CT、MRI診斷蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變

王焱鈞，胡 昊，許曉泉，蘇國義，吳飛云，施海彬，馮 陽

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029)

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CT、MRI診斷蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變

王焱鈞，胡 昊，許曉泉，蘇國義，吳飛云，施海彬，馮 陽*

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029)

目的 探討CT和MRI對蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的23例蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變，包括腦膜瘤16例、骨纖維異常增殖癥3例、前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤1例、骨尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例和上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例。23例均行MRI平掃+增強(qiáng)檢查，其中12例行CT平掃檢查。觀察病灶邊界、占位效應(yīng)、信號特點(diǎn)、骨質(zhì)改變及鄰近結(jié)構(gòu)受累情況。結(jié)果 蝶骨嵴占位以腦膜瘤最常見(16/23，69.57%)，其次為骨纖維異常增殖癥(3/23，13.04%)。兩者均有較特征性影像學(xué)表現(xiàn)：蝶骨嵴腦膜瘤MRI平掃以均勻等T1等T2信號為主，增強(qiáng)呈中等-明顯強(qiáng)化且多伴“腦膜尾征”，CT上受累骨多呈骨質(zhì)增生肥厚。骨纖維異常增殖癥多表現(xiàn)為病變沿骨生長方向延伸，受累骨骨質(zhì)膨大，呈“磨玻璃狀”。本組蝶骨嵴惡性腫瘤術(shù)前影像學(xué)檢查均誤診為腦膜瘤，但結(jié)合受累骨骨質(zhì)破壞及腫瘤ADC值更低可進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)論 CT和MRI對蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

蝶骨嵴；腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

蝶骨嵴是顱前窩和顱中窩的骨性分界，內(nèi)起自前床突、外達(dá)翼點(diǎn)，與眼眶、海綿竇、腦實(shí)質(zhì)等重要結(jié)構(gòu)相鄰。蝶骨嵴區(qū)腫瘤種類較多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多為頭痛、頭暈、視物模糊或視力下降、面部麻木等。影像學(xué)檢查對于該區(qū)病變的診斷、鑒別診斷以及治療方案的制定具有一定的指導(dǎo)意義[1-3]。目前國內(nèi)針對該區(qū)腫瘤性病變的影像學(xué)報(bào)道仍較少，筆者收集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變23例，回顧性分析其CT及MRI圖像特征，探討影像學(xué)技術(shù)在蝶骨嵴腫瘤診斷及鑒別診斷中的價(jià)值，旨在提高診斷準(zhǔn)確率，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月—2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變23例，男8例，女15例，年齡12～71歲，中位年齡51歲，包括蝶骨嵴腦膜瘤16例(男4例，女12例，年齡28～71歲，中位年齡56歲)、骨纖維異常增殖癥(fibrous dysplasia of bone， FDB)3例(男1例，女2例，年齡12、46、49歲)、前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤1例(男，70歲)、骨尤文肉瘤1例(男，14歲)、骨肉瘤1例(女，49歲)和上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例(男，51歲)。23例患者均行MRI平掃+增強(qiáng)檢查，其中12例行CT平掃檢查。

1.2 儀器與方法 CT掃描：采用Siemens Somatom Emotion 16排CT機(jī)，掃描范圍自眶頂至眶底，參數(shù)：管電壓130 kV，管電流28 mAs，層厚2 mm。檢查后均常規(guī)行冠狀位及矢狀位重建。

MR掃描：采用Siemens Verio 3.0T MR儀，掃描序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T1WI及T2WI平掃，T1WI軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)及軸位DWI。T1WI參數(shù)：TR 700 ms，TE 10 ms，層厚3 mm；T2WI參數(shù)：TR 4 000 ms，TE 79 ms，層厚3 mm。增強(qiáng)掃描對比劑采用Gd-DTPA，用量約15 ml，流率2 ml/s；DWI：b值分別取0和 800 s/mm2，TR/TE 4 000 ms /85 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，NEX 6，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm；層厚4 mm，層間距0，矩陣384×384，層數(shù)10。

