下頜不同智齒阻生對于鄰牙遠(yuǎn)中面細(xì)菌分布的影響

吳 昊，李帝澤，李 騁，唐海洋，黃漢堯，顧 浩

（四川大學(xué)華西校區(qū)，成都 610041）

下頜不同智齒阻生對于鄰牙遠(yuǎn)中面細(xì)菌分布的影響

吳 昊，李帝澤，李 騁，唐海洋，黃漢堯，顧 浩

（四川大學(xué)華西校區(qū)，成都 610041）

目的：探討下頜智齒阻生對于鄰牙遠(yuǎn)中面細(xì)菌分布的影響。方法：選取我院自2014年3月～2014年6月間來我院進(jìn)行智齒阻生相關(guān)檢查的患者200例作為研究對象，其中有172例受檢者進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查，判斷其智齒阻生的類型，同時(shí)對智齒鄰牙的細(xì)菌分布進(jìn)行研究。結(jié)果：該組患者中智齒阻生類型主要有3種，分別是垂直阻生、水平阻生和前傾阻生，比例分別為41.0%（82例）、31.5%（63例）、13.5%（27例）；其中前傾阻生鄰牙變異鏈球菌的比例均值最高為（50.23±6.83）%，與垂直阻生患者數(shù)據(jù)對比差異顯著；垂直阻生鄰牙乳酸桿菌比例均值最高為（1.01±0.57）%，與其他兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：下頜智齒阻生會(huì)影響鄰牙遠(yuǎn)中面的細(xì)菌分布，為青少年口腔疾病的預(yù)防護(hù)理治療提供參考和依據(jù)。

智齒阻生；鄰牙遠(yuǎn)中面；細(xì)菌分布

下頜智齒阻生（Impacted mandibular third molar，IMTM）是因?yàn)楦鞣N原因造成牙齒部分萌出的情況，阻生牙冠周圍的牙齦會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、疼痛等情況。該種疾病高發(fā)于18～30歲人群［b］，可誘發(fā)第二磨牙齲壞、急性冠周炎、頜骨骨髓炎等疾病，對機(jī)體危害較大，頗受國內(nèi)外學(xué)者和臨床醫(yī)師的重視。臨床上常出現(xiàn)由智齒阻生引起相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面的齲壞情況，其原因是智齒與鄰牙接觸關(guān)系不正確，易造成食物嵌塞，形成清潔死角誘發(fā)炎癥。阻生類型中，近中傾斜阻生和水平阻生對鄰牙遠(yuǎn)中齲壞影響最大［1］。智齒多于18～25歲萌出，在校大學(xué)生正處于智齒萌出的高峰階段，因此，探究大學(xué)生下頜不同智齒阻生類型對鄰牙遠(yuǎn)中面細(xì)菌分布的影響具有重要意義。本文以18～25歲大學(xué)生為研究對象，結(jié)合影像學(xué)和微生物學(xué)的研究手段，針對不同類型的智齒阻生，以下頜智齒正常萌出者作為對照，探究阻生智齒對鄰牙遠(yuǎn)中面附著牙菌斑的影響，并采用細(xì)菌培養(yǎng)對第二磨牙遠(yuǎn)中面附著的病原微生物進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究分析，以便為廣大青年群體提出合理建議及作出恰當(dāng)治療?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床病例為2014年3月～2014年6月在我院進(jìn)行智齒阻生相關(guān)臨床檢查和影像學(xué)檢查的符合年齡的患者200例，其中男性受檢者172例刮取有效菌斑，該組研究對象中男性其中98例，女性74例，男女比例為49：37；其年齡分布在18-25歲之間，平均年齡（22.6±0.8）歲，體重在47-72kg之間，平均體重為（57.3±0.4）kg。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床檢查均滿足下頜智齒阻生，鄰牙結(jié)構(gòu)基本完整，下頜智齒阻生牙根發(fā)育良好，下頜阻生區(qū)域未發(fā)生其他諸如骨損、腫瘤等病理性改變，受檢者對本次實(shí)驗(yàn)知情且簽署實(shí)驗(yàn)授權(quán)書；排除疾病、牙頜面畸形及骨遺傳病等能影響研究的因素，合并有系統(tǒng)性疾病患者，如高血壓、心臟病的患者，肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙患者，下頜區(qū)有急性炎癥疾病的患者等［2］。

