中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察

蔡曉盛潘景業(yè)

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院，浙江　溫州325000；2.浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江　溫州325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江　溫州325000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察

蔡曉盛1，2潘景業(yè)3△

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院，浙江溫州325000；2.浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛療效及對(duì)患者血液流變學(xué)水平和血脂水平的影響。方法118例患者按照隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組兩組各59例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅采用西藥治療。兩組療程均為2周。對(duì)比分析兩組心絞痛癥狀、心電圖療效，治療前后血液流變學(xué)水平和血脂水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組心絞痛癥狀總有效率93.22%、心電圖總有效率86.44%均分別高于對(duì)照組的76.27%、69.49%（均P＜0.05）。兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療前TG、TC、LDL-C水平差異不大（均P＞0.05）。治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較差異不大（均P＞0.05），治療后治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），持續(xù)時(shí)間亦短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，可改善血液流變學(xué)水平，同時(shí)還能夠降低血脂水平。

急性心肌梗死心絞痛中西醫(yī)結(jié)合血液流變學(xué)血脂

急性心肌梗死后心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛范疇，該病主要是指急性心肌梗死后48 h至1個(gè)月內(nèi)病發(fā)的心絞痛［1］。臨床上若不能采取及時(shí)治療，預(yù)后可能極差。目前，臨床上主要給予常規(guī)抗心絞痛藥物或者小劑量尿激酶治療，但其療效并不十分理想［2］。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛取得了明顯的臨床效果［3-4］。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛療效分析及對(duì)患者血液流變學(xué)水平和血脂水平的影響，為臨床提供一定的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均依據(jù)《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》［5］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；發(fā)病至入院時(shí)間48 h內(nèi)；年齡30～80歲；簽署知情同意書者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或者哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者以及精神疾病者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年1月期間筆者所在醫(yī)院收治的118例急性心肌梗死后心絞痛患者入118例，其中男性75例，女性43例；年齡30～80歲，平均（56.30±9.42）歲；病程1～48 h，平均病程（19.48±5.47）h。按照隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組兩組各59例。治療組男性39例，女性20例；平均年齡（55.47±10.03）歲；平均病程（19.16±5.61）h。對(duì)照組男性36例，女性23例；平均年齡（56.87±9.13）歲；平均病程（19.97±5.26）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、消心痛等藥物，且給予硝酸磷酯類藥物，按照患者心功能情況，提高β受體阻滯劑用量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑：桃仁30 g，紅花20 g，生地黃20 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，桔梗15 g，川芎15 g，枳殼15 g，柴胡10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分兩次溫服，取汁350mL。兩組療程均為2周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［7］1）心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛不發(fā)作或者基本不發(fā)作，疼痛消失。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，并且疼痛明顯緩解。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無改善。2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖ST段T波倒置基本恢復(fù)。有效：心電圖ST段回升0.05mV，并且倒置T波變淺50%或由平坦變?yōu)橹绷?。無效：心電圖無改善。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組心絞痛癥狀顯效例數(shù)、有效例數(shù)及無效例數(shù)；觀察兩組心電圖顯效例數(shù)、有效例數(shù)及無效例數(shù)；觀察兩組血液流變學(xué)水平變化，包括全血黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度；觀察兩組血脂水平變化，分別于治療前后采集外周靜脈血3mL，離心，分離血漿，于-20℃下保存待測(cè)，操作嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書；觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間；觀察不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組心絞痛癥狀療效比較見表1。結(jié)果示，治療組心絞痛癥狀總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2兩組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示，治療組心電圖總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組心電圖療效比較（n）

2.3兩組血液流變學(xué)水平比較見表3。結(jié)果示，兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組血液流變學(xué)水平比較（μmol/L，

表3　兩組血液流變學(xué)水平比較（μmol/L，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間　血漿黏度全血黏度　纖維蛋白原治療組　治療前2.53±0.25（n=59）　治療后1.83±0.29*△對(duì)照組　治療前2.49±0.28 6.39±0.73 3.82±0.35 5.49±0.56*△3.21±0.31*△6.58±0.68 3.90±0.38（n=59）　治療后2.43±0.17 6.47±0.64 3.78±0.34

