康復(fù)醫(yī)聯(lián)體前途光明但瓶頸凸顯

●許方霄/本刊記者

一個多月前，北京市正式啟動了“市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體”，北京市醫(yī)院管理局在市屬綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院（非傳染病患者）等12家三級醫(yī)院與市屬康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院（北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院）之間建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。北京市為何要建立市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體？康復(fù)醫(yī)聯(lián)體當(dāng)前運(yùn)行情況如何？未來境況又將如何？康復(fù)醫(yī)聯(lián)體還有哪些尚待解決的問題？對此，北京市醫(yī)管局副局長呂一平、北京小湯山醫(yī)院院長平昭、北京老年醫(yī)院院長陳崢及某業(yè)內(nèi)人士發(fā)表了自己的看法。

建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體是時(shí)代之需

北京市醫(yī)管局副局長呂一平曾在北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體啟動會上明確指出，疾病恢復(fù)期和穩(wěn)定期患者的住院康復(fù)問題，一直是困擾著患者和綜合醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院的難題。“如今我國對康復(fù)醫(yī)療需求巨大，然而僅有少數(shù)患者及時(shí)獲得了必要的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)?！眳我黄秸J(rèn)為，由于不能獲得及時(shí)、專業(yè)、適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，尤其是對腦神經(jīng)和骨科疾病患者的早期康復(fù)介入服務(wù)，導(dǎo)致慢性疾病患者生理功能恢復(fù)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。她說：“當(dāng)今老年人口對醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的需求快速增長，這無疑是對衛(wèi)生資源提出的一個新的巨大挑戰(zhàn)?！?/p>

北京小湯山醫(yī)院院長平昭認(rèn)為，疾病治療和康復(fù)治療缺一不可，對患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療，有助于患者盡早回歸工作崗位和社會。他說，許多腦血管意外、腦瘤術(shù)后或關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識不太了解，通常術(shù)后不是在綜合醫(yī)院滯留等待恢復(fù)，就是在急性期過后出院回家康復(fù)。但平昭表示，無論哪一種選擇，對患者個人的生活質(zhì)量和重新回歸社會都有很大的影響。“滯留于大醫(yī)院將造成大醫(yī)院出現(xiàn)‘壓床’現(xiàn)象，而回家康復(fù)則可能導(dǎo)致患者錯失最佳康復(fù)治療機(jī)會。”平昭說，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病患者術(shù)后靠自己恢復(fù)，只有6%的患者可以恢復(fù)正常。如果患者在急診被搶救過來，生命體征平穩(wěn)后被轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的幫助下，科學(xué)、有效地恢復(fù)受損的各項(xiàng)功能，最終會有60%～70%的患者能恢復(fù)。“從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來看，應(yīng)該把疾病治療和康復(fù)治療等同看待?！逼秸褟?qiáng)調(diào)。

“為提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益，滿足人民群眾對基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求，支持、促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，北京市形成了市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體?！眳我黄秸f，康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)是分級診療的重要階段，也是一條有意義的創(chuàng)新之路。

轉(zhuǎn)診患者達(dá)到400人次就算合格

北京市屬康復(fù)醫(yī)聯(lián)體中的2家康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院當(dāng)前接診情況如何？對此，陳崢和平昭都給予了答復(fù)。陳崢表示，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院，老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前有55張床位，每年可接收康復(fù)病人約1000人。此外，醫(yī)院還有一個2000多平方米的老年康復(fù)中心，主要收治有康復(fù)潛力的功能障礙患者，接收病種結(jié)構(gòu)為老年康復(fù)、腦血管病康復(fù)、腦外傷康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)等。“北京小湯山醫(yī)院當(dāng)前擁有康復(fù)床位290張，下設(shè)7個康復(fù)門診、9個康復(fù)病區(qū)、1個康復(fù)評價(jià)中心、17個康復(fù)治療中心（組），每年可接收康復(fù)病人約1400人，主要收治腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后、骨折術(shù)后和手外傷、皮膚病、腫瘤、心肺疾病等患者?！逼秸颜f，北京小湯山醫(yī)院至今共接收康復(fù)轉(zhuǎn)診患者308人次，其中，接收北京市屬醫(yī)院康復(fù)患者為176人次，其他醫(yī)院132人次。

呂一平則透露，從2015年5月～2016年4月，建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作探索籌備一年來，北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院接收外院的轉(zhuǎn)入患者共468人次，其中接收市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者226人次。與2016年北京市政府為民辦實(shí)事第26項(xiàng)實(shí)事——試點(diǎn)建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體中“北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院年度合計(jì)轉(zhuǎn)診患者不少于400人次”的規(guī)定相比，468人次的轉(zhuǎn)診成績已經(jīng)算是超額完成了。

想去的不接收，想接收的不愿去

對于北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的建立，某業(yè)內(nèi)人士在認(rèn)可其于分級診療上具有重大意義的同時(shí)，對康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的未來發(fā)展也表示了擔(dān)憂。他說，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體在將來很可能會面臨著尷尬局面——想去的患者，康復(fù)醫(yī)院不接收；康復(fù)醫(yī)院想接收的，患者卻不愿前往。

