中藥飲片調(diào)劑中審方的作用及改進(jìn)效果分析

烏魯木齊綜合倉庫藥材分庫（830002）彭靜

中藥飲片在中醫(yī)臨床上應(yīng)用越來越廣泛，中藥飲片調(diào)劑是在遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，將中藥飲片調(diào)配成中藥藥劑供患者使用，以達(dá)到治療疾病的作用，分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，其中審方工作是中藥飲片調(diào)劑的首要環(huán)節(jié)，在保證調(diào)劑的質(zhì)量和藥效中起著重要作用，是中藥飲片調(diào)劑中最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，主要目的是審核處方中的用藥是否合理、是否存在配伍禁忌、藥物的用法用量是否準(zhǔn)確等，關(guān)系著調(diào)劑的質(zhì)量以及臨床用藥的安全性和有效性[1]。本研究分析了審方出錯(cuò)的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定改進(jìn)措施，比較審方改進(jìn)前后處方調(diào)劑差錯(cuò)率的變化，以闡述審方的重要性，觀察審方改進(jìn)措施的效果，以提高審方質(zhì)量，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

附表 兩組處方調(diào)劑差錯(cuò)情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月～2016年3月實(shí)施審方改進(jìn)后的800張門診中藥飲片調(diào)劑處方作為觀察組，另隨機(jī)抽取未實(shí)施審方改進(jìn)前的800張門診中藥飲片調(diào)劑處方作為對(duì)照組。

1.2 審方改進(jìn)方法 加強(qiáng)調(diào)劑人員的專業(yè)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)及自我責(zé)任心，完善審方規(guī)章制度，規(guī)范飲片品名，完善審方流程，避免錯(cuò)配和漏配，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，對(duì)有疑問的處方，記錄并上報(bào)，同時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，提出想法和建議，避免下次再犯，具體審方方法如下。

1.2.1 細(xì)審處方 嚴(yán)格核對(duì)處方中患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、日期、癥狀等信息，重核患者是否與處方上的姓名、年齡一致，對(duì)處方醫(yī)師的資格進(jìn)行核查，是否有醫(yī)生簽名及是否是其本人所簽，不符合者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師更改或重新簽字。

1.2.2 查對(duì)藥品 嚴(yán)查處方藥品名稱、單位、劑量、煎煮方式、用藥天數(shù)、腳注等是否規(guī)范。種子、果實(shí)類藥物應(yīng)打碎或掰開入藥，礦石類及動(dòng)物角甲類應(yīng)先煎，含揮發(fā)性成分藥物不宜久煎，含絨毛或花粉的藥物應(yīng)包煎，貴重的藥物應(yīng)另煎兌入，特殊藥品應(yīng)尤其注意查對(duì)，對(duì)兒童和老人尤其要注意使用劑量是否正確，毒麻藥品是否符合規(guī)定。

1.2.3 查對(duì)配伍禁忌 根據(jù)《中華人民共和國藥典》進(jìn)行配伍禁忌的校對(duì)審查，是否存在十八反、十九畏等配伍禁忌，如海藻和甘草存在藥物禁忌。

1.2.4 查對(duì)用藥合理與否 中醫(yī)處方是通過辨證論治而發(fā)揮藥物群效，根據(jù)處方中的診斷結(jié)果及飲片主要功效，判斷處方是否合理，是否具有對(duì)癥性，如診斷為脾虛腹瀉的患者，方中多用補(bǔ)中益氣藥物，卻開了炙麻黃，與辯證組方相駁，經(jīng)查明為醫(yī)生將炙黃芪開成了炙麻黃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組調(diào)劑處方的差錯(cuò)率，差錯(cuò)率=處方調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)/總抽檢數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方調(diào)劑差錯(cuò)情況比較 對(duì)照組處方調(diào)劑差錯(cuò)率為4.75%，主要包括錯(cuò)配、漏配、多配、腳注錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤、用藥與診斷不符、配伍禁忌等，明顯高于觀察組0.375%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表。

3 討論

中藥調(diào)劑的程序主要分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝和發(fā)藥六個(gè)程序，審方是飲片調(diào)劑工作的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著確保臨床用藥安全及療效的重要任務(wù)，把關(guān)好審方質(zhì)量具有重要意義，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中通用名標(biāo)注、配伍、劑量等方面是否有誤，降低錯(cuò)誤率，保證處方的正確性、安全性和藥物療效，減少不必要的醫(yī)患糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，提升醫(yī)院的形象[2][3]。

審方改進(jìn)措施能夠有效保障審方質(zhì)量，重點(diǎn)需進(jìn)行以下幾方面改進(jìn)：①完善的審方機(jī)制，制定《中藥飲片調(diào)劑審方操作規(guī)范和章程》，規(guī)范審方程序，明確責(zé)任，使審方工作有制可循，統(tǒng)一中藥飲片的名稱，避免漏配和錯(cuò)配；②重視創(chuàng)新工作，在遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，加大對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論研究，使處方調(diào)劑更具創(chuàng)新；③提高審方藥師的素質(zhì)：每月對(duì)藥師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，更新專業(yè)知識(shí)，積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要；④規(guī)范審方內(nèi)容：藥名審核，對(duì)于書寫潦草的藥名，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通確定，嚴(yán)格審核使用劑量是否合理；⑤加強(qiáng)與患者、醫(yī)師的溝通，利用電子信息技術(shù)，使審方逐漸實(shí)現(xiàn)信息化，提高審方效率。本文研究結(jié)果顯示，審方改進(jìn)前調(diào)劑差錯(cuò)主要問題包括錯(cuò)配、漏配、多配、腳注錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤、用藥與診斷不符、配伍禁忌等，差錯(cuò)率約為4.75%，審方改進(jìn)后處方調(diào)劑差錯(cuò)率僅為0.50%，差錯(cuò)率顯著下降，與有關(guān)文獻(xiàn)研究相符[4]。

綜上表明，審方在中藥飲片調(diào)劑中的應(yīng)用具有積極意義，審方改進(jìn)措施能夠降低處方差錯(cuò)率，降低醫(yī)患糾紛，有助于審方工作的有序開展。目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用電子處方，雖為患者節(jié)省了時(shí)間，也提高了醫(yī)師的工作銷量，但同時(shí)審方工作放到了付費(fèi)后，如出現(xiàn)處方存在錯(cuò)誤，退費(fèi)存在諸多問題，患者需在醫(yī)師、收費(fèi)處、藥房間來回奔跑，帶來一定糾紛與麻煩不可避免[5]，這一問題值得進(jìn)一步深入探討。