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    分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響

    2016-10-09 17:15尚存蓮馮敏吳璇華丘喜鳳
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>妊高癥分娩方式

    尚存蓮 馮敏 吳璇華 丘喜鳳

    [摘要]目的 探討分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響。方法 2011年6月~2015年5月期間,于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者中,抽樣選取1096例并隨機(jī)均分兩組,其中研究組548例經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生分娩,對(duì)照組548例經(jīng)傳統(tǒng)接生分娩,比較其不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組新生兒臍動(dòng)脈血、靜脈血血?dú)庵笜?biāo)(PH、PCO2、HCO2、BE、HCT),均在正常范圍內(nèi),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率方面,研究組[(193。43±60。34)mL、18.98%、4.74%、7.85%、2.74%]明顯低于對(duì)照組[(243.36±52.72)mL、68.61%、16.24%、25.00%、9.36%],臨床優(yōu)勢(shì)明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響,但無(wú)創(chuàng)接生能有效減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),有助于患者預(yù)后迅速恢復(fù),更具臨床推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]分娩方式;無(wú)創(chuàng)接生;妊高癥;生長(zhǎng)受限;臍血;血?dú)?;妊娠結(jié)局

    [中圖分類號(hào)]R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616(2016)08—117—04

    妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡(jiǎn)稱,是孕婦妊娠期特有的一種常見(jiàn)疾病。據(jù)報(bào)道,我國(guó)發(fā)病率為9.4%,且多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。目前本病的具體病因尚未明確,但卻嚴(yán)重危害母嬰健康,是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一。鑒于此,為了進(jìn)一步探討不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響,本研究采用經(jīng)“無(wú)創(chuàng)接生”與“傳統(tǒng)接生”兩種分娩方式對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析,以期為其臨床提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2011年6月~2015年5月期間,于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者中,抽樣選取1096例作為研究對(duì)象,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為研究組(無(wú)創(chuàng)接生)與對(duì)照組(傳統(tǒng)接生),每組各548例。研究組初產(chǎn)婦324例(59.12%),經(jīng)產(chǎn)婦224例(40.88%);年齡20~38歲,平均(29.5±4.2)歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦318例(58.03%),經(jīng)產(chǎn)婦230例(41.97%);年齡22~36歲,平均(37.9±5.2)歲。兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):(2)均為單胎頭位,且產(chǎn)婦會(huