深圳寶安地區(qū)血液篩查不合格獻(xiàn)血人群特征分析

張　健，劉晉洪，劉宜仲

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心血站　518101)

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·臨床研究·

深圳寶安地區(qū)血液篩查不合格獻(xiàn)血人群特征分析

張健，劉晉洪，劉宜仲

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心血站518101)

目的了解深圳寶安地區(qū)血液篩查不合格獻(xiàn)血人群的結(jié)構(gòu)，為制訂降低輸血風(fēng)險(xiǎn)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法分析2008～2015年輸血管理信息系統(tǒng)中血液篩查不合格獻(xiàn)血人群的性別、年齡、教育程度和職業(yè)情況，并對(duì)以上人群丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒抗體(抗-TP)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果5 545例不合格獻(xiàn)血人群中，血液檢測(cè)總陽(yáng)性率為2.47%(ALT為0.16%、HBsAg為0.70%、抗-HCV為0.39%、抗-HIV為0.24%、抗-TP為0.56%、灰色區(qū)為0.45%)，總陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)(P<0.01)，但抗-TP陽(yáng)性率有逐年升高趨勢(shì)(P<0.05)。不合格獻(xiàn)血人群的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在不同年齡段、學(xué)歷、職業(yè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)獻(xiàn)血前的健康咨詢(xún)，壯大固定獻(xiàn)血隊(duì)伍，在低危人群中招募獻(xiàn)血者至關(guān)重要。

血液篩查；獻(xiàn)血人群；梅毒抗體；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎病毒抗體

對(duì)采供血機(jī)構(gòu)而言，在低危人群中采集血液和按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范篩查血液顯得尤為重要[1-2]。盡管目前絕大多數(shù)血站已經(jīng)開(kāi)展核酸檢測(cè)，但因病毒窗口期存在緣故，輸血感染傳染病仍不可避免，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[3-4]。雖然提高血液篩查技術(shù)和手段是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑之一，但筆者認(rèn)為在低危人群中采集血液比其他策略更為重要。通過(guò)了解本地區(qū)血液篩查不合格獻(xiàn)血人群的結(jié)構(gòu)特征，避免高危人群獻(xiàn)血，是降低臨床用血風(fēng)險(xiǎn)的重要策略。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008～2015年在本站獻(xiàn)血后經(jīng)血液篩查不合格的5 455例獻(xiàn)血者，其男3 967例，女1 488例，男女比例為2.7︰1.0，血液檢測(cè)數(shù)據(jù)均來(lái)源于本站使用的唐山啟奧輸血管理計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)(Modern 2000 V5.0)。

1.2儀器與試劑主要儀器包括瑞士哈美頓公司AT Plus2全自動(dòng)加樣儀、深圳愛(ài)康公司Xantus 150全自動(dòng)加樣儀、瑞士哈美頓公司FAME24/20全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀、美國(guó)貝克曼公司CX5全自動(dòng)生化分析儀、日本Olympus公司PK7200全自動(dòng)血液分析系統(tǒng)、深圳愛(ài)康公司Xantus 150血型分析儀。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室采用煙臺(tái)海深威ISWELL實(shí)驗(yàn)室管理軟件。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測(cè)采用上?？迫A或美國(guó)貝克曼公司ALT試劑；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)檢測(cè)采用美國(guó)Murex公司、上海生物梅里埃公司、廈門(mén)新創(chuàng)公司的酶聯(lián)免疫試劑；丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)檢測(cè)采用美國(guó)Murex公司、美國(guó)強(qiáng)生公司、珠海麗珠公司、廈門(mén)新創(chuàng)公司的酶聯(lián)免疫試劑；人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)檢測(cè)采用美國(guó)BIORAD公司、珠海麗珠公司、廈門(mén)新創(chuàng)公司的酶聯(lián)免疫試劑；梅毒抗體(抗-TP)檢測(cè)采用德國(guó)索林公司、珠海麗珠公司、廈門(mén)新創(chuàng)公司的酶聯(lián)免疫試劑。所有試劑符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1獻(xiàn)血者初篩所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前均開(kāi)展血紅蛋白(Hb)、HBsAg和ALT快速篩查，Hb采用硫酸銅比重目測(cè)法，HBsAg采用膠體金試紙條法，ALT采用德國(guó)羅氏干式生化法。經(jīng)初篩合格的獻(xiàn)血者方可采集血液。