病理學(xué)檢查包括常規(guī)HE切片及免疫組化檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名高年資影像診斷醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下對所有病例的CT及MRI圖像進(jìn)行分析。定性參數(shù)若存在差異，討論獲得一致性意見；定量參數(shù)取兩者測值的平均值。主要觀察病灶的邊界、占位效應(yīng)，以及T1WI、T2WI、DWI信號特點(diǎn)，測量腫塊實(shí)質(zhì)部分ADC值。參考文獻(xiàn)[2]，將占位效應(yīng)分為：輕度(中線結(jié)構(gòu)無偏移，但顳葉、眼外肌、視神經(jīng)有受壓改變，腦室受壓變形)、中度(中線移位<腫瘤直徑的1/4)和重度(中線移位≥腫瘤直徑1/4)。病灶的常規(guī)MRI和DWI信號強(qiáng)度以鄰近腦灰質(zhì)作為參照，分為低、等、高信號。病灶信號均勻性分為均勻和不均勻。病灶強(qiáng)化程度以眼外肌作為參照，分為輕度、中等和明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻性分為均勻和不均勻，同時(shí)觀察有無“腦膜尾征”。計(jì)算病灶A(yù)DC值：將DWI原始圖像輸入syngo MR B17工作站獲得ADC 圖，于病灶最大層面及其上下兩個(gè)層面的ADC圖上，采用ROI法測量病灶實(shí)性部分的ADC值，參照T2WI和增強(qiáng)圖像，ROI盡量避開囊變、壞死區(qū)和腫瘤邊界。每個(gè)層面分別劃取3個(gè)ROI，計(jì)算其平均ADC值。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 共12例行CT檢查，其中蝶骨嵴腦膜瘤7例(圖1)，受累骨骨質(zhì)增生肥厚。FDB 3例(圖2)，局部或彌漫性骨質(zhì)膨大，病灶沿骨生長方向延伸，呈“磨玻璃狀”。骨尤文肉瘤1例(圖3)，骨質(zhì)破壞伴日光放射樣骨膜反應(yīng)。前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤1例，呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕樣改變。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 邊界及占位效應(yīng) 16例蝶骨嵴腦膜瘤(圖1)中，14例邊界清楚，2例邊界欠清楚。輕度占位效應(yīng)4例，中度11例，重度1例。3例FDB中，2例邊界清楚，1例邊界欠清楚，均表現(xiàn)為輕度占位效應(yīng)。前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤、骨尤文肉瘤(圖3)各1例，邊界清楚，呈輕度占位效應(yīng)。骨肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤各1例，邊界不清，呈輕度占位效應(yīng)。

2.2.2 平掃及增強(qiáng)信號特點(diǎn) 16例蝶骨嵴腦膜瘤(圖1)中，13例表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI等或稍高信號，信號均勻。另3例信號不均勻，表現(xiàn)為T1WI等、低混雜信號，T2WI稍高、低混雜信號；增強(qiáng)后6例呈明顯強(qiáng)化，10例呈中等強(qiáng)化，其中14例均勻強(qiáng)化，2例不均勻強(qiáng)化，14例出現(xiàn)“腦膜尾征”。3例FDB中，1例表現(xiàn)為T1WI、T2WI均勻低信號，另2例表現(xiàn)為以低信號為主的混雜信號；增強(qiáng)后均呈輕度不均勻強(qiáng)化。1例前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤T1WI表現(xiàn)為等、高混雜信號，T2WI高、低混雜信號；增強(qiáng)后呈中等不均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”。骨尤文肉瘤(圖3)、骨肉瘤均表現(xiàn)為T1WI、T2WI等信號，信號均勻；增強(qiáng)后呈中等不均勻強(qiáng)化。1例上皮樣血管內(nèi)皮瘤T1WI表現(xiàn)為等信號，內(nèi)部見線樣高信號，T2WI高、低混雜信號；增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。

圖1 患者女，59歲，左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤 A.CT平掃骨窗示左側(cè)蝶骨嵴受累、骨質(zhì)明顯增生肥厚； B、C.MRI平掃示左側(cè)蝶骨嵴腫塊，T1WI、T2WI呈等信號，中央受累骨呈低信號，左側(cè)眼外肌及視神經(jīng)受壓，左側(cè)眼球突出，左側(cè)顳葉受壓，左側(cè)顳肌受累； D.增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”； E.ADC值為1.10×10-3mm2/s 圖2 患者男,46歲,蝶竇及左側(cè)蝶骨嵴骨纖維異常增殖癥 CT平掃骨窗示蝶竇及左側(cè)蝶骨嵴受累、骨質(zhì)膨脹性改變呈“磨玻璃狀”

