氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病心絞痛患者療效觀察

北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）田昀 王京楊

冠心病(coronary heart disease, CHD)是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性心臟病，患者由于冠狀動脈發(fā)生粥狀硬化病變，從而引起血管出現(xiàn)狹窄或阻塞而造成心肌缺血、缺氧，甚至壞死的心臟疾病[1]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要表現(xiàn)，但動脈粥樣硬化的原因尚不明確，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。冠心病的發(fā)病常帶有季節(jié)性特點(diǎn)，并且與患者的情緒激動、體力活動增加以及大量吸煙、飲酒和過食等因素有關(guān)[3]，臨床上患者常表現(xiàn)為不穩(wěn)定的心絞痛[4]。近年來隨著社會的發(fā)展，生活方式的改變，我國冠心病的發(fā)病率與病死率均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，關(guān)于其治療方法的研究也逐漸受到廣泛的關(guān)注[5]。目前，對于冠心病的治療有生活控制，手術(shù)治療與藥物治療等，對于心絞痛多用藥物治療，抗血栓，減輕心肌耗氧，緩解痛疼，調(diào)脂，抗凝血為主。氯吡格雷是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，對血小板具有抑制作用，抗血栓優(yōu)于阿司匹林，并且聯(lián)合用藥有助于阿司匹林抑制血小板凝血作用[6]。本研究對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病治療效果，包括心絞痛、心電圖改善情況進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月我社區(qū)中心接受治療并且確診的老年冠心病心絞痛患者120例為研究對象，所有患者符合WHO心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且患者的年齡均超過60歲，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，以及嚴(yán)重凝血障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，其中男性37例，女性23例，年齡60～84歲，平均年齡為68.0±10.2歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡60～82歲，平均年齡為67.5±9.8歲，兩組患者的詳細(xì)一般資料情況見附表1，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者確診為冠心病心絞痛后采用β受體阻斷劑和降脂類藥物常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷（75mg/d，1次/d），阿司匹林（0.1mg, 1次/d）；對照組患者僅口服阿司匹林（0.1mg, 1次/d）。兩組患者均服用6周，觀察患者服藥期間的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量，以及患者不良反應(yīng)和心電圖情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：患者心絞痛發(fā)作頻率減少超過80%；有效：患者心絞痛發(fā)作頻率減少50～80%；無效：患者心絞痛發(fā)作頻率減少低于50%?？傆行?顯效率（%）+有效率（%）。心電圖療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：治療后靜息心電圖可恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常或ST段下降，治療后回升0.05 mV 以上但未正常。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效情況 通過對患者治療后的心絞痛改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果見附表2，觀察組心絞痛改善率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效情況 通過對患者治療后心電圖改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果見附表3，觀察組心電圖改善率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療情況 通過對患者治療數(shù)據(jù)情況比較，結(jié)果見附表4，觀察組患者的心絞痛頻率顯著少于對照組；并且硝酸甘油用量顯著低于對照組；觀察組心電圖缺血時(shí)間和次數(shù)也少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 藥物安全性情況 兩組患者在治療過程均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者服用期間的不良反應(yīng)情況見附表5，兩組患者的輕微不良反應(yīng)（輕微頭痛、惡心、心悸、腹痛）發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者的一般資料比較情況

附表2 兩組患者治療的心絞痛治療情況[n(%)]

附表3 兩組患者治療的心電圖治療情況[n(%)]

附表4 兩組患者心絞痛頻率、硝酸甘油用量、心電圖缺血時(shí)間和次數(shù)比較（X±S）

附表5 兩組患者藥物治療安全性情況[n(%)]

3 討論

冠心病主要是與高血脂、高血壓和糖尿病關(guān)系比較密切，要因是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞，患者的血栓增加導(dǎo)致動脈腔狹窄，會引起動脈供血不足，從而引起心臟缺血產(chǎn)生心絞痛[3]。動脈粥樣硬化是多種因素綜合作用的結(jié)果，但是對于不同年齡段患者，每個影響因素的作用效果并不明確，如不良飲食習(xí)慣以及伴隨慢性疾病，高血壓、高血糖等都是冠心病的潛在因素[6]。隨著經(jīng)濟(jì)條件發(fā)展，生活方式改變，冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年增加的趨勢。目前，冠心病心絞痛患者以藥物治療為主，最大限度減輕緩解患者胸痛情況，防止血栓進(jìn)一步形成[8]。阿司匹林是臨床常用的抗炎藥，可以抑制血小板聚合酶，減少前列腺生產(chǎn)，從而減少血栓生成，新的應(yīng)用證明可以用于腦缺血、心肌梗死和心絞痛的預(yù)防和治療[9]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，可以減少纖維蛋白原與糖蛋白受體結(jié)合，從而抑制血小板凝血作用[6]，研究證明其與阿司匹林聯(lián)合使用有助于阿司匹林（小劑量）抑制血小板凝血作用。本研究通過對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病治療效果比較，觀察組（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）心絞痛改善率（90.0%）顯著高于對照組（78.3%）；觀察組心電圖療效有效率（78.3%）顯著高于對照組（63.3%），并且觀察組患者心絞痛頻率、硝酸甘油用量、心電圖缺血時(shí)間和次數(shù)均顯著低于對照組。說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林較單獨(dú)使用阿司匹林具有更好的心絞痛和心電圖改善效果，這與以往研究[8][9][10]結(jié)果一致。在服藥過程，兩組患者均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林同樣具有良好的安全性，這與以往研究一致[10][11]。總之，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病心絞痛療效確切，可以明顯改善患者的心絞痛和心電圖狀況，并且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。