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    高血壓患者實施全科團(tuán)隊式社區(qū)健康管理的效果觀察

    2016-10-14 08:56:18廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心518110何能清蘭少云魏少青廖小兵
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:全科病程門診

    廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心(518110)何能清 蘭少云 魏少青 廖小兵

    高血壓為常見慢性疾病,病程較長,持續(xù)影響患者健康,是多種危險疾病的獨立影響因素,具有一定的致死致殘性[1]。受生活習(xí)慣改變的影響,其發(fā)病率呈上升趨勢,目前已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[2]。住院期間患者能夠接受到相對嚴(yán)格的醫(yī)療干預(yù),因此血壓控制效果多較佳,但患者出院期間仍需有效控制血壓,方可保證預(yù)后[3],這有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供有效的健康管理方案。本研究通過對比,探討了全科醫(yī)生團(tuán)隊健康管理模式的應(yīng)用效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以納入本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任社區(qū)內(nèi)252例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,患者于本中心登記接受治療時間均在2015年4月~6月,用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。觀察組:126例,男81例、女45例;年齡55~67歲,平均(61.4±4.3)歲;病程1~21年,平均(5.7±1.4)年。對照組:126例,男84例、女42例;年齡54~71歲,平均(60.8±5.1)歲;病程2~17年,平均(5.5±2.2)年。兩組年齡、性別、病程大體一致,本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病例資料完整;與本研究配合;戶籍資料在本社區(qū)且3年內(nèi)無變動。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴(yán)重功能不全;意識不清或語言功能障礙;精神疾病患者。

    1.2 干預(yù)方案 對照組患者接受隨即門診治療,定期實施健康宣教及電話隨訪,向患者發(fā)放健康資料與行為指導(dǎo)手冊。

    觀察組接受全科團(tuán)隊式社區(qū)健康管理服務(wù):①隨即門診時簽約,在約定時間內(nèi)由醫(yī)生與患者共同制定治療及干預(yù)方案,保證患者對自身病程有客觀認(rèn)識,其后每次就診均直接由固定的簽約醫(yī)生負(fù)責(zé),每次就診動態(tài)記錄血壓、及時調(diào)整用藥、約定復(fù)診時間,每1~2周開展1次預(yù)約門診式血壓管理,保證患者就診的規(guī)律性及對醫(yī)生的信任感;②簽約醫(yī)生每月定時上門家訪,與患者及其家屬積極接觸,了解家庭血壓控制情況及患者精神情況,集中解決不足與隱患,重點監(jiān)督患者用藥及鍛煉依從性;③除藥物之外,全科團(tuán)隊積極制定運(yùn)動、減肥、降脂計劃,強(qiáng)制戒煙酒,低鹽飲食,制定計劃表并要求簽字落實。上述干預(yù)的理想狀況是控制體質(zhì)量指數(shù)在24kg/m2以下,每日鈉鹽攝入量低于6g,同時還應(yīng)在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上積極應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等WHO推薦的一線藥物。

    1.3 統(tǒng)計項目 兩組觀察期均為6個月,統(tǒng)計干預(yù)前后患者DBP、SBP,并記錄定期測量血壓、堅持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間行t檢驗,計數(shù)資料計算構(gòu)成比(%),組間行卡方檢驗,以P<0.05為差異有顯著性意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況對比 兩組患者干預(yù)前血壓無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后均有改善,觀察組干預(yù)后DBP與SBP值均明顯低于對照組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見附表1。

    附表1 兩組患者干預(yù)前后DBP與SBP值對比(±s,kPa)

    附表1 兩組患者干預(yù)前后DBP與SBP值對比(±s,kPa)

    組別 n DBP SBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 126 13.91±0.82 11.55±0.81 19.74±1.11 17.85±1.07對照組 126 14.07±0.83 12.71±0.81 19.60±1.12 18.92±1.08 t-1.629 12.286 0.977 7.902 P-0.104 0.000 0.329 0.000

    2.2 兩組干預(yù)后行為指標(biāo)對比 觀察組患者干預(yù)后定期測量血壓、堅持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率均顯著高于對照組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見附表2。

    附表2 兩組患者干預(yù)后健康行為模式比率對比[n(%)]

    3 討論

    高血壓為常見心血管疾病,病程較長,持續(xù)影響患者健康及生活質(zhì)量,其所致并發(fā)癥甚至有一定致死性。近年研究顯示其發(fā)生率呈顯著上升趨勢[5],提示需要積極預(yù)防高血壓,并對現(xiàn)癥患者予恰當(dāng)?shù)慕】倒芾?。多項研究均指出目前社區(qū)高血壓控制現(xiàn)狀尚不盡人意,現(xiàn)癥患者的發(fā)現(xiàn)率及有效管理率均較差[6],這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)、規(guī)范的工作路徑及方法,需要積極改進(jìn)。

    本研究顯示,全科團(tuán)隊式護(hù)理服務(wù)有助于改善社區(qū)高血壓患者預(yù)后。該服務(wù)模式以全科門診為核心,一對一建立醫(yī)患支持體系,保證了患者對醫(yī)生的信任,并使得患者的就診更具規(guī)律性,醫(yī)生能夠及時獲得患者的血壓動態(tài)記錄,以調(diào)整治療方案[7][8]。本研究中,觀察組患者實施以全科門診為核心的全科醫(yī)生團(tuán)隊健康管理模式,結(jié)果顯示干預(yù)后患者血壓水平明顯低于對照組(P<0.01),提示該管理模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制具有顯著效果。有學(xué)者指出,患者的行為模式對于疾病控制有重要意義[9][10],養(yǎng)成健康的行為模式可有效降低血壓,減少心腦血管意外事件發(fā)生。本研究中,觀察組患者測量血壓、堅持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率均顯著高于對照組(P<0.01)。表明全科醫(yī)生團(tuán)隊健康管理模式能有效改善患者生活習(xí)慣,提高其依從性,增強(qiáng)自我管理能力。

    綜上,全科團(tuán)隊式社區(qū)健康管理方案能夠有效控制社區(qū)原發(fā)性高血壓,該模式強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師干預(yù)的多樣性手段,在患者積極合作的前提下,制定患者能夠接受的治療方案,并定期門診隨訪,在藥物治療的同時,注重從家庭、社會、個人等多方面對影響血壓控制效果的不良因素進(jìn)行干預(yù),能夠起到較好的效果,值得推廣。

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