1.3 方法

1.3.1 分類比較方法 根據(jù)智齒長軸與鄰牙長軸的方向的關(guān)系分為垂直阻生、水平阻生、頰舌向阻生、近遠(yuǎn)中向阻生和倒置阻生。172例患者均為典型且常見的垂直阻生、水平阻生和前傾阻生（近中向阻生）。

1.3.2 菌斑培養(yǎng)及微生物檢查方法 在患者智齒阻生的鄰牙遠(yuǎn)中面，無菌操作刮取菌斑，放入0.1mL的PBS溶液中，迅速送至實(shí)驗(yàn)室。將混有菌斑的PBS溶液震蕩，取上清液50 μL對倍稀釋1000倍，吸取適當(dāng)稀釋濃度的菌液20 μL分別接種于BHI培養(yǎng)基、MSB培養(yǎng)基和Rogosa培養(yǎng)基上，37℃，90%N2，10%CO2培養(yǎng)48小時(shí)后，在所有平板中挑選典型菌落進(jìn)行革蘭染色，以進(jìn)一步確定所技術(shù)菌落是否為變異鏈球菌和乳酸桿菌，然后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄不同智齒阻生的例數(shù)和所占比例，對菌斑培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行跟蹤記錄，本次實(shí)驗(yàn)中主要研究的菌株為變異鏈球菌落數(shù)、乳酸桿菌落數(shù)所占比例，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用卡方，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 智齒阻生的類型和比例 表1結(jié)果顯示，受檢者中垂直阻生82例，水平阻生63例，前傾阻生27例，垂直阻生的比例明顯高于其他兩種類型（P＜0.05）。

2.2 三種阻生方式的總菌落數(shù)、變異鏈球菌落數(shù)和乳酸桿菌落數(shù)

2.2.1 變異鏈球菌所占總菌落數(shù) 垂直阻生鄰牙遠(yuǎn)中面變異鏈球菌占總菌落數(shù)40.05%，明顯低于水平阻生變異鏈球菌菌落數(shù)比例為48.16%和前傾阻生組患者的50.23%（P＜0.05）。詳見表2。

表1 3種智齒阻生類型及比例

表2 3種智齒阻生鄰牙中遠(yuǎn)面變異鏈球菌比例差異

2.2.2 三組智齒阻生患者乳酸桿菌所占比例均值對比

垂直阻生組患者其乳酸桿菌所占比例為1.01%，水平阻生組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)為0.97%，前傾阻生組患者乳酸桿菌所占比例為0.98%，三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 三組智齒阻生鄰牙乳酸桿菌所占比例情況

