降鈣素原在骨關(guān)節(jié)感染診治中的臨床價(jià)值

仇志學(xué), 王明遠(yuǎn), 車曉明, 李　志, 李國(guó)棟

(青海省人民醫(yī)院 骨3科, 青海 西寧, 810007)

?

降鈣素原在骨關(guān)節(jié)感染診治中的臨床價(jià)值

仇志學(xué), 王明遠(yuǎn), 車曉明, 李志, 李國(guó)棟

(青海省人民醫(yī)院 骨3科, 青海 西寧, 810007)

降鈣素原; C反應(yīng)蛋白; 骨關(guān)節(jié)感染; 診斷

有研究[1-5]表明，降鈣素原(PCT)可作為炎癥、膿毒血癥的血清學(xué)標(biāo)志。PCT有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病、局部輕癥感染與全身重癥感染，與血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6等感染指標(biāo)相比較，具有一定的優(yōu)越性。本研究探討降鈣素原在骨關(guān)節(jié)感染診斷治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取252例初步判斷為骨關(guān)節(jié)感染的患者，將患者關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將患者分為感染組115例和未感染組77例。男134例，女118例，年齡33～82歲，平均年齡(55.7±10.8)歲。急性血源性骨髓炎103例，慢性骨髓炎74例，急性化膿性關(guān)節(jié)炎52例，其他創(chuàng)傷性感染23例。

1.2方法

治療前后2組患者早晨空腹采集血液約2 mL, 3 000 r/min離心10 min, 取上清液，置于4℃冰箱中待測(cè)。通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)CRP的水平，正常參考范圍為0～8 mg/L。采用熒光免疫法測(cè)定血清中PCT水平，正常參考范圍為0～0.05 ng/mL。ESR的含量采用傳統(tǒng)的魏氏法測(cè)定其值。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后的CRP、ESR及PCT結(jié)果。分別以PCT>0.5 ng/mL和CRP>10 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢測(cè)手段的靈敏度、特異度。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 ng/mL; WBC≥20×109/L; CRP≥10 mg/L

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前2組血清中ESR、CRP比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。以PCT值0.05 ng/mL為臨界值，治療前感染組的PCT為(0.23±0.02) ng/mL, 顯著高于未感染組(P<0.01)，見(jiàn)表1。治療后2組患者血清中ESR、CRP及PCT的水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn), PCT對(duì)骨關(guān)節(jié)感染診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn), CRP對(duì)骨關(guān)節(jié)感染診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為67.52%、64.3%及56.39%; 當(dāng)兩種檢測(cè)手段聯(lián)合檢測(cè)骨關(guān)節(jié)感染時(shí)，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95.44%、78.52%及89.81%。

表1　治療前2組患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比較

與未感染組比較, **P<0.01。

表2　治療后2組患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比較

3　討　論

PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素的前肽糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成。生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT, 正常人血清中PCT含量極少，其值<0.1 ng/mL[6-7]。但在細(xì)菌感染時(shí)，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，以及肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成分泌PCT，此時(shí)血清中的PCT含量會(huì)急劇升高，隨著感染的延續(xù)加重或好轉(zhuǎn)，體內(nèi)血清中PCT持續(xù)高水平或逐漸下降[8-9]。目前研究[10-11]認(rèn)為PCT是一種非固醇類抗炎物質(zhì)，在調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用。有研究結(jié)果[12-13]表明，血清中PCT濃度升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。若骨關(guān)節(jié)感染較為嚴(yán)重者，臨床表現(xiàn)隱匿，外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并不明顯。因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)感染患者的診斷意義不大[14]。PCT增高并非只發(fā)生在感染時(shí)，除細(xì)菌內(nèi)毒素外，其他炎癥因子也會(huì)導(dǎo)致PCT的增高，但這種PCT的非特異性增高程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于感染所引起的增高[15-16]。

