早期切開復(fù)位無頭加壓空心螺釘及克氏針治療經(jīng)舟骨月骨周圍脫位的臨床研究

孫建筑，王向華，陸明瑤，隆全利

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山 064000）

早期切開復(fù)位無頭加壓空心螺釘及克氏針治療經(jīng)舟骨月骨周圍脫位的臨床研究

孫建筑，王向華，陸明瑤，隆全利

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山 064000）

目的： 探討經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者實(shí)施早期切開復(fù)位加克氏針聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法： 從我院2012年7月 2014年9月收治的經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例，均實(shí)施早期切開復(fù)位，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行單純克氏針內(nèi)固定治療，觀察組聯(lián)合加壓空心螺釘固定，觀察兩組患者治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組患者治療優(yōu)良率為91.67%，與對(duì)照組患者77.78%相比較，顯著較高；觀察組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間同對(duì)照組比較，均明顯較短，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯較對(duì)照組大；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，同對(duì)照組22.22%比較，明顯較低。結(jié)論： 對(duì)于經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者，實(shí)施早期切開復(fù)位加克氏針聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，療效確切，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

經(jīng)舟骨月骨周圍脫位；切開復(fù)位；內(nèi)固定；加壓空心螺釘

在所有腕骨骨折脫位中，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位比例為3% 5%，其中以男性青壯年為主。腕部具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在發(fā)生關(guān)節(jié)損傷后，誤診及漏診發(fā)生率較高，如未及時(shí)采取有效方法予以治療，可發(fā)生陳舊性病變，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)［1］，對(duì)于經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者，在早期實(shí)施切開復(fù)位治療，能夠有效預(yù)防月骨缺血性壞死、舟骨骨折愈合不良及腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但也有學(xué)者指出［2］，復(fù)位后內(nèi)固定方式的選擇，對(duì)于骨折愈合效果，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等具有較大影響，本研究通過對(duì)比分析，探討了經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者早期切開復(fù)位后，應(yīng)用克氏針及半螺紋無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年7月～2014年9月收治的經(jīng)舟骨月骨周圍脫位患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組36例，男性29例，女性7例，年齡20～49歲，平均（32.8±3.1）歲，受傷原因： 10例為交通事故；11例為高處墜落；15例為意外跌倒。對(duì)照組36例，男性28例，女性8例，年齡21～47歲，平均（32.3±3.0）歲，受傷原因： 9例為交通事故；10例為高處墜落；17例為意外跌倒。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；無手術(shù)禁忌征者；受傷至手術(shù)時(shí)間≤15d；與此次研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能障礙者；全身其他位置嚴(yán)重骨折者；骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法 兩組患者均在早期行切開復(fù)位，在腕背側(cè)行“S”形縱軸切口，然后分別向橈、尺側(cè)將拇長展肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱牽開，對(duì)橈動(dòng)脈及靜脈進(jìn)行分離，防止損傷，在腕背滑膜及關(guān)節(jié)囊暴露后，在背側(cè)關(guān)節(jié)囊行縱行切口，暴露脫位腕骨，在對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理后，通過牽引將脫位的頭狀骨以及骨折的舟骨進(jìn)行復(fù)位。對(duì)照組在復(fù)位后采用克氏針（1.0 mm），經(jīng)頭狀骨穿至月骨，并進(jìn)行固定，經(jīng)C形臂X光機(jī)確定無誤后，進(jìn)行骨折內(nèi)固定。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將1枚長度為24 mm，直徑為3.5 mm的無頭加壓空心螺釘擰入，將導(dǎo)針拔除，在C形臂X光機(jī)指導(dǎo)下對(duì)螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)完成后，均對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并對(duì)韌帶以及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行3 9個(gè)月隨訪，根據(jù)Cooney標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，優(yōu)： 患者骨折愈合較好，無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；良： 骨折基本愈合，患處有輕微不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍出現(xiàn)輕度減?。豢桑?骨折基本愈合，有輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有明顯減?。徊睿?骨折未愈合，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。記錄兩組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并通過t檢驗(yàn)，以［n（%）］對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并通過χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療優(yōu)良率為91.67%，與對(duì)照組患者77.78%相比較，顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間同對(duì)照組比較，均明顯較短，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯較對(duì)照組大，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別　N　腫脹消除時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°）觀察組366.72±2.134.91±0.82113.71±5.68對(duì)照組369.43±2.456.02±0.85107.66±4.97 t-5.005.634.80 P-0.00000.00000.0000

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后切口感染、活動(dòng)受限以及腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，同對(duì)照組22.22%比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

舟骨月骨周圍脫位是一種較為嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)損傷，在臨床中較為常見，由于較強(qiáng)的背伸暴力，造成舟骨骨折，同時(shí)發(fā)生月骨周圍脫位，屬進(jìn)行性不穩(wěn)定Ⅲ期表現(xiàn)，該類腕關(guān)節(jié)損傷在青壯年男性中較為常見。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［4］，舟骨中部細(xì)小，當(dāng)受到暴力作用時(shí)，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，且舟骨作為腕關(guān)節(jié)中跨越遠(yuǎn)近兩排腕骨，因此在間接外力作用下，可能出現(xiàn)非生理性內(nèi)收或者過伸，從而造成骨折。在骨折脫位發(fā)生后，通常會(huì)出現(xiàn)韌帶以及腕關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷，從而使腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到破壞，影響關(guān)節(jié)功能，因此，舟骨月骨周圍脫位對(duì)患者正常工作及生活質(zhì)量均具有較大影響。

