特發(fā)性皮膚鈣沉著癥一例

任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學(xué)良，高順強，張國強

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特發(fā)性皮膚鈣沉著癥一例

任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學(xué)良，高順強，張國強

皮膚鈣沉著癥，特發(fā)性

臨床資料

患者，男，15 歲。主因左臀部腫物2年，于2015年9月1日就診。2年前，無明顯誘因患者左臀部出現(xiàn)一綠豆大小皮下腫物，無自覺癥狀，近半年來腫物逐漸增大。既往體健，發(fā)病前無局部注射史及外傷感染史，未接受鈣劑治療，家族中無類似疾病患者。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無突眼及甲狀腺腫大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。心、肺、腹查體均未見明顯異常，四肢關(guān)節(jié)無畸形，肢端無硬化。皮膚科檢查：左臀部可見一黃豆大小粉白色結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，呈半球形隆起，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連，活動差（圖1）。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血沉，C-反應(yīng)蛋白，血清鈣、磷均正常。甲狀腺功能、肌酶水平正常，類風(fēng)濕、紅斑狼瘡等疾病相關(guān)篩查未見異常。門診手術(shù)切除，局麻下距腫物邊緣2 mm做梭形切口，腫物完整切除，深達皮下脂肪層，腫物標(biāo)本送病理。組織病理示：腫物位于真皮內(nèi)，真皮內(nèi)大量鈣鹽沉著，呈砂礫狀，周圍可見炎性細胞浸潤及纖維組織增生，鈣沉積處HE染色呈深藍色。（圖2）。診斷：特發(fā)性皮膚鈣沉著癥。術(shù)后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

圖1 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒臀部皮損

圖2 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒皮損組織病理

皮膚鈣沉著癥是一種少見的皮膚病，指不溶性鈣鹽局限性沉積于皮膚組織引起的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為堅硬的丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊，潰破后排出乳酪色油狀砂粒樣物質(zhì)。沉積的鈣鹽主要是無定形的磷酸鈣、少量碳酸鈣和極少的羥磷灰石，本病最早由Virchow在1855年描述。皮膚鈣沉著癥的確切機制仍不清楚，目前普遍認為，此病是由受損的肌細胞線粒體釋放鈣離子促進了礦化作用所致［1］。皮膚鈣沉著癥分為4 型：營養(yǎng)不良性、轉(zhuǎn)移性、醫(yī)源性與創(chuàng)傷性及特發(fā)性。其中以特發(fā)性最為多見，男性多于女性。特發(fā)性皮膚鈣沉著癥原因未明，患者既無鈣、磷代謝紊亂，又無組織損傷的情況下，于皮膚、皮下組織和肌肉發(fā)生原因不明的鈣沉著。Saad等［2］認為特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥由上皮囊腫炎癥后鈣化形成。此類型多見于兒童，好發(fā)于四肢，偶爾累及軀干和陰囊等部位。皮損為0.5～5.0 cm直徑的膚色、乳白色結(jié)節(jié)或斑塊，質(zhì)地堅硬，邊界清楚。本病需與疣、黃瘤病、皮膚骨瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、漸進性骨質(zhì)增生、鈣化性纖維性腫瘤等疾病鑒別。同時需要通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的相關(guān)疾病及某些潛在疾病，如鈣磷代謝異常、惡性增生、結(jié)締組織疾病等［3］。目前，皮膚鈣質(zhì)沉著癥并無公認的治療標(biāo)準(zhǔn)。病因明確者，應(yīng)及時糾正。對于單發(fā)皮損，多采用手術(shù)切除治療，但有報道稱手術(shù)創(chuàng)傷本身可引起鈣化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)［4］。有學(xué)者認為手術(shù)切除效果與皮損組織的成熟度有關(guān)，當(dāng)鈣化灶處于靜止期、邊界清晰時手術(shù)切除效果最好，不易復(fù)發(fā)［5］。CO2激光是一種替代手術(shù)的治療方法，適合指（趾）端部位的病灶，可緩解癥狀［6］。對于一些并發(fā)結(jié)締組織疾病不適合手術(shù)者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，不僅使皮損面積減少，還可明顯緩解疼痛癥狀［7］。有文獻報道靜脈用免疫球蛋白對皮肌炎并發(fā)皮膚鈣沉著癥療效較好，作用機制暫不清楚［8］。Tristano等［9］報道1例皮膚鈣沉著癥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用鈣通道阻滯劑治療后皮損消退，可能是通過抑制鈣通道使鈣離子進入細胞內(nèi)障礙有關(guān)。最近有人提出特發(fā)性皮膚鈣沉著癥可能是結(jié)締組織病的早期表現(xiàn)［10］，因此對于特發(fā)性鈣沉著癥應(yīng)觀察隨訪，注意合并疾病的發(fā)生。

［1］ Lee GL， Anetakis Poulos G， J Zirwas M. Dermatomyositis and metastatic lung adenocarcinoma first presenting as calcinosis cutis ［J］. J Clin Aesthet Dermatol， 2012， 5（1）： 47-48.

［2］ Saad AG， Zaatari GS. Scrotal calcinosis： is it idiopathic？ ［J］. Urology，2001， 57（2）：365.

［3］ Ozcelik B， Serin IS， Basbug M， et al. Idiopathic calcinosis cutis of the vulva in an elderly woman. A case report ［J］. J Reprod Med，2002，47（7）：597-599.

［4］ 張浩， 冉玉平. 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥1例 ［J］. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006， 22（3）：235-236.

［5］ 晏洪波， 周凌. 家族性腫瘤樣鈣沉著癥 ［J］. 國際皮膚性病學(xué)雜志，2010， 36（2）：83-85.

［6］ Alexander J， Neil PJ. Successful palliation and significant remission of cutaneous calcinosis in CREST syndrome with carbon dioxide laser ［J］. Dermatol Surg， 2003， 29（9）：968-970.

［7］ 呂運通. 體外沖擊波碎石術(shù)治療皮膚鈣沉著癥 ［J］. 實用皮膚病學(xué)雜志， 2012， 5（4）：254.

［8］ Peate Y， Guillermo N， Melwani P， et al. Calcinosis cutis associated with amyopathic dermatomyositis： response to intravenous immunoglobulin ［J］. J Am Acad Dermatol， 2009， 60（6）：1076-1077.

［9］ Tristano AG， Villarroel JL， Rodriguez MA， et al. Calcinosis cutis universalis in a patient with systemic lupus erythematosus ［J］. Clin Rheumatol， 2006， 25（1）：70-74.

［10］ Alabaz D， Mungan N， Turgut M， et al. Unusual Idiopathic Calcinosis Cutis Universalis in a Child ［J］. Case Rep Dermatol， 2009，1（1）：16-22.

A case of idiopathic calcinosis cutis

R758.4

B

1674-1293（2016）04-0287-02

2016-05-12

2016-07-11）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160423

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科（任明媛，李思，康瑞花，程毅，趙璐，王學(xué)良，高順強，張國強）

任明媛，女，碩士研究生，主要從事銀屑病，皮膚腫瘤及毛發(fā)研究，E-mail： yuanyuan19880729@163.com

張國強，E-mail： zgq810328@sina.com