3 討論

齲?。–aries）是人類最常見的慢性病，齲病又稱蛀牙，是由于個(gè)人衛(wèi)生不當(dāng)，如飯后不及時(shí)漱口造成食物殘留，或者細(xì)菌入侵感染產(chǎn)生的病理變化。該病是臨床上非常常見的口腔疾病，如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)牙髓炎、根尖周炎，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致畫著牙槽骨和頜骨出現(xiàn)炎癥，隨著病情的不斷進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)齲齒，影響生活質(zhì)量和美觀度。目前齲病、心血管疾病、腫瘤已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為人類重點(diǎn)防治的疾病。在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)［3］菌斑中致齲菌產(chǎn)酸作用是其重要原因。智齒阻生時(shí)，其近中牙冠與鄰牙遠(yuǎn)中面形成死角，其滯留的食物殘?jiān)透街木吆茈y以刷牙、漱口或自潔方式去除。致齲菌通過代謝產(chǎn)酸，使牙面酸蝕脫礦，由于無機(jī)物脫鈣后蛋白溶解酶的作用，將有機(jī)物溶解，最終致使牙齒齲壞。尚艷輝［4］研究發(fā)現(xiàn)，成人第二磨牙齲病以遠(yuǎn)中頸部最多，且下頜第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲壞的患者都有第二、第三磨牙間長期嵌塞食物的病史，多見于第三磨牙前傾阻生、水平阻生、低位阻生或頰舌向阻生。而沒有第三磨牙或生長位置正常者，鄰牙遠(yuǎn)中齲壞發(fā)病率很低。牙頸部抗酸堿能力抗齲能力較差［5］，智齒阻生是第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞的重要因素。

陳春英等［6］調(diào)查顯示下頜智齒近中阻生最多，其次分別為垂直阻生、水平阻生，其他阻生相對較少，在性別上男生略高于女生，因此本次實(shí)驗(yàn)未對性別在智齒阻生發(fā)生率差異的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。本實(shí)驗(yàn)中，垂直阻生變異鏈球菌所占比例的均值為40.05±7.47%，水平阻生和前傾阻生變異鏈球菌所占比例的均值分別為48.16±9.02%，50.23±6.83%。垂直阻生變異鏈球菌所占比例的均值低于水平阻生，且垂直阻生變異鏈球菌所占比例的均值低于前傾阻生。由于變異鏈球菌是主要的致齲菌，可推斷阻生類型中，近中傾斜阻生和水平阻生對鄰牙遠(yuǎn)中齲壞影響最大，垂直阻生影響較小。這可能是因?yàn)橄骂M智齒近中阻生或水平阻生可導(dǎo)致與鄰牙形成深而窄的楔形間隙，食物易嵌塞且存留，不宜清潔且自潔作用差，形成致齲菌繁殖場所，從而引起鄰牙齲壞，隨時(shí)間推移齲損程度逐漸加重，同時(shí)由于上述原因，此類智齒也易患冠周炎，波及鄰牙牙周組織，使鄰牙患齲薄弱區(qū)、敏感部位的牙頸部逐漸暴露，增加鄰牙患齲機(jī)會(huì)。

臨床上常出現(xiàn)由智齒阻生引起相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面的齲壞情況［d］，其原因是智齒與鄰牙接觸關(guān)系不正確，易造成食物嵌塞，形成清潔死角誘發(fā)炎癥。而本實(shí)驗(yàn)中，造成垂直阻生與水平及前傾結(jié)果不同的原因，這可能是因?yàn)榇怪弊枭c相鄰第二磨牙接觸較為緊密，而近中阻生或水平阻生的智齒可與鄰牙形成深而窄的楔形間隙，形成滯留區(qū)、低氧化還原電勢區(qū)；進(jìn)食、唾液、齦溝液、脫落的上皮細(xì)胞以及細(xì)菌產(chǎn)生的生長因子等，為口腔微生物的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)源［7］；且口腔衛(wèi)生措施不易到達(dá)，易于變異鏈球菌定植在人口腔牙面甚至形成牙菌斑并長期慢性產(chǎn)酸［8］從而引起智齒及其鄰牙齲壞。

本次試驗(yàn)中我們分別對172例智齒阻生的大學(xué)生進(jìn)行檢查研究，結(jié)果顯示垂直阻生患者的比例最高，相比于其他兩組占比差異顯著；智齒阻生會(huì)導(dǎo)致鄰牙中遠(yuǎn)面的細(xì)菌菌落數(shù)量增加，菌落數(shù)量最多的為變異鏈球菌，而前傾阻生類患者其鄰牙中遠(yuǎn)面的變異鏈球菌菌落最多。

綜上所述，在下頜智齒阻生患者中，不同類型的阻生智齒的變異鏈球菌與乳酸桿菌的數(shù)量是不同的，可為臨床抗菌藥物選用提供一些參考。醫(yī)生在預(yù)防及治療患者不同類型智齒阻生引發(fā)的鄰牙第二磨牙齲壞時(shí)e，可以選用更加具有針對性的抗菌藥物以減少耐藥性，也可為未來的特異性抑菌提供參考方向。

［1］ 潘向勇， 徐菁玲， 王霄. 下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨變化和細(xì)菌的臨床研究［J］. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（04）: 360-362.