對(duì)于舟骨月骨周圍脫位，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)月骨缺血性壞死、舟骨骨折愈合不良及腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，如在早期未得到有效治療，在晚期需進(jìn)行近排腕骨切除術(shù)，使腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)部分喪失。在以往較長時(shí)間內(nèi)，臨床治療主要采取閉合復(fù)位聯(lián)合石膏托外固定方法，但該治療方法臨床效果較差。首先閉合復(fù)位不能將關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織以及積血塊等進(jìn)行清除，腫脹消除時(shí)間較長，其次采用石膏托固定，較難達(dá)到舟骨解剖復(fù)位，且腕關(guān)節(jié)軸線無法完全恢復(fù)，使得舟骨骨折愈合較差；有學(xué)者還指出［5］，由于石膏制動(dòng)不具備牢靠固定效果，因此預(yù)后效果較差。

研究發(fā)現(xiàn)［6］，在舟骨月骨周圍脫位治療中，對(duì)腕關(guān)節(jié)軸線的恢復(fù)以及舟骨解剖的愈合是影響患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的前提。實(shí)施早期切開復(fù)位，能夠?qū)π迈r損傷中的腕關(guān)節(jié)囊、橈舟頭韌帶以及橈舟月韌帶進(jìn)行修復(fù)，及時(shí)對(duì)腕骨的運(yùn)動(dòng)柱與屈伸柱進(jìn)行重建，盡快的恢復(fù)腕舟骨與月骨骨折近段的血運(yùn)。而對(duì)于內(nèi)固定方法的選擇較為關(guān)鍵，以往采用單純克氏針交叉內(nèi)固定的方法，雖然能夠使腕關(guān)節(jié)軸線較好恢復(fù)，但由于內(nèi)固定材料會(huì)對(duì)周圍組織在成刺激，且固定牢靠性不足，使得患者患者骨折愈合較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者需行二次手術(shù)取出內(nèi)固定，增加患者負(fù)擔(dān)與痛苦。

近年來，有學(xué)者指出［7］，在克氏針基礎(chǔ)上聯(lián)合無頭加壓螺釘，能起到顯著效果。該內(nèi)固定方法通過對(duì)骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)加壓作用，從而獲得較好穩(wěn)定性，從而避免舟骨骨折端出現(xiàn)移位，防止脫位復(fù)發(fā)，且臨床觀察還發(fā)現(xiàn)［8］，通過對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，可促進(jìn)韌帶修復(fù)及骨折愈合。本研究中，兩組患者均實(shí)施早期切開復(fù)位，觀察組患者采用克氏針及無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定，治療優(yōu)良率明顯高于單純使用克氏針固定的對(duì)照組，且觀察組患者腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短，提示采用克氏針聯(lián)合無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定方法可明顯提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，較多報(bào)道指出［9］，加壓空心螺釘?shù)氖褂?，能夠促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究中，觀察組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯較對(duì)照組大，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，可能與術(shù)后對(duì)克氏針拔除后，能夠盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練有關(guān)。另有學(xué)者還指出［10］，克氏針聯(lián)合無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定還具有操作簡單，可在單一切口條件下對(duì)舟骨進(jìn)行固定；固定準(zhǔn)確，可有效避免反復(fù)穿刺，減少血供影響等優(yōu)勢(shì)，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述，在舟骨月骨周圍脫位治療中，對(duì)患者實(shí)施早期切開復(fù)位后，采用克氏針聯(lián)合無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定方法，療效確切，能明顯促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高臨床價(jià)值。

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Early open reduction of headless compression screws and Kirschner wire for the treatment of the clinical study of scaphoid perilunate dislocation

Sun Jian-zhu， Wang Xiang-hua， Lu Ming-yao， Long Quan-li
（He Bei Fengrun District People＇s Hospital of Tang shan City Province， Tang Shan 064000， China）

Objective To explore by scaphoid perilunate dislocation were treated with implementation early open reduction and Kirschner wire and compression hollow screw internal fixation for the treatment of clinical effect. Methods from our hospital in July， 2012 2014 September were 72 cases of scaphoid perilunate dislocation were treated by as the research object， the random number table method is divided into observation group and control group， each with 36 cases in each， the implementation of the early open reduction， control group on the basis of upward only gram needle fixation for the treatment of observed group and compression hollow screw fixation， patients in the two groups were observed after treatment of clinical effect and recovery and complications incidence. Results the excellent and good rate of the observation group was 77.78%， compared with the control group. The patients with the observation group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of complications was 11.11%， the observation group was significantly lower. Conclusion for the scaphoid perilunate dislocation were treated， the implementation of early open reduction and Kirschner wire and compression hollow screw internal fixation for the treatment， curative effect is exact， which can effectively shorten the recovery time of patients， and promote fracture healing，reduce complications， worthy of promotion.

trans scaphoid perilunate dislocation； open reduction； internal fixation； hollow compression screw

R687.3

A

1673-016X（2016）02-0126-03

2015-10-28

孫建筑，E-mail: 893304721@qq.com