1.3.2血液復(fù)檢按照國(guó)家頒布的最新標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范要求對(duì)采集血液進(jìn)行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP等5個(gè)項(xiàng)目復(fù)檢篩查。ALT采用速率法，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，任何一種試劑陽(yáng)性或出現(xiàn)灰色區(qū)均進(jìn)行雙孔復(fù)測(cè)，凡是單孔或雙孔檢測(cè)呈陽(yáng)性或出現(xiàn)灰色區(qū)確定為篩查陽(yáng)性，判定為不合格。本站實(shí)驗(yàn)室設(shè)置的灰色區(qū)如下，HBsAg Cut-off值為±15%，抗-HCV Cut-off值為±30%，抗-HIV、抗-TP Cut-off值均為±20%。ALT和酶聯(lián)免疫檢測(cè)均開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控符合要求才確定試驗(yàn)有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12008～2015年血液篩查不合格獻(xiàn)血人群各指標(biāo)陽(yáng)性率比較總陽(yáng)性率以及ALT、HBsAg、抗-HCV、灰色區(qū)等項(xiàng)目陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)(P<0.01)，抗-HIV陽(yáng)性率非常平穩(wěn)，抗-TP陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2血液篩查不合格獻(xiàn)血人群性別分布比較5 455例血液篩查不合格獻(xiàn)血人群中，從性別分布來(lái)看，男女在總陽(yáng)性率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在ALT、抗-TP和灰色區(qū)等3個(gè)項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，男性人群的ALT陽(yáng)性率(0.19%)明顯高于女性(0.02%)，而女性人群的抗-TP陽(yáng)性率(0.65%)高于男性(0.54%)。見(jiàn)表2。

表1　　2008～2015年血液篩查不合格獻(xiàn)血人群各指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n(%)]

注：各年度之間比較，總陽(yáng)性率、ALT、HBsAg、抗-HCV、灰色區(qū)χ2分別為107.364 6、297.735 4、47.065 2、46.238 2、37.949 8，均P<0.01；抗-HIVχ2為13.798 0，P>0.05；抗-TPχ2為16.553 6，P<0.05。

表2　　血液篩查不合格獻(xiàn)血人群性別分布比較[n(%)]

注：總陽(yáng)性率、HBsAg、抗-HCV、抗-HIVχ2分別為1.891 9、2.383 1、0.652 3、0.652 3，均P>0.05；ALT、抗-TP、灰色區(qū)χ2分別為92.358 0、7.8536、25.253 2，均P<0.01。

2.3血液篩查不合格獻(xiàn)血人群年齡、學(xué)歷和職業(yè)分布比較年齡為18～<25歲陽(yáng)性率最低，35～<45歲陽(yáng)性率達(dá)到峰值(2.95%)，隨后又下降。從學(xué)歷分布來(lái)看，呈現(xiàn)學(xué)歷越高，陽(yáng)性率越低的現(xiàn)象，其中小學(xué)學(xué)歷人群陽(yáng)性率最高(3.65%)。從職業(yè)分布來(lái)看，農(nóng)民陽(yáng)性率最高(2.97%)，醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、軍人和公務(wù)員的陽(yáng)性率較低。見(jiàn)表3。