［2］ 杜麗珍. 下頜智齒阻生對鄰牙牙體牙周組織健康的影響［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2011， 20（08）: 587-589.

［3］ 朱越廣， 鐘志海， 常少海. 下頜阻生智齒拔除的縫合方式對鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織和細(xì)菌分布的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014.22（17）: 3765-3766.

［4］ 朱櫻， 南欣榮. 縫合與不縫合對下頜高位阻生智齒拔牙牙創(chuàng)的影響研究［J］. 中國醫(yī)療美容， 2014， 5（2）: 137-138.

［5］ 葉楠， 吳補(bǔ)領(lǐng)， 陳嶸. 噴砂制洞和復(fù)合樹脂充填對鄰牙合面洞細(xì)菌微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2013， 13（4）: 205-208.

［6］ 陳培申， 朱桂錢， 倫志龍， 等. 錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 7（20）: 2801-2802.

［7］ 王麗萍. 縫合與否對下頜水平埋伏阻生智齒拔牙創(chuàng)口愈合效果的影響 ［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 14（3）: 67-68.

［8］ 范萍. 下頜水平阻生智齒拔牙術(shù)的護(hù)理干預(yù)對于細(xì)菌感染的影響［J］. 醫(yī)學(xué)信息 2014， 5（4）: 226-227.

［9］ 何蕾， 肖立偉. 下頜阻生智齒拔除后第二磨牙及其牙周變化的臨床研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 5（1）: 69-70.

［10］ 王晶艷， 魏婷， 吳友農(nóng)， 等.236顆下頜阻生第三磨牙錐形束CT影像的觀察分析［J］. 口腔醫(yī)學(xué)， 2012， 32（7）: 399-402.

Mandibular impacted tooth impact on the distribution of bacteria adjacent distal surface of tooth

Wu Hao， Li Di-ze， Li Cheng， Tang Hai-yang， Huang Han-yao， Gu Hao
（West China Campus of Sichuan University， Chengdu 610041， China）

Objective To investigate the effect of impacted mandibular third molars for the distribution of bacteria adjacent distal surface of tooth. Methods Selected in our hospital since March 2014 to June 2014 to our hospital for wisdom teeth resist-ance related examination of 200 patients as the research object， of which 172 subjects who were clinical and imaging examination， judge the type of the impacted wisdom teeth， also of wisdom teeth adjacent teeth bacterial distribution in the study. Results In the group of patients with wisdom teeth resistance type， there are mainly three kinds， respectively is the vertical resistance，horizontal impaction and mesially impacted， the ratio was 41.0%（82 cases）， 31.5%（63 cases）， 13.5%（27 cases）； the mesially impacted adjacent teeth of Streptococcus mutans mean ratio highest（50.23 + 6.83%， and vertical resistance students patient data had significant differences； vertical resistance students adjacent teeth Lactobacillus mean proportion highest（1.01 + 0.57%）， and the other two groups differences no statistical significance. Conclusion Mandibular impacted wisdom teeth will affect adjacent teeth distal surface of the bacteria distribution and provide a reference and basis for the treatment of oral diseases in adolescents and preventive care.

impactedwisdom teeth； teeth distal surface； bacterial distribution

R782

A

1673-016X（2016）04-0030-04

2016-06-12

顧浩，E-mail：1074388894@qq.com