2.4兩組血脂水平比較見表4。結(jié)果示，兩組治療前TG、TC、LDL-C水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組治療后TG、TC、LDL-C水平優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4　兩組血脂水平比較（mmol/L，

表4　兩組血脂水平比較（mmol/L，

組別時(shí)間LDL-C TG TC治療組　治療前3.74±0.45（n=59）　治療后3.09±0.38*△對(duì)照組　治療前3.70±0.51 2.34±0.48 6.17±0.85 1.89±0.34*△5.26±0.59*△2.38±0.53 6.27±0.78（n=59）　治療后3.31±0.49*2.10±0.49*5.80±0.73*

2.5兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較見表5。結(jié)果示，兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較差別不大（均P＞0.05）。治療后治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），持續(xù)時(shí)間亦短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（

表5　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（

組　別　時(shí)間　發(fā)作次數(shù)（次）　持續(xù)時(shí)間（min/次）治療組　治療前2.58±0.52 8.49±1.24（n＝59）　治療后0.68±0.21*△2.95±0.79*△對(duì)照組　治療前2.63±0.57 8.61±1.30（n＝59）　治療后1.23±0.34*4.72±1.18*

2.6不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成造成冠狀動(dòng)脈突然閉塞引起。而心肌梗死后心絞痛為再梗死或者梗死后延展前兆。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗死后主要是由于瘀血內(nèi)阻胸部以及氣機(jī)郁滯引起。胸中為血之所聚，氣之所宗。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升而發(fā)病，故而臨床應(yīng)以活血化瘀為主［8-10］。本研究采用中藥方劑治療，方中桃仁活血祛瘀、潤腸通便；紅花活血散瘀止痛；生地黃清熱生津、涼血止血；當(dāng)歸活血止痛，補(bǔ)血；赤芍散瘀止痛，清熱涼血；桔梗清熱解毒、宣肺祛痰；川芎活血止痛行氣；枳殼破氣行痰，消積；柴胡疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥［11-12］。諸藥合用，可奏活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具由抗血栓、抗血小板聚集功效，并且還可改善微循環(huán)；紅花能夠輕度興奮心臟與增加冠脈流量，同時(shí)還能夠增加纖維蛋白溶解與抑制血小板聚集，對(duì)血流阻滯行障礙有一定的改善作用；川芎具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)功效［13-15］。

本研究結(jié)果表明，治療組心絞痛癥狀總有效率、心電圖總有效率均高于對(duì)照組；治療組TG、TC、LDL-C治療后低于治療前及對(duì)照組治療后；治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)；治療后治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平高于對(duì)照組，治療后治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高心絞痛癥狀和心電圖療效，降低血脂水平，改善血液流變學(xué)，且用藥安全性良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，可改善血液流變學(xué)水平，同時(shí)還能夠降低血脂水平。

［1］吳寧.急性心肌梗死后心絞痛臨床病理及治療研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（3）：126.

［2］董海麗.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（11）：935-936.

［3］于長金，李存洲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死溶栓后心絞痛臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（9）：579-580.

［4］徐群威.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的療效觀察［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（4）：484-485.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·急診分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：204.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，5（2）：18.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［8］郭玉凡.血府逐瘀湯加味治療急性心肌梗死后心絞痛30例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，3（18）：56-57.

［9］肖進(jìn).血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛45例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1245-1247.

［10］熊永泉，覃曉嵐，鄒淑開.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：36-37.

［11］陳穎，鄧悅，崔英子，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效評(píng)價(jià)［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：797-798.

［12］鄧悅，吳宗貴，陳穎，等.痰瘀伏絡(luò)是心血管疾病鏈的主要機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1733-1735.

［13］趙磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1415-1416.

［14］萬志全.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：181-182.

［15］徐群威.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的療效觀察［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（4）：484-485.

R542.2+2

B

1004-745X（2016）09-1811-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.057

2015-08-13）

（電子郵箱：pangjingye@wzhospital.cn）