C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)是急性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。CRP是由肝細(xì)胞分泌合成的一種急性蛋白，健康人體含量在0.3～1.7 mg/L。由于手術(shù)創(chuàng)傷，幾乎所有患者術(shù)后都發(fā)生CRP和ESR的升高。若發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染后, CRP水平升高，若持續(xù)升高，則提示有感染的可能。正常人ESR參考值上限為30 mm/h, 發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染后，ESR亦會(huì)異常增高。CRP和ESR診斷骨關(guān)節(jié)感染敏感度高，常作為骨關(guān)節(jié)感染基本篩查指標(biāo)，由于發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染后，這兩項(xiàng)指標(biāo)均異常增高，主要的意義在于排除感染而不是確診感染，因此診斷骨關(guān)節(jié)感染的意義不大[17]。

本研究結(jié)果顯示，以PCT值0.05 ng/mL為臨界值，治療前感染組的PCT為(0.23±0.02) ng/mL, 顯著高于未感染組(P<0.01)。以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn), PCT對(duì)骨關(guān)節(jié)感染診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn), CRP對(duì)骨關(guān)節(jié)感染診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為67.52%、64.3%及56.39%; 當(dāng)兩種檢測(cè)手段聯(lián)合檢測(cè)骨關(guān)節(jié)感染時(shí)，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95.44%、78.52%及89.81%。

綜上所述，發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染時(shí)，血清中PCT水平升高，且增高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)。以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí), PCT診斷骨關(guān)節(jié)感染的靈敏度和特異度均高于CRP, 二者聯(lián)合檢測(cè)可提高骨關(guān)節(jié)感染診斷的靈敏度和特異度。

[1]姚莉, 郎毅, 鄧迎杰, 等. 降鈣素原對(duì)成人骨關(guān)節(jié)感染診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(5): 544-550.

[2]Lüdemann C M, Schütze N, Rudert M. Diagnosis of periprosthetic hip infections[J]. Oper Orthop Traumatol, 2015, 27(3): 237-250.

[3]張曉軍. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染中的診斷意義[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(5): 138-139.

[4]嚴(yán)紅莉, 陳捷. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并感染病原菌與降鈣素原的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2014(15): 2214-2216.

[5]Maharajan K, Patro D K, Menon J, et al. Serum Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis[J]. J Orthop Surg Res, 2013, 4: 8-19.

[6]竇超, 趙林, 武星. 關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與降鈣素原的關(guān)系探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011(17): 3578-3580.

[7]Hunziker S, Hügle T, Schuchardt K, et al. The value of serum procalcitonin level for differentiation of infectious from noninfectious causes of fever after orthopaedic surgery[J]. J Bone Joint Surg Am, 2010, 92(1): 138-148.

[8]Valour F, Boibieux A, Karsenty J, et al. Pristinamycin in the treatment of MSSA bone and joint infection[J]. J Antimicrob Chemother, 2016, 21: 178-186.

[9]張曉軍. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷中應(yīng)用價(jià)值的比較[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(6): 128-129.

[10]Klein S, Nurjadi D, Eigenbrod T, et al. Evaluation of antibiotic resistance to orally administrable antibiotics in staphylococcal bone and jointinfections in one of the largest university hospitals in Germany: is there a role for fusidic acid[J]. Int J Antimicrob Agents, 2015, 21: 201-209.

[11]王利, 陸琳松, 殷劍, 等. 聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床意義[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志: 電子版, 2014(5): 21-23.

[12]Gabert P E, Lievain L, Vallée A, et al. Osteo-cutaneous Mycobacterium marinum infection of the elbow and reconstruction with radial collateral artery perforator-based propeller flap[J]. Ann Chir Plast Esthet, 2015, 31: 111-119.

[13]方策, 趙其純, 尚希福. 降鈣素原在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期切口感染診斷中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2014(5): 599-601.

[14]Whitehouse M R, Parry M C, Konan S, et al. Deep infection after hip arthroplasty: staying current with change[J]. Bone Joint J, 2016, 98(Suppl A): 27-30.

[15]程珍, 胡聯(lián)英, 李樹(shù)錦. C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(13): 1936-1937.

[16]江玲波, 郭漢明, 王新光. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 北方藥學(xué), 2015(6): 168-169.

[17]楊評(píng)山, 陳學(xué)武, 吳祝期, 等. 降鈣素原在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(23): 5264-5265.

2016-03-26

青海省自然科學(xué)基金(qh291234)

R 684

A

1672-2353(2016)17-191-02

10.7619/jcmp.201617073