表3　　血液篩查不合格獻(xiàn)血人群年齡、學(xué)歷和職業(yè)比較

續(xù)表3　　血液篩查不合格獻(xiàn)血人群年齡、學(xué)歷和職業(yè)比較

注：不同年齡段、學(xué)歷、職業(yè)χ2分別為73.371 5、50.894 7、36.225 3,均P<0.01。

3　討　　論

2008～2015年本站血液篩查不合格獻(xiàn)血人群各指標(biāo)總陽(yáng)性率為2.47%，低于趙紅娜等[4]和邱昌文等[5]的報(bào)道，HBsAg和抗-TP陽(yáng)性率居前兩位(0.69%和0.57%)。比較各年度之間的檢測(cè)陽(yáng)性率，其中總陽(yáng)性率、ALT、HBsAg、抗-HCV和灰色區(qū)陽(yáng)性率等5項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而抗-HIV陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抗-TP陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

從表1可知，總陽(yáng)性率、ALT、HBsAg、抗-HCV、灰色區(qū)陽(yáng)性率等項(xiàng)目呈逐年下降趨勢(shì)。ALT下降可能與獻(xiàn)血前快速篩查越來(lái)越規(guī)范有關(guān)，也可能與ALT淘汰值在2012年調(diào)整至50 U/L有關(guān)；HBsAg呈下降趨勢(shì)，可能與獻(xiàn)血人群因接種乙型肝炎疫苗導(dǎo)致感染率下降有關(guān)；抗-HCV下降可能與檢測(cè)試劑的特異性提高，假陽(yáng)性減少有關(guān)；抗-HIV陽(yáng)性率非常平穩(wěn)，可能與目前的酶免檢測(cè)試劑質(zhì)量穩(wěn)定有關(guān)；相反，抗-TP陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是2015年抗-TP陽(yáng)性率(0.58%)超過(guò)HBsAg陽(yáng)性率(0.49%)，成為不合格項(xiàng)目的首位，這可能跟本研究選擇人群有關(guān)。本地區(qū)獻(xiàn)血人群主要為18～30周歲的外來(lái)務(wù)工青年，同聶永梅等[6]報(bào)道一致。

從性別分布來(lái)看，男女在總陽(yáng)性率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在ALT、抗-TP和灰色區(qū)等3個(gè)項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從年齡分布來(lái)看，呈偏正態(tài)分布，表現(xiàn)為18～<25歲陽(yáng)性率最低，35～<45歲陽(yáng)性率達(dá)到峰值，隨后又下降，可能與HBsAg流行病學(xué)特征有關(guān)，因1990年后的人群均普遍接種乙型肝炎疫苗，導(dǎo)致25歲以下的人群乙型肝炎感染率下降。從學(xué)歷分布來(lái)看，呈現(xiàn)學(xué)歷越高，陽(yáng)性率越低的現(xiàn)象，其中小學(xué)學(xué)歷人群陽(yáng)性率最高，這與高學(xué)歷人群主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)知曉傳染病防護(hù)知識(shí)有關(guān)，同周麗君等[7]報(bào)道一致。從職業(yè)分布來(lái)看，農(nóng)民陽(yáng)性率最高，公務(wù)員的陽(yáng)性率最低，這與人群的綜合收入、生活質(zhì)量及生活條件有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)獻(xiàn)血人群以非本地戶(hù)籍18～30歲、中專(zhuān)或高中學(xué)歷、男性、外來(lái)務(wù)工人員為主。由于我國(guó)HIV和梅毒感染率呈增加趨勢(shì)，本地區(qū)又以青年人為獻(xiàn)血主力軍，人群復(fù)雜，流動(dòng)性又強(qiáng)，故本地區(qū)的臨床用血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。獻(xiàn)血前必須加強(qiáng)獻(xiàn)血者的健康征詢(xún)，避免高危行為人群獻(xiàn)血，同時(shí)，需發(fā)展和壯大固定獻(xiàn)血隊(duì)伍，提高固定獻(xiàn)血隊(duì)伍比例[8-10]。在低危人群中采集血液將是降低臨床用血風(fēng)險(xiǎn)的根本。

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1673-4130(2016)17-2450-03

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2016-05-11)