超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價(jià)值分析

丁 明，周成思，鄧乾惠，李明香，劉紀(jì)蓉

（1.宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，宜賓644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院，宜賓644000）

超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價(jià)值分析

丁 明1，周成思1，鄧乾惠1，李明香1，劉紀(jì)蓉2

（1.宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，宜賓644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院，宜賓644000）

目的：研究超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價(jià)值。方法：選擇我院接受診治的患者468例，分別進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖診斷。將左心室肥大患者依據(jù)心電圖的Pvl終末電勢(shì)值的大小分為A組（Pvl終末電勢(shì)＞-0.04mm?s）與B組（Pvl終末電勢(shì)≤-0.04mm?s）。觀察兩組左室短軸收縮末前后徑、短軸橫徑，左室舒張末短軸舒張末前后徑、短軸橫徑，左室心尖四腔長(zhǎng)徑等左室結(jié)構(gòu)，E波減速時(shí)間、左室等容舒張時(shí)間等舒張功能參數(shù)。結(jié)果：A組收縮末左室短軸前后徑、短軸橫徑、心尖四腔長(zhǎng)徑均小于B組。A組舒張末左室短軸前后徑、心尖四腔長(zhǎng)徑均小于B組。A組E波減速時(shí)間較B組顯著延長(zhǎng)。A組左室等容舒張時(shí)間較B組顯著縮短。結(jié)論：在LVH的診斷上，超聲心動(dòng)圖較常規(guī)心電圖更有優(yōu)勢(shì)。以Pvl終末電勢(shì)≤-0.04mm?s為Pvl終末電勢(shì)的正常值診斷LVH，能夠獲得和超聲心動(dòng)圖較為一致診斷效果。

超聲心動(dòng)圖；心電圖；左心室肥大；Pvl終末電勢(shì)

近年來我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸高發(fā)的趨勢(shì)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病與左心室肥大（LVH）關(guān)系密切。為此，早期發(fā)現(xiàn)并治療LVH，對(duì)于維護(hù)心血管疾病患者健康，提高其生命質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。超聲心動(dòng)圖診斷LVH直觀、準(zhǔn)確，但易受檢查設(shè)備及時(shí)間的限制［3］。我院于2013年1月～2015年12月將超聲心動(dòng)圖與心電圖應(yīng)用于LVH的臨床診斷，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月于我院接受診治的患者468例，男248例，女220例平均年齡（74.82±6.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率失?；颊?；繼發(fā)性高血壓患者；心肌梗死、心肌病患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 心電圖機(jī)：深圳理邦精密儀器股份公司的SE-1200Express；彩超：GE-C5，探頭頻率：2.8-4.0MHz。

1.2.2 診斷方法 兩組患者先充分休息30min?；颊呷⊙雠P位，平穩(wěn)呼吸，行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄P波負(fù)向波電壓及時(shí)限。反復(fù)3次，由2名心電圖醫(yī)師進(jìn)行分析。超聲心動(dòng)圖：探頭頻率：2.0MHz～3.5MHz，區(qū)左側(cè)臥位，常規(guī)探查胸骨左緣。二維超聲顯示大動(dòng)脈短軸側(cè)面、左室長(zhǎng)軸切面、五腔心切面及心尖四腔。

1.2.3 觀察指標(biāo) 將超聲心動(dòng)圖、心電圖共同檢出LVH患者依據(jù)心電圖的Pvl終末電勢(shì)值的大小分為A組（Pvl終末電勢(shì)＞-0.03mms）與B組（Pvl終末電勢(shì)≤-0.03mms），觀察兩組左室短軸收縮末前后徑、短軸橫徑，左室舒張末短軸舒張末前后徑、短軸橫徑，左室心尖四腔長(zhǎng)徑等左室結(jié)構(gòu)；E波減速時(shí)間、左室等容舒張時(shí)間等舒張功能參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖與心電圖檢出率及分組比較 經(jīng)檢測(cè)，A組收縮末左室短軸前后徑、短軸橫徑、心尖四腔長(zhǎng)徑均小于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組舒張末左室短軸前后徑、心尖四腔長(zhǎng)徑均小于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組舒張末左室心尖四腔長(zhǎng)徑與B組左室心尖四腔長(zhǎng)徑無顯著差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較 經(jīng)檢測(cè)，A組E波減速時(shí)間較B組顯著延長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組左室等容舒張時(shí)間較B組顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較

表2 兩組患者舒張功能參數(shù)比較

3 討論

原發(fā)性高血壓等疾病常導(dǎo)致LVH。隨著疾病的進(jìn)展，患者左心室承受的負(fù)荷逐漸增加，其左心室面積隨之增大，左心心肌也出現(xiàn)程度不同的增粗、增長(zhǎng)，并最終發(fā)展成為L(zhǎng)VH。研究發(fā)現(xiàn)，LVH常導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生猝死及急性心肌梗死等疾?。?］。在LVH的診斷上，傳統(tǒng)上心電圖檢測(cè)具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，與心電圖檢測(cè)相比較，超聲心動(dòng)圖盡管檢測(cè)率較高，但檢測(cè)成本也相應(yīng)增加，特別是在基層醫(yī)院，以心電圖診斷LVH仍然具有較大的應(yīng)用空間。