該業(yè)內(nèi)人士以自己的親身經(jīng)歷為例。他說，母親患阿爾茨海默癥已經(jīng)7年了，且住在外地，而自己平日工作太忙，所以只能利用休息日趕過去照顧老母親?！盀榱耸鼓赣H身心得到更好的照料，我早就想找一家綜合條件不錯的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將母親送過去，但卻一直苦于找不到合適的。”該業(yè)內(nèi)人士說，在多次打聽和找尋下，他也發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療能力、環(huán)境確實(shí)不錯，還擁有非常先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，但在與院方交流之后，卻被告知“只接收有自理能力或喪失部分行動能力的功能障礙患者”。對該業(yè)內(nèi)人士的遭遇，北京老年醫(yī)院院長陳崢解釋說，老年醫(yī)療服務(wù)包括慢病、急病、中期照護(hù)、長期照護(hù)及末期照護(hù)，但在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體下，康復(fù)醫(yī)院主要接收需要中期照護(hù)的患者?！爸衅谡兆o(hù)的對象是老人，但接收前提是這些患者的住院天數(shù)不能太長，一般不能超過6周，最關(guān)鍵的是這些患者必須具備可康復(fù)性?！标悕樥f，一些失能的、不具備可康復(fù)性的患者需要進(jìn)入長期照護(hù)環(huán)節(jié)。而長期照護(hù)環(huán)節(jié)并不在市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體“腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后、骨折術(shù)后和手外傷”的轉(zhuǎn)診范圍之內(nèi)。

“最需要去康復(fù)醫(yī)院的是那些不能自理或家里沒有護(hù)理?xiàng)l件的患者，但康復(fù)醫(yī)院卻無力接收此類患者，它們都愿意接收有康復(fù)潛力的功能障礙患者，但又有多少功能障礙患者會去康復(fù)醫(yī)院？現(xiàn)在公園里都有健身器材，有康復(fù)需要的患者可以自行鍛煉，很方便?！痹摌I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，除了經(jīng)濟(jì)原因外，康復(fù)醫(yī)院閉塞的地理位置也是令患者遲疑的原因之一?！跋肴サ牟唤邮?，想接收的不愿去，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體未來可能得經(jīng)常面臨這種尷尬局面了?！痹摌I(yè)內(nèi)人士感慨道。

康復(fù)醫(yī)院心里也有苦

平昭說，為了更好服務(wù)患者，北京小湯山醫(yī)院除了堅(jiān)持傳統(tǒng)中醫(yī)的按摩、針灸、推拿、蠟療等治療方法外，還采用多元化的康復(fù)治療手段，增加了機(jī)器人等多種器械幫助患者康復(fù)治療。對此，平昭不無驕傲地說：“除了康復(fù)機(jī)器人、上肢多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動評定與訓(xùn)練系統(tǒng)、步態(tài)評估與訓(xùn)練系統(tǒng)、三維運(yùn)動分析系統(tǒng)、ISOMED2000等國內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備外，北京小湯山醫(yī)院在康復(fù)評價(jià)與訓(xùn)練上還實(shí)行一體化，采用數(shù)字化、智能化、個體化治療方式，以傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)為基礎(chǔ)，借助先進(jìn)的機(jī)械與數(shù)字技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了從人力密集型向數(shù)字化、智能客觀性訓(xùn)練轉(zhuǎn)變。”

但提到康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，陳崢和平昭都略顯無奈，他們說，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用低是我國長期、普遍存在的問題。“現(xiàn)在的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是按設(shè)備收費(fèi)，根據(jù)購置設(shè)備的價(jià)錢、研究的時(shí)間、花費(fèi)的人力及物價(jià)高低等因素進(jìn)行整體換算，并以此為依據(jù)對康復(fù)醫(yī)療進(jìn)行收費(fèi)?！标悕樥f，這就造成了康復(fù)醫(yī)療中使用成本越大的設(shè)備收費(fèi)就越高，而傳統(tǒng)的扎針灸、做按摩則變成了最不值錢的醫(yī)療項(xiàng)目。平昭則指出，北京市當(dāng)前現(xiàn)行的康復(fù)治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍依據(jù)1999年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雖然期間有過微調(diào)，但仍與當(dāng)前的社會發(fā)展水平嚴(yán)重失衡。如果康復(fù)醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍無法得以提高，那么花費(fèi)巨資購買先進(jìn)設(shè)備的北京小湯山醫(yī)院接收的病人越多，虧損也就越大。

但呂一平在最后也給康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)患者帶來了好消息，她說，日前，國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合民政部等部門已正式發(fā)布文件，將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，這對康復(fù)患者來說是非常有利的醫(yī)保政策——擴(kuò)大了醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，減輕了患者自付比例。呂一平說：“該政策開始實(shí)施后，必將會有更多的康復(fù)患者積極前往康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，也就有更多的患者能夠回歸社會和家庭生活?！?/p>