病態(tài)體檢機(jī)構(gòu)

喬寵如

已界婚育年齡的王女士準(zhǔn)備做一次全面的婦科檢查，但在簡單了解后，琳瑯滿目、價(jià)格迥異的體檢套餐卻讓她有些不知所措。

“雖然現(xiàn)在沒什么不適的感覺，但我認(rèn)為還是應(yīng)該多注意。特別是乳腺癌、宮頸癌篩查，感覺應(yīng)該每年都做一次?！蓖跖扛嬖V《經(jīng)濟(jì)》記者，考慮到三甲醫(yī)院就診病人多，醫(yī)生可能無法細(xì)致分析體檢結(jié)果，她打算選擇一家專門提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“在網(wǎng)上搜了一下，排在第一的是艾麗斯婦科醫(yī)院，我都沒聽說過，感覺可能不太靠譜。后面的愛康國賓、瑞慈還有點(diǎn)知名度，看評(píng)價(jià)也還可以。但是它們提供的女性體檢套餐非常多，不同套餐價(jià)格相差也很大?！蓖跖空f，面對(duì)大大小小體檢機(jī)構(gòu)提供的各式體檢套餐，她完全不知道該如何選擇。

體檢費(fèi)用相差懸殊，

并非越貴越好

《經(jīng)濟(jì)》記者分別檢索了愛康國賓健康商城和瑞慈體檢的天貓旗艦店，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：愛康國賓目前提供4種女性體檢套餐，標(biāo)價(jià)自966元至2208元不等；瑞慈則在“女性專區(qū)”列出了16種體檢套餐，排除男女通用的6款外，仍有10款，標(biāo)價(jià)均在458元至1536元間。

對(duì)比愛康國賓提供的966元女性體檢套餐和北京市體檢中心745.28元的婦科體檢套餐，《經(jīng)濟(jì)》記者注意到，盡管二者的價(jià)格相差只有200元，但體檢項(xiàng)目卻不盡相同。

從數(shù)量看，二者均提供7項(xiàng)體檢服務(wù)。排除相同檢查項(xiàng)目后，愛康國賓另外提供“女外科”、“人乳頭瘤病毒分型（HPV分型）”和“乳腺彩超”3項(xiàng)檢查，北京市體檢中心則提供“骨密度”、“雌激素六項(xiàng)”和“紅外線透乳”3項(xiàng)。其中，“乳腺彩超”和“紅外線透乳”均可以輔助診斷雙側(cè)乳腺包塊性質(zhì)，篩查乳腺癌。

根據(jù)北京市體檢中心公布的價(jià)格，結(jié)合愛康國賓的具體項(xiàng)目說明，“女外科”檢查的費(fèi)用應(yīng)為15元/人次，“人乳頭瘤病毒分型（HPV分型）”價(jià)格不明，但如果按照實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的最高費(fèi)用計(jì)算，大概在150元/人次?！肮敲芏取睓z查40元/人次，“雌激素六項(xiàng)”檢查則為285元/人次。

也就是說，盡管多付了200多元，但在愛康國賓享受的體檢服務(wù)價(jià)值卻可能反而低于北京市體檢中心。可以想見，其他標(biāo)價(jià)更高的體檢套餐，也很可能存在類似的情況。

對(duì)此，北京市體檢中心、北京市體檢質(zhì)控中心主任張靜波解釋稱，體檢項(xiàng)目價(jià)格的制定分為公立和民營兩大部分?！肮⑨t(yī)院體檢中心執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是北京市發(fā)改委1999年非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分公立醫(yī)療設(shè)有特需門診，價(jià)格可以上浮2-3倍；民營體檢中心執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是備案制，只需在區(qū)域所屬工商行政管理部門和物價(jià)管理部門備案，其中包括房屋租賃、裝修裝飾、水電氣熱和人員成本等，價(jià)格高低往往取決于市場需求。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院原婦產(chǎn)科副科主任、主任醫(yī)師方素華則指出，在身體出現(xiàn)異常狀況之前進(jìn)行健康體檢是非常必要的，但體檢項(xiàng)目并非越多越好、越貴越好。

“比如糖尿病，早期沒有任何癥狀，但卻可能引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。不過，做一次空腹血糖測定，就可能會(huì)發(fā)現(xiàn)升高的血糖。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)提醒、指導(dǎo)你控制血糖，防止發(fā)生更嚴(yán)重的問題?！狈剿厝A說。

她告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，如果沒有特別的身體不適或家族病史，對(duì)于18至35歲的非疾病人群，最基礎(chǔ)的體檢套餐就能夠滿足其需求。它包含：第一，一般的檢查（血壓等）和各科專科醫(yī)生的體檢；第二，實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿、便三大常規(guī)，血生化（肝腎功能、血糖、血脂等）；第三，輔助檢查肺部X射線（45歲以上需要做肺部CT）、B超、心電圖等?！爱?dāng)有檢查項(xiàng)目異常或可疑異常時(shí)，可以再有針對(duì)性地進(jìn)行?？茖ｍ?xiàng)檢查?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)不足，