圖3 患兒男，14歲，右側(cè)蝶骨嵴骨尤文肉瘤 A.CT平掃骨窗示右側(cè)蝶骨嵴受累骨骨質(zhì)破壞伴日光放射樣骨膜反應(yīng)； B.MR T1WI軸位平掃示右側(cè)蝶骨嵴腫塊呈等信號，邊界清楚，右側(cè)眼眶受壓，右側(cè)眼球突出，右側(cè)顳葉受壓，右側(cè)顳肌受累； C.增強(qiáng)后呈中等不均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”； D.ADC值為0.56×10-3 mm2/s

2.2.3 DWI及ADC圖 16例蝶骨嵴腦膜瘤(圖1)中，11例DWI呈等信號，4例呈高信號，1例呈低信號，中位ADC值為0.85×10-3mm2/s。3例FDB的DWI呈低信號，中位ADC值為1.00×10-3mm2/s。1例前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤DWI上表現(xiàn)為以低信號為主的混雜信號，ADC值為0.49×10-3mm2/s。骨尤文肉瘤(圖3)、骨肉瘤各1例，DWI均呈等信號，ADC值分別為0.56×10-3mm2/s、0.77×10-3mm2/s。1例上皮樣血管內(nèi)皮瘤DWI呈低信號，ADC值為1.10×10-3mm2/s。

3 討論

蝶骨嵴腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的11.2%～14.0%[4]，也是蝶骨嵴區(qū)最常見的腫瘤，本組樣本中其發(fā)生率為69.57%(16/23)。多數(shù)病灶位置深在，血供豐富，故術(shù)前依據(jù)影像學(xué)檢查準(zhǔn)確診斷并了解腫瘤部位、大小及鄰近血管神經(jīng)等受累情況，對于手術(shù)方案的制定及預(yù)后評估具有重要的意義[4]。通過觀察本組病例，發(fā)現(xiàn)其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性：多數(shù)病例邊界較清晰，伴中-重度占位效應(yīng)，鄰近結(jié)構(gòu)(如腦實(shí)質(zhì)或眼眶組織)受累常見。MRI平掃以T1WI等、稍低信號，T2WI等、稍高信號為主，信號均勻，增強(qiáng)后呈中等至明顯強(qiáng)化，且多伴特征性“腦膜尾征”。CT圖像上，多數(shù)病例表現(xiàn)為受累顱骨骨質(zhì)增生肥厚，具有一定的特征性。此外，極少數(shù)蝶骨嵴腦膜瘤可發(fā)生惡變[5]，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤不均勻強(qiáng)化、受累顱骨骨質(zhì)破壞或“腦膜尾征”粗細(xì)不均時(shí)[6]，應(yīng)考慮惡變可能，本研究中無此類病例。

顱骨是FDB的好發(fā)部位，其中蝶骨常受累[7]。其典型病理表現(xiàn)為異常增生的纖維組織代替正常骨組織，纖維組織中含增生的纖維母細(xì)胞及編織狀骨小梁[8]。本組FDB 3例，占13.04%(3/23)，影像學(xué)特征：CT圖像上受累骨骨質(zhì)膨大，病灶沿骨生長方向延伸，呈“磨玻璃狀”，邊界多清晰。MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI稍低信號，增強(qiáng)后不均勻輕度強(qiáng)化。FDB的密度或信號多因病變內(nèi)部成分不同而有所差異[8]，但根據(jù)其特征性CT表現(xiàn)，結(jié)合MRI觀察病變區(qū)骨髓腔、軟組織情況，定位定性診斷并不困難。

本研究中蝶骨嵴惡性腫瘤共3例，占13.04%(3/23)，包括轉(zhuǎn)移瘤、骨尤文肉瘤和骨肉瘤各1例，術(shù)前影像學(xué)檢查均誤診為腦膜瘤。據(jù)國內(nèi)鮮軍舫等[9]報(bào)道，蝶骨嵴是眶壁轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，約占69.57%(16/23)，國外Schmidt等[10]曾報(bào)道2例乳腺癌蝶骨嵴轉(zhuǎn)移誤診為腦膜瘤，故蝶骨嵴惡性腫瘤與腦膜瘤的鑒別診斷是臨床工作的難點(diǎn)。筆者根據(jù)本研究結(jié)果，歸納二者的鑒別要點(diǎn)：CT圖像上腦膜瘤多表現(xiàn)為受累骨骨質(zhì)增生肥厚，而惡性腫瘤多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。如本組中骨尤文肉瘤病例表現(xiàn)為受累骨骨質(zhì)破壞伴典型的日光放射樣骨膜反應(yīng)，對明確診斷具有重要的意義。骨肉瘤特征性的腫瘤骨形成及骨膜成骨再破壞也可有助于鑒別診斷[11]。另外，腫瘤ADC值可能有助于兩者鑒別。本研究中腦膜瘤中位ADC值為0.85×10-3mm2/s，而3例蝶骨嵴惡性腫瘤的中位ADC值低于腦膜瘤，為0.56×10-3mm2/s。究其機(jī)制，可能與惡性腫瘤細(xì)胞密集度高、細(xì)胞核體積增大、胞外間質(zhì)減少，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散受限有關(guān)[12]。

