盆腔膿腫實施腹腔鏡手術(shù)治療的護理干預

廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院（526400）曾海麗

臨床表現(xiàn)復雜、診斷方法、誤診率高是盆腔膿腫的主要特點，是盆腔炎最嚴重的病理表現(xiàn)，該病主要采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，但治療效果并不理想[1][2]。為了提升患者的生活質(zhì)量可在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上加用優(yōu)化護理干預，為了驗證上述觀點的正確性，本文特以90例施行腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者為例進行論述?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以90例實施腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，年齡20～47歲，平均30.2±1.5歲；均有性生活史；未婚18例；已婚72例；未生育23例，已生育67例；有陰道炎史 65例，占72.22%；有慢性盆腔炎史44例，占48.89%；有近期盆腔或?qū)m腔操作史32例，占35.56%。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛為主，部分患者伴有畏寒、肛門墜脹感、下腹壓痛、反復的下腹痛、反跳痛、體溫升高、陰道分泌物增多等。以45例為1組，分為觀察組和對照組，兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預，在此基礎(chǔ)上觀察組加用優(yōu)化護理：（1）術(shù)前護理。①心理護理：施行手術(shù)前大多數(shù)患者或多或少地有一些不良情緒，比如焦慮、緊張、恐懼等。首先要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點，讓其了解該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、效果好、痛苦少等優(yōu)勢，減少患者對手術(shù)的顧慮。其次，讓患者了解盆腔膿腫的基本治療，讓其認識到手術(shù)治療的必要性以及配合醫(yī)生完成手術(shù)的重要性，使患者盡快進入角色。②術(shù)前準備：為了確保手術(shù)的安全性，應做好肝腎功能，胸片，血、尿、便常規(guī)，婦科，出凝血時間，查心電圖等常規(guī)檢查，準確評估患者的手術(shù)耐受性，把握好腹腔鏡手術(shù)禁忌證。進行備皮，用清水清洗臍部前先用石蠟油棉簽擦凈，術(shù)前8、0.5h分別是禁食水、安放導尿管并注射鎮(zhèn)靜藥及止血藥。（2）術(shù)后護理。①常規(guī)護理：通過呼喚患者姓名觀察其清醒程度，并對其生命體征進行密切監(jiān)測，以詳細了解患者的術(shù)后情況。術(shù)后24h內(nèi)，每30min測量1次呼吸、血壓、脈搏，每4h測量1次體溫，并詳細記錄。觀察有無出血傾向，比如腹腔有無出血，傷口有無滲血、出血。常規(guī)給予鼻塞吸氧，氧流量2～3L/min，時間2～3h，以防止術(shù)中二氧化碳氣腹引發(fā)高碳酸血癥。及時吸出痰液，保持護理通暢。遵醫(yī)囑給胃復安，以治療嘔吐、惡心癥狀。觀察陰道出血情況，并常規(guī)擦洗外陰，做好逆行感染的預防。②飲食護理：根據(jù)病情的變化來開展飲食護理，最初一般是流質(zhì)（免奶）飲食和水，后改為半流質(zhì)飲食、普食。為了增強免疫力，飲食應以水果、蔬菜、蛋白質(zhì)為主。③排尿護理：拔出尿管后，引導患者多喝水，鼓勵其自行排尿，必要的情況下幫助患者到衛(wèi)生間聽流水排尿，已解決不能床上排尿的問題。確保排尿通暢，減少對膀胱的不良刺激，避免出現(xiàn)尿路感染。④引流管的護理：加強引流管的巡視和護理，及時解決受壓、阻塞、扭曲、打折等問題，確保引流管通暢，固定穩(wěn)固。詳細記錄引流物的量、性質(zhì)以及顏色。為了便于聚于直腸子宮陷凹的積液的排出，術(shù)后6h囑患者取半臥位，每日更換引流袋并確保周圍皮膚無紅腫，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標 置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義，用t、x2檢驗組間比較，用均數(shù)±標準差(±s) 表示計量資料，用n/%表示計數(shù)資料，用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

附表 兩組各觀察指標情況

2 結(jié)果

觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見附表。

3 討論

現(xiàn)有的醫(yī)療條件下治療盆腔囊腫最有效的方法是腹腔鏡手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)的不足之處是患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁，嚴重影響患者身心健康[3]。改善腹腔鏡手術(shù)后尿失禁癥狀已成為一個新的研究課題，無論是對患者生活質(zhì)量的提升還是腹腔鏡手術(shù)的進一步推廣都具有重要意義[4]。隨著物質(zhì)水平的提升，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，這也影響到了人們對護理質(zhì)量的要求。傳統(tǒng)的護理模式以經(jīng)驗護理為核心，具有較大的不確定和風險性，不利于護理質(zhì)量的提升，而優(yōu)化護理干預關(guān)注個體具體的病情以及身體狀況，然后據(jù)此進行對應的護理，可顯著提升護理質(zhì)量。

作為一種全新護理模式，優(yōu)化護理干預既是現(xiàn)代護理理念發(fā)展的結(jié)果，也是為了滿足護理需要的實際要求，該護理模式建立在大量的臨床經(jīng)驗、權(quán)威報道以及真實證據(jù)的基礎(chǔ)上[5]，以盡可能滿足患者的護理要求、愿望為目標，并制定詳細的護理計劃和流程。在該護理模式下，護理人員的護理行為嚴格依據(jù)科學規(guī)律和原則，而不再只是單純的個人直覺和經(jīng)驗。相關(guān)的研究指出[6]，優(yōu)化護理干預可使得患者更快地回歸社會。在本次研究中，觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。總的來說，對于實施腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者加用優(yōu)化護理干預，能提升整體的護理水平，減少患者的住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解導尿管及引流管的留置時間，具有較高的應用價值。