體檢結(jié)果頻現(xiàn)爭議

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士赫捷與全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同發(fā)布的2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估算，2015年，中國預(yù)計(jì)有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。在中國，癌癥已成為疾病死因之首。

為此，越來越多的人選擇進(jìn)行健康體檢以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)疾病?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年我國健康體檢人次已經(jīng)達(dá)到3.71億。

這也直接導(dǎo)致了我國健康體檢產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢創(chuàng)收150億元人民幣，而到了2014年，我國體檢行業(yè)市場規(guī)模卻飆升至749億元人民幣，民營企業(yè)所占份額也由最初的不足10%擴(kuò)張至20%左右。

美國咨詢公司Frost & Sullivan估算，2018年中國體檢市場規(guī)模將達(dá)1886億元。

然而，在體檢行業(yè)大發(fā)展的同時(shí)，人員資質(zhì)參差不齊、檢測結(jié)果爭議不斷等一系列問題也開始不斷凸顯。如，某消費(fèi)者在體檢機(jī)構(gòu)美年大健康做了全身檢查未發(fā)現(xiàn)問題，兩個(gè)月后卻在公立醫(yī)院檢出右腎腎癌晚期；某消費(fèi)者膽囊被切除后前往慈銘體檢，報(bào)告上卻顯示“膽囊大小形狀正?！薄陙?，針對(duì)體檢結(jié)果的質(zhì)疑頻繁見諸報(bào)端，但《經(jīng)濟(jì)》記者了解到，由于民營體檢機(jī)構(gòu)往往無法提供影像學(xué)報(bào)告，一旦出現(xiàn)問題，消費(fèi)者通常只能自認(rèn)倒霉。

據(jù)消費(fèi)者朱女士介紹，她的家人于2015年5月23日在美年大健康進(jìn)行了價(jià)格約1500元左右的全身體檢，其中包括腹部彩超項(xiàng)目。體檢報(bào)告顯示，體檢人右腎“大小、形態(tài)正常，包膜光滑，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見明顯分離”，并由此得出消費(fèi)者右腎未發(fā)現(xiàn)明顯異常的結(jié)論。

然而時(shí)隔兩個(gè)多月，2015年8月6日，同一被檢者卻在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢出右腎有一個(gè)大小約9.3×5.6cm的惡性腫瘤。醫(yī)生告訴朱女士，按照一般情況來講，在兩個(gè)月的時(shí)間里，右腎惡性腫瘤不會(huì)發(fā)展到這么大。因而朱女士認(rèn)為，在美年大健康做體檢時(shí)，就應(yīng)該已有腫瘤特征顯現(xiàn)，但體檢機(jī)構(gòu)卻因?yàn)槟承┰蛭茨軝z出。

不過，朱女士同時(shí)告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于美年大健康沒有配備影像學(xué)工作站，不能提供被檢者的腹部彩超影像學(xué)報(bào)告，因此，盡管自己認(rèn)定美年大健康存在誤診，但無法證明家人體檢時(shí)已有病變發(fā)生，最后只能不了了之。

業(yè)內(nèi)人士指出，由于B超機(jī)只能保存很少量的圖像資料，國家要求所有的公立醫(yī)院必須配備影像學(xué)工作站進(jìn)行素材保存。但是因?yàn)橛跋駥W(xué)工作站成本很高，政策上也未要求體檢機(jī)構(gòu)必須配備，所以很多體檢機(jī)構(gòu)都沒有影像學(xué)工作站，也就導(dǎo)致了消費(fèi)者維權(quán)困難的現(xiàn)狀。

除此之外，醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的參差不齊也嚴(yán)重影響了體檢報(bào)告的準(zhǔn)確性和指導(dǎo)性。解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所研究員曹秀堂告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，健康體檢中心的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為從事臨床工作多年且經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資人員。但由于醫(yī)務(wù)人員資源短缺，體檢中心大量聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)不熟的年輕醫(yī)生，或退休時(shí)間較長的返聘人員。特別在一些民營醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)，此類現(xiàn)象更為突出。

請(qǐng)客、送禮、拉關(guān)系，

“拿回扣”影響體檢質(zhì)量

目前，越來越多的單位選擇購買團(tuán)體體檢作為福利贈(zèng)送給員工，而這也成為了大量體檢機(jī)構(gòu)牟利的主要渠道。

曾經(jīng)在某大型民營體檢機(jī)構(gòu)銷售部工作的孫先生向《經(jīng)濟(jì)》記者透露，他的主要職責(zé)就是聯(lián)系各類企事業(yè)單位進(jìn)行集體體檢，“請(qǐng)客、送禮、拉關(guān)系”更是實(shí)現(xiàn)業(yè)績的主要手段。