上皮樣血管內(nèi)皮瘤是臨床少見的血管內(nèi)皮源性腫瘤，組織學(xué)介于血管瘤與血管肉瘤之間[13]，病因尚不明確；為多灶性腫瘤，全身各部位均可發(fā)病，以四肢軟組織好發(fā)，發(fā)生于顱骨罕見。本組中僅1例，其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，腦血管造影顯示明顯的新生血管形成有助于鑒別診斷，確診主要依據(jù)病理學(xué)，免疫組化CD31、CD34、FⅧRAG陽性具有高度提示意義[14-15]。

對于較為常見的蝶骨嵴腦膜瘤和FDB，結(jié)合CT和MRI圖像，定性診斷相對較容易，但對于蝶骨嵴區(qū)較為少見的惡性腫瘤，除結(jié)合其病變本身影像學(xué)特點(diǎn)外，當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)高度懷疑惡性：①CT圖像上蝶骨嵴有明確的骨質(zhì)破壞，而非骨質(zhì)增生肥厚；②MR平掃和增強(qiáng)圖像上信號不均勻，ADC值相對偏低；③有原發(fā)惡性腫瘤病史。

綜上所述，CT及MRI圖像對于蝶骨嵴腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。CT圖像用于觀察骨質(zhì)改變具有獨(dú)特的優(yōu)勢，MRI常規(guī)序列能清楚顯示病灶邊界、內(nèi)部組織信號、鄰近結(jié)構(gòu)受累情況，結(jié)合DWI等功能成像可提高診斷準(zhǔn)確率。

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CT and MRI in diagnosis of tumors and tumor-like lesions in sphenoid ridge

WANGYanjun,HUHao,XUXiaoquan,SUGuoyi,WUFeiyun,SHIHaibin,FENGYang*

(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of CT and MR imaging on tumors and tumor-like lesions located in the sphenoid ridge. Methods Twenty-three cases with pathologically confirmed sphenoid ridge tumors and tumor-like lesions were reviewed retrospectively. The study cohort included meningiomas (n=16), fibrous dysplasia of bone (FDB,n=3), metastatic prostate cancer (n=1), Ewing's sarcoma of bone (n=1), osteosarcoma (n=1) and epithelioid hemangioendothelioma (n=1). Twenty-three patients underwent the non-contrast and contrast enhanced MRI examinations and twelve patients underwent the non-contrast CT examinations. The imaging features of lesions were mainly focused on, such as margin, mass effect, involvement of surrounding structures and so on. Results The most common masses located in the sphenoid ridge were meningiomas (16/23, 69.57%) followed by FDB (3/23, 13.04%) and both of the two had specific imaging features. Meningiomas commonly showed homogeneous iso-intensity on both T1WI and T2WI, and moderate to marked homogeneously enhancement with typically "dural tail sign". Meanwhile, hyperostosis of involved bone could be frequently seen on CT images. FDB was characterized by expansion of involved bone along the direction of bony growth and manifested as "ground-glass". Sphenoid ridge malignant tumors in our cases were all misdiagnosed with meningiomas, however, destruction of involved bone and relatively lower ADC value could contribute to the differential diagnosis. Conclusion CT and MRI are valuable in both qualitative and differential diagnoses of tumors and tumor-like lesions located in the sphenoid ridge.

Sphenoid ridge; Tumors; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

王焱鈞(1990—)，男，江蘇泰興人，在讀碩士。研究方向：頭頸部影像診斷。E-mail: wangyanjun_1990@163.com

馮陽，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，210029。E-mail: yfeng@163.com

2016-04-07

2016-07-15

R445; R738.1

A

1672-8475(2016)09-0567-04

10.13929/j.1672-8475.2016.09.011