心電圖P波是左、右兩心房除極時(shí)形成的，PV1的終末20ms向量表達(dá)左心房除極。Pvl終末電勢(shì)負(fù)值增加的機(jī)制為左心房負(fù)荷過重和（或）左房肥大狀態(tài)下，P波向量環(huán)向左后上，導(dǎo)致V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)性波振幅增加，時(shí)間延長(zhǎng)［7］。若左心室肥大，其舒張功能降低，左心房?jī)?nèi)的血液難以順暢充盈左心室，這樣就增加了左心房的負(fù)荷，導(dǎo)致Pvl終末電勢(shì)負(fù)值增加。故?？赏ㄟ^Pvl終末電勢(shì)負(fù)值的變化判斷左心房的負(fù)荷增加，進(jìn)而判斷患者可能存在左心室肥大［8］。左心室弛緩則表現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖下二尖瓣血流頻譜EDT、IVRT延長(zhǎng)［9］。張貴燦［10］研究發(fā)現(xiàn)，在較長(zhǎng)時(shí)間心肌負(fù)荷刺激下，心室心肌可發(fā)生形態(tài)、功能的變化，導(dǎo)致左心室肥大及順隱性降低。

孫嫻超等［12］研究發(fā)現(xiàn)，Pvl終末電勢(shì)異?；颊咦笮姆?、左心室內(nèi)徑與Pvl終末電勢(shì)值存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。并且認(rèn)為Pvl終末電勢(shì)能夠作為左心房增大以及左心結(jié)構(gòu)形態(tài)變化的判定指標(biāo)。在本研究中，Pvl終末電勢(shì)負(fù)值異常與收縮末與舒張末左室短軸前后徑、左室心尖四腔長(zhǎng)徑以及收縮末左室短軸橫徑大小間的關(guān)系密切。但舒張末兩組左室短軸橫徑大小無差異，提示舒張末左室短軸橫徑與Pvl終末電勢(shì)負(fù)值無較為直接的關(guān)系。目前，多數(shù)學(xué)者常將Pvl終末電勢(shì)≥-0.03mm?s當(dāng)做Pvl終末電勢(shì)的正常值，這必將降低Pvl終末電勢(shì)的特異性。若將Pvl終末電勢(shì)≤-0.03mm?s當(dāng)做Pvl終末電勢(shì)的正常值，則難以進(jìn)行準(zhǔn)確的量化，可信度也相對(duì)較差。故本研究將Pvl終末電勢(shì)≤-0.04mm?s當(dāng)做Pvl終末電勢(shì)的正常值進(jìn)行研究。

總之，在LVH的診斷上，超聲心動(dòng)圖較常規(guī)心電圖更有優(yōu)勢(shì)。以Pvl終末電勢(shì)≤-0.04mm?s為Pvl終末電勢(shì)的正常值診斷LVH，能夠獲得和超聲心動(dòng)圖較為一致診斷效果。

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Clinical Value Analysis on Ultrasonic Cardiogram and Electrocardiogram（ECG）in Diagnosing Left Ventricular Hypertrophy（LVH）

Ding Ming1， Zhou Cheng-si1， Deng Qian-hui1， Li Ming-xiang1， Liu Ji-rong2
（1. Yibin Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Yibin 644000， China； 2. Yibin First People’s Hospital， Yibin 644000， China）

Objective To study the clinical value of ultrasonic cardiogram and electrocardiogram in diagnosing left ventricular hypertrophy （LVH）； Methods Select 468 cases of patients who received treatment at XX Department of our Hospital from January 2013 to December 2015. Diagnose them by ECG and ultrasonic cardiogram respectively. According to the size of ECG Pvl terminal potential value， patients who were determined LVH by both ECG and ultrasonic cardiogram were divided into Group A （Pvl terminal potential value＞ -0.04mm?s） and Group B（Pvl terminal potential value ≤-0.04mm?s）. Observe the left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular minor axis enddiastolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular apex four-chambered major axis and other left ventricular structures of the two groups； E wave deceleration time， left ventricular isovolumic relaxation time. Results The left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter and ventricular apex fourchambered major axis of Group A were all lower than those of Group B. The left ventricular minor axis end-diastolic anteroposterior diameter and ventricular apex four-chambered major axis of Group A were lower than those of Group B. E wave deceleration time of Group A was significantly longer than that of Group B. The left ventricular isovolumic relaxation time of Group A was significantly shorter than that of Group B. Conclusion In short， ultrasonic cardiogram is superior to the routine ECG in diagnosing LVH. Taking the Pvl terminal potential value less than or equal to -0.04mm?s as normal value of Pvl terminal potential value can obtain a comparatively consistent diagnosis effect with that of ultrasonic cardiogram.

ultrasonic cardiogram； electrocardiogram； left ventricular hypertrophy； Pvl terminal Potential

R541.3

A

1673-016X（2016）04-0121-03

2016-05-04

丁明，E-mail：house2034@126.com