孫先生稱，健康體檢費(fèi)用不菲，利潤也很可觀?！皹I(yè)內(nèi)普遍的情況是，體檢機(jī)構(gòu)給業(yè)務(wù)員15%-20%的提成，還會(huì)給客戶單位的組織者一部分回扣。如果是掛靠在醫(yī)院名下的健康體檢中心，還需要再給醫(yī)院上繳一部分利潤。如果按照每人600元的體檢標(biāo)準(zhǔn)，最后也許只能剩下400元甚至更少的錢用在體檢上?！?/p>

即便是在體檢服務(wù)比較專業(yè)的三甲醫(yī)院，團(tuán)體體檢也并不那么可靠。

據(jù)媒體報(bào)道，2014年8月，經(jīng)單位組織，李先生到江蘇淮安某三甲醫(yī)院進(jìn)行健康體檢。通過彩超檢查、蛋白指紋圖譜腫瘤篩查等程序，醫(yī)院給他出具了一份健康體檢報(bào)告，其中主檢報(bào)告顯示：李先生左腎內(nèi)極低回聲50×45mm，前列腺鈣化灶。不到一個(gè)月，李先生因腹部疼痛難忍去醫(yī)院檢查，被確診得了胰腺癌，并伴肝轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展到晚期。2014年11月，李先生不幸去世。

“對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的人，看懂體檢中各項(xiàng)檢查指標(biāo)所代表的意思是非常困難的?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院檢驗(yàn)科李醫(yī)師說。

他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，一般情況下，如果體檢出現(xiàn)類似左腎內(nèi)極低回聲50×45mm這樣的異常情況，醫(yī)生通常會(huì)提醒患者做進(jìn)一步?？茩z查。但在單位集體檢查時(shí)，由于出具報(bào)告過多，醫(yī)生無法一對(duì)一提醒患者。這時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在體檢報(bào)告中明確提出“復(fù)檢”、“進(jìn)一步檢查”、“動(dòng)態(tài)觀察”等建議，甚至主動(dòng)要求被檢者前往?？茩C(jī)構(gòu)檢查?！胺駝t體檢只是流于形式，沒有辦法真正地起到疾病篩查的作用?！?/p>

提高準(zhǔn)入門檻，

注意檢后管理

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)主任委員武留信看來，體檢行業(yè)亂象叢生，主要是因?yàn)轶w檢市場的準(zhǔn)入門檻很低，缺乏專門的規(guī)章制度和審核標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)他介紹，目前，針對(duì)體檢行業(yè)的全國性規(guī)定只有原衛(wèi)生部于2009年發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）。而與之配套的“健康體檢基本項(xiàng)目目錄與實(shí)施細(xì)則及流程”一直沒有出臺(tái)?！皼]細(xì)則就等于沒有操作性”。

不過，在原衛(wèi)生部的《規(guī)定》下，北京、上海、江西等地已經(jīng)分別出臺(tái)了具體的管理辦法，對(duì)申請(qǐng)開展健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的條件做出了具體規(guī)定，混亂的發(fā)展?fàn)顩r有望改變。

據(jù)了解，幾年前北京的體檢機(jī)構(gòu)曾經(jīng)多達(dá)500多家。但是，在管理辦法出臺(tái)之后，由于對(duì)場地、人員、診療科目等多方面提出了要求，體檢機(jī)構(gòu)的數(shù)量大大減少。目前，北京地區(qū)經(jīng)過審批合法的體檢機(jī)構(gòu)只有不到200家。

除了提高準(zhǔn)入門檻之外，曹秀堂接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)還建議，健康體檢機(jī)構(gòu)要從以往對(duì)檢查結(jié)果籠統(tǒng)羅列和簡單描述向健康服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化和系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)體檢項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，加大健康體檢軟件的開發(fā)及引進(jìn)力度，減少人為手工錄入、書寫的錯(cuò)誤率。

“體檢表里每個(gè)數(shù)值都有測定值，也通常會(huì)附有正常值或參考值。一般情況下，測定值處于參考值或正常值的范圍之內(nèi)，都被視為正常。但有的時(shí)候，即使數(shù)值正常也可能患有某些疾病，單獨(dú)指標(biāo)的正常并不能代表對(duì)應(yīng)器官的正?；蛘呓】?，要綜合多種因素判斷?！辈苄闾谜f，已經(jīng)發(fā)生的疾病能夠從體檢報(bào)告中反映出來，但一些潛在疾病，必須針對(duì)性地進(jìn)行檢查，并配合醫(yī)生的判斷才能確認(rèn)。

為此，曹秀堂認(rèn)為，體檢機(jī)構(gòu)不僅僅應(yīng)該對(duì)陽性結(jié)果做出解釋說明，對(duì)一些尚在正常范圍但趨于臨界值的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也應(yīng)該給出精準(zhǔn)的分析，提醒并督促健康體檢客戶予以關(guān)注。與此同時(shí)，還可以將健康體檢客戶一般情況與檢查結(jié)果相結(jié)合，給予全方位的健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)計(jì)劃，最終達(dá)到健康促進(jìn)的目的；由過去單一針對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性的健康促進(jìn)計(jì)劃，從而使健康體檢客戶在健康查體到健康促進(jìn)的循環(huán)中真正受益。