我院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病情況調(diào)查研究

廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院（511400）王靜

隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。近年來，我國(guó)的早產(chǎn)兒存活率得到了顯著的提升，在早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變是一種比較常見的臨床病癥。一般情況下，早產(chǎn)兒身體發(fā)育不完善，體質(zhì)量較輕，視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)異常，這對(duì)患兒的視力會(huì)產(chǎn)生極大的影響，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒?jiǎn)适б暳Φ闹饕蛩?。針?duì)這種情況，醫(yī)學(xué)界對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早治療，避免視網(wǎng)膜出現(xiàn)嚴(yán)重病變。為了探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病情況，選取我院120例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在此次研究中，選取的是2014年1月～2015年1月在我院接受治療的120例早產(chǎn)患兒，其中男患兒58例，女患兒62例。出生胎齡在27～36周之間，平均胎齡為33周，體質(zhì)量在1000～1500g的患兒為34例，1500～2000g的患兒為50例，2000～2500g的患兒為20例，2500～3000g的患兒為16例。這些早產(chǎn)兒均出現(xiàn)過窒息的癥狀，且都基于吸氧，符合早產(chǎn)兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在胎齡、性別、體重方面沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 首先對(duì)早產(chǎn)兒采用散瞳的方法進(jìn)行檢測(cè)。采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，對(duì)患兒的全身情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。采用德國(guó)Heine Omega180間接檢眼鏡對(duì)患兒的眼底情況進(jìn)行檢測(cè)，在早產(chǎn)兒出生后的4～6周或矯正胎齡32周進(jìn)行，矯正胎齡的計(jì)算方法為孕周（單位為周）與出生后的時(shí)間（單位為周）相加后得到的總數(shù)。矯正使用鞏膜壓迫器。在進(jìn)行檢測(cè)前的2h，要禁止患兒飲食，在完成檢測(cè)后，要用妥布霉素滴眼液對(duì)患兒進(jìn)行點(diǎn)眼，避免出現(xiàn)感染。

1.2.2 治療方法 采用視網(wǎng)膜激光光凝治療對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相應(yīng)的治療，首先對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉與聯(lián)合表面麻醉，然后用532rm半導(dǎo)體激光，經(jīng)雙目間接檢眼鏡輸出進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，主要治療的區(qū)域?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變周邊的無血管區(qū)，功率設(shè)置在100～300MW，直至激光光凝處視網(wǎng)膜變?yōu)榛野咨?。之后每?jī)芍軓?fù)診1次，并給予患兒0.3%妥布霉素以及0.1%的地塞米松混合滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼，1天3次，持續(xù)3天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究采用國(guó)際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類進(jìn)行分析，將患兒的視網(wǎng)膜病變按照不同的程度分為5期，1期：視網(wǎng)膜分界線；2期：視網(wǎng)膜嵴；3期：視網(wǎng)膜嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，伴隨視網(wǎng)膜內(nèi)纖維組織增生；4期：視網(wǎng)膜脫離；5期：完全性視網(wǎng)膜脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，所用的計(jì)數(shù)資料用X列卡方來進(jìn)行檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 在這120例早產(chǎn)兒患兒中有20例出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，其中5例經(jīng)過診斷為5期病變，患兒的雙眼晶體出現(xiàn)白色機(jī)化物，通過B超顯示患兒的雙眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象。2例診斷為4期病變，患兒能夠追光，雙眼視網(wǎng)膜脫落。7例為2期病變，通過檢查，早產(chǎn)兒能夠追物，患兒的視網(wǎng)膜分界線出現(xiàn)嵴樣改變。6例為1期病變，視網(wǎng)膜周圍出現(xiàn)血管區(qū)與無血管區(qū)的分界。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)這些患兒給予給氧。

2.2 早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變發(fā)生因素分析 通過對(duì)患兒的研究分析，發(fā)現(xiàn)胎齡、吸氧濃度、體質(zhì)量以及吸氧時(shí)間等都會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變?cè)斐捎绊憽Ｒ姼奖?、2。

附表1 早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變發(fā)生因素分析

附表2 早產(chǎn)兒不同胎齡及體質(zhì)量的患病率

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致幼兒失明的一個(gè)主要因素，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，視網(wǎng)膜病變?cè)斐蓛和旅さ膸茁蔬_(dá)到了8%～10%。近年來，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了一個(gè)發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了極大的提高，早產(chǎn)兒的存活率逐漸提升。然而視網(wǎng)膜病變也嚴(yán)重影響著我國(guó)早產(chǎn)兒的視力發(fā)育。早產(chǎn)兒體質(zhì)量一般較輕，身體發(fā)育不健全，會(huì)出現(xiàn)缺氧甚至窒息的現(xiàn)象，這將會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)增生，最終引發(fā)視網(wǎng)膜脫落等癥狀。一般情況下，早產(chǎn)患兒都需要不同程度的吸氧來維護(hù)患兒的生命安全，這在一定程度上會(huì)造成患兒的視網(wǎng)膜病變情況，然而這并不是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的最危險(xiǎn)因素，吸氧的濃度、患兒的體質(zhì)量以及胎齡等都會(huì)對(duì)患兒的視網(wǎng)膜病變?cè)斐梢欢ǖ挠绊?。因此，?duì)于早產(chǎn)患兒，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的身體特征，對(duì)患兒的身體發(fā)育情況以及基本身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好防御及干預(yù)措施，避免早產(chǎn)患兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。通過對(duì)我院120例早產(chǎn)兒的研究分析，可以發(fā)現(xiàn)在這120例早產(chǎn)兒患者中20例出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，5例經(jīng)過診斷為5期病變，患兒的雙眼晶體出現(xiàn)白色機(jī)化物，要盡量避免氧氣中毒與氧濃度波動(dòng)過大的情況出現(xiàn)，減少視網(wǎng)膜病變。而且經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量在2000g以下的早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變共有17例，總患病率達(dá)到了43.4%，而體質(zhì)量在2000g以上的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的為8.3%，可見視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與早產(chǎn)兒的體質(zhì)量也有著一定的相關(guān)性，體質(zhì)量越低，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越高，這很可能是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)不成熟、容易受損造成的。而且胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒發(fā)病率達(dá)到了51.8%，而胎齡在32周以上的早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的僅為1.9%，這表明早產(chǎn)兒的胎齡也是影響視網(wǎng)膜病變的一大主要因素，要采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患兒要積極采取措施，避免發(fā)展到4、5期病變，采取科學(xué)、有效的措施，控制患兒的眼底病情，使患兒的視力能夠得到有效的恢復(fù)。通過B超顯示患兒的雙眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象。通過研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量以及胎齡等對(duì)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變有著較大的影響，因此，要對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療，控制視網(wǎng)膜病變，促進(jìn)患兒得到有效的治療。