月本批學(xué)員完成規(guī)范化培訓(xùn)，返回社區(qū)工作。本文主要針對(duì)北京市2014級(jí)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員及首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)學(xué)員采取診桌邊教學(xué)和理論教學(xué)一體化方式進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐工作分析。

1 “3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員基本情況

1.1 培訓(xùn)學(xué)員范圍 為北京市郊區(qū)縣山區(qū)或半山區(qū)已在或?qū)⒃谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？茟?yīng)屆畢業(yè)生；2014年以前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)生可根據(jù)用人單位需要選派；培養(yǎng)對(duì)象符合北京市成人高等學(xué)歷教育招生條件。

1.2 培訓(xùn)各階段時(shí)間安排 培訓(xùn)在北京市衛(wèi)計(jì)委和首都醫(yī)科大學(xué)共同認(rèn)定的“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間為2年。

1.2.1 全科理論與綜合素質(zhì)課程在首都醫(yī)科大學(xué)完成，時(shí)間為2周。

1.2.2 臨床輪轉(zhuǎn)與相關(guān)課程在首都醫(yī)科大學(xué)各臨床教研室（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院）完成，時(shí)間為84周。

1.2.3 基層實(shí)踐與相關(guān)課程在首都醫(yī)科大學(xué)“3+2”基層實(shí)踐基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）完成，時(shí)間為16周。

1.2.4 結(jié)業(yè)考核在首都醫(yī)科大學(xué)完成，時(shí)間為2周。

1.3 基層實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容、方式及考核

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 在基層實(shí)踐基地帶教師資的指導(dǎo)下，進(jìn)行全科醫(yī)療活動(dòng)、病例討論、教學(xué)研討會(huì)、社區(qū)公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講座、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐等。

1.3.2 培訓(xùn)方式 按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)和健康管理”六位一體的服務(wù)要求，依據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)制定的教學(xué)大綱設(shè)計(jì)出基層臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)時(shí)間表和教學(xué)目的，采取診桌邊教學(xué)和理論教學(xué)一體化的方式進(jìn)行教學(xué)和實(shí)踐。

1.3.3 培訓(xùn)考核 學(xué)員在全科醫(yī)療服務(wù)技能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)中的業(yè)務(wù)能力和滿意度情況?？己诵问桨ňC合試卷和實(shí)際管理能力。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 北京市2014級(jí)“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論課程并參加社區(qū)實(shí)踐基地見習(xí)學(xué)員共計(jì)60名；基層實(shí)踐基地帶教師資24名。

2.2 研究方法 采用自填式問卷方法，共發(fā)放84份調(diào)查問卷，收回有效問卷81份；其中基層實(shí)踐基地師資調(diào)查問卷24份，學(xué)員調(diào)查問卷57份。

附表1 調(diào)查基本情況

附表2 社區(qū)臨床實(shí)踐效果及滿意度分析

3 調(diào)查內(nèi)容

3.1 收集學(xué)員一般情況信息，了解培訓(xùn)及見習(xí)現(xiàn)狀，了解學(xué)員的預(yù)期期望、教學(xué)需求、存在問題及取得的效果等。

3.2 收集基層實(shí)踐基地帶教師資的基本信息，掌握基地帶教師資對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)、教學(xué)要求及存在問題和遇到的困難及建議。

4 資料處理

對(duì)調(diào)查問卷中的問題資料進(jìn)行編碼、歸類、總結(jié)，獲取主題內(nèi)容，并進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入及分析。

5 結(jié)果

5.1 基本情況（見附表1）

5.2 社區(qū)臨床實(shí)踐效果及滿意度分析（見附表2）

通過附表2顯示，絕大部分學(xué)員認(rèn)為有必要采取桌邊教學(xué)和理論教學(xué)一體化的方式來進(jìn)行基層實(shí)踐，認(rèn)為通過基層實(shí)踐加深了對(duì)課程的感興趣程度（很感興趣66.67%，一般感興趣29.8%），大多數(shù)學(xué)員與帶教師資進(jìn)行了很好交流（70.2%），認(rèn)為效果也比較明顯（82.5%），并且對(duì)此次實(shí)踐方式感到滿意（總體評(píng)價(jià)為優(yōu)的占93%）。同時(shí)針對(duì)調(diào)差問卷分析可以得出，學(xué)員對(duì)師資的教學(xué)能力及實(shí)踐基地的教學(xué)建設(shè)提出了更高的要求。

5.3 對(duì)師資進(jìn)行的開放型問題（見附表3）通過附表3顯示，部分學(xué)員的積極性和主動(dòng)性不高，對(duì)社區(qū)工作、全科理念的理解還不夠深刻；對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能、全科服務(wù)的目標(biāo)，理解得還不夠明確；學(xué)員與患者、社區(qū)居民直接接觸的時(shí)間太短，對(duì)患者的需求理解得不夠具體，沒有融入社區(qū)居民的生活，從而感受“健康守門人”的真正內(nèi)涵。

附表3 對(duì)師資進(jìn)行調(diào)查時(shí)所提的開放型問題

6 討論

全科醫(yī)學(xué)由于所服務(wù)的范圍、研究的目標(biāo)所決定，與其他臨床學(xué)科有所不同，因而其培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及實(shí)踐場(chǎng)所與其它的臨床教學(xué)有很大的區(qū)別。全科醫(yī)學(xué)的基層臨床實(shí)踐是學(xué)員為鞏固所學(xué)的全科理論知識(shí)而進(jìn)行的再實(shí)踐，是培養(yǎng)和提高學(xué)員業(yè)務(wù)能力的重中之重，通過了解學(xué)員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐效果及滿意情況，能夠?yàn)檫M(jìn)一步提高基層實(shí)踐質(zhì)量提供幫助和借鑒。

傳統(tǒng)的社區(qū)臨床實(shí)踐形式是社區(qū)教師集中講授有關(guān)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及發(fā)展。本次培訓(xùn)通過增加學(xué)員參與診療過程，增加學(xué)員與老師或患者之間的互動(dòng)等手段來提高教學(xué)質(zhì)量；因此，運(yùn)用多種教學(xué)方式，如：采取一對(duì)一帶教，讓學(xué)員全程掌握診療過程，通過健康大講堂、家庭醫(yī)生式服務(wù)等讓學(xué)員與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)實(shí)踐的深度和廣度，提高學(xué)員的綜合能力，真正做到居民的實(shí)用型“健康守門人”。