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    經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉在老年患者神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用

    2016-10-14 08:56:22廣東省深圳市人民醫(yī)院518020陽文杰
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:七氟醚喉罩附表

    廣東省深圳市人民醫(yī)院(518020)陽文杰

    隨著社會科技的進(jìn)步與人類生活質(zhì)量提高,老年患者也越來越多。老年患者由于自身的生理特點,心腦血管代償能力差,術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,對手術(shù)麻醉也提出了更高要求。本研究通過觀察老年患者在喉罩下經(jīng)七氟醚吸入麻醉行神經(jīng)介入手術(shù)血流動力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index BIS)的變化,探討一種更適合老年人神經(jīng)介入手術(shù)的麻醉方式。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級需行腦血管介入手術(shù)的老年患者60例,年齡60~75歲,術(shù)前檢查各項指標(biāo)基本正常,術(shù)前無嚴(yán)重心血管疾病,無肝腎功能異常,隨機(jī)分成L組(喉罩組)和T組(氣管組)。

    1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)吸氧,開放上肢靜脈,監(jiān)測心電圖、脈氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率和腦電雙頻指數(shù)BIS。L組采用肺活量誘導(dǎo)法,誘導(dǎo)前預(yù)充60秒,七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至8%,新鮮氣流量調(diào)至6L/min,讓患者用力呼出肺內(nèi)氣體后,將面罩置于患者口鼻處并密閉,囑患者用力吸氣并憋氣,直至2~3次循環(huán)患者意識消失后置入喉罩。將七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至2%~3%,新鮮氣流量調(diào)至2%維持麻醉,保持患者自主呼吸,必要時手控呼吸囊輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束時停止七氟醚吸入,意識恢復(fù)后拔除喉罩。T組患者誘導(dǎo)采用緩慢注入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼2~5μg/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,5分鐘后經(jīng)口行氣管插管,接麻醉機(jī)行控制呼吸機(jī)械通氣。麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚4~6mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1~0.3μg.kg-1.min-1。手術(shù)結(jié)束時停止藥物泵注,待患者自然清醒,自主呼吸恢復(fù),吞咽咳嗽反射恢復(fù)良好后拔除氣管導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前,誘導(dǎo)后插入喉罩或氣管導(dǎo)管時,動脈瘤栓塞時,手術(shù)結(jié)束時,拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻,患者平均動脈壓,心率,及脈氧飽和度的變化,記錄各時刻的BIS值,記錄停藥到蘇醒時間。

    附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

    附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

    注:與T組相比,△P<0.05。

    組別 列數(shù) 體重(kg) 麻醉維持時間(min) 蘇醒時間(min)L組 30 65±8.2 85±20 5±2.6△T組 30 66±7.5 100±18 12±5.5

    附表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及BIS值的變化(±s)

    附表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及BIS值的變化(±s)

    注:與基礎(chǔ)值T1相比,△P<0.05,與T組比較,*P<0.05。

    組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) L 85.2±18.3 73.5±12.3△* 73.2±10.6△ 72.6±9.5△ 77.8±10.8△ 73.6±10.2*T 83.5±15.4 60.1±11.5△ 74.4±11.6 71.6±9.8 75.2±10.5 89.3±12.8 HR(次/分) L 80.3±10.1 75±9.5* 76±10.2 76±9.8 75.6±10.6 77.5±11.1*T 79.7±12.5 62±10.3△ 73±11.3 75±10.4 74.6±11.1 85.3±10.5 Spo2(%) L 96.5±3.4 99.5±0.5 99.6±0.4 99.8±0.2 99.8±0.2 99.2±0.8 T 97.6±2.6 99.3±0.7 100±0.0 100±0.0 100±0.0 99.1±0.9 BIS L 91.3±2.5 50.3±5.2△* 52.4±4.8△ 51.5±3.5△ 83.6±3.5△ 92.5±2.8*T 92.3±2.5 42.7±6.3△ 50.6±5.3△ 50.6±4.3△ 51.8±4.7△ 83.4±3.1

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。所有資料均進(jìn)行正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較用單因素方差分析,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者性別,年齡、體重、麻醉維持時間無顯著性差異(P>0.05),蘇醒時間T組明顯長于L組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。兩組患者誘導(dǎo)后MAP,HR、BIS值均較誘導(dǎo)前顯著下降(P<0.05),兩組患者術(shù)中MAP,HR、BIS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻L組MAP,HR低于T組,BIS值高于T組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表2。

    3 討論

    近年來,使用介入的方式來治療腦血管疾病的技術(shù)日趨普及,但腦血管瘤患者術(shù)中有可能會出現(xiàn)瘤體破裂,尤其是老年患者的風(fēng)險更大,因此要求麻醉醫(yī)生必須確保此類手術(shù)過程中患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)并為外科醫(yī)生提供合適的手術(shù)條件。傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉不利于術(shù)中神經(jīng)功能的評估,并且在插管和拔管時導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高[1],這對于行神經(jīng)介入手術(shù)的老年患者是非常不利的。喉罩使用簡單,不會刺激聲門和氣管,能保證上氣道的開放,可避免插管或者拔管引起的神經(jīng)系統(tǒng)興奮[2],能為合并有心血管疾病的老年患者能提供良好的插管條件[3][4]。

    七氟醚起效快,呼吸抑制少,麻醉深度容易調(diào)控,具有鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、肌松的多重作用,在臨床和動物實驗中已證實七氟醚有平衡顱內(nèi)壓和神經(jīng)保護(hù)的功能[5]。七氟醚還能夠使冠脈擴(kuò)張,增加冠脈的血流量,具有心肌保護(hù)作用[6],適用于合并心血管疾病的老年患者。本研究中通過七氟醚吸入復(fù)合喉罩通氣在麻醉誘導(dǎo),維持,蘇醒階段患者的血流動力學(xué)都相對平穩(wěn),能較好滿足手術(shù)需要。

    腦電雙頻指數(shù)(BIS)通常被用來監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電活動,當(dāng)BIS保持在40~60之間時能保證意識的深度抑制,避免術(shù)中知曉的發(fā)生[7]。通過BIS監(jiān)測,能夠減少麻醉藥物的劑量,并且縮短全麻患者蘇醒的時間[8]。本研究結(jié)果顯示兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后BIS都能達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜深度值,避免術(shù)中知曉的發(fā)生。術(shù)中和術(shù)畢以及拔管時刻L組的BIS值要高于T組,說明喉罩組對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用比插管組要輕。

    綜上所述,本項研究可以看出兩種麻醉方法都能滿足手術(shù)要求,但喉罩組對患者的刺激明顯小于插管組,蘇醒時間也短于插管組,更適合老年患者的神經(jīng)介入手術(shù)。

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