瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

王懷彬

解放軍第159醫(yī)院麻醉科　駐馬店　463000

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瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

王懷彬

解放軍第159醫(yī)院麻醉科駐馬店463000

目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法隨機(jī)將68例接受LC術(shù)的患者分為對(duì)2組，對(duì)照組行芬太尼麻醉，觀察組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果2組患者插管前、插管后和建立氣腹前舒張壓、收縮壓和心率指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者氣腹后5 min、10 min及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉行LC，有助于保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

手術(shù)治療的安全性及有效性直接受到麻醉方法的影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。但二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)具有激活作用，進(jìn)而誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變動(dòng)?，F(xiàn)總結(jié)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)LC中血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015-01—2016-01間68例LC患者為觀察對(duì)象。男36例，女32例；年齡24～73歲，平均53.4歲。氣腹持續(xù)時(shí)間20～35 min，且無(wú)腫瘤、心臟病、糖尿病、肺部疾病及高血壓等病史。按照麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均于術(shù)前肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、魯米那鈉0.1 mg。應(yīng)用羅庫(kù)溴銨50 mg、芬太尼2.5 mg/kg、丙泊酚2.03 mg/kg及咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣?？刂坪粑l率12～14 bpm，控制潮氣量 8～12 mL/kg。對(duì)照組靜脈注射芬太尼0.03 μg/(kg·min)及丙泊酚4～12 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持。觀察組靜脈注射瑞芬太尼0.02～0.1μg/(kg·min)及丙泊酚4～12 mg/(kg·h) 進(jìn)行麻醉維持。對(duì)麻醉深度采用腦電雙頻檢測(cè)(BIS)進(jìn)行控制。2組均于術(shù)后立即停藥，待其自主呼吸完全恢復(fù)后拔管。

1.3觀察指標(biāo)分析2組插管前、插管后、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹后10 min及拔管時(shí)舒張壓、收縮壓及心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2　結(jié)果

2組插管前、插管后及建立氣腹前舒張壓、收縮壓和心率指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組氣腹后5 min、氣腹后10 min及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　2組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3　討論

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑,其具有較強(qiáng)的β受體親和力，而與其他的非阿片受體結(jié)合性相對(duì)較低[1]。瑞芬太尼能經(jīng)組織及血液內(nèi)的非特異性酯酶代謝達(dá)到麻醉作用，且藥物起效速度更快，脂溶性更強(qiáng)，可在給藥后1 min內(nèi)產(chǎn)生麻醉作用，并可控性好、持續(xù)輸注半衰期短、長(zhǎng)期輸注無(wú)積蓄、藥物清除快等顯著優(yōu)勢(shì)[2]。同時(shí)，有助于增加內(nèi)皮前列環(huán)素和一氧化氮的釋放量，直接產(chǎn)生血管作用，降低皮質(zhì)醇的分泌量，抑制神經(jīng) - 內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，并促使患者內(nèi)皮依賴性血管逐步擴(kuò)張[3]。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，有助于保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，降低靜脈張力和外周血管的阻力。本組結(jié)果顯示，與芬太尼相比，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉行LC，有助于保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，與有關(guān)報(bào)道個(gè)結(jié)果一致[4]。

[1]郭喜勇. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011,32(12)：94-95.

[2]徐衛(wèi)兵. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(1)：74-75.

[3]蔡省三. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(16)：57-58.

[4]田君. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(11)：140-141.

(收稿2016-06-03)

R614.2+7

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1077-8991(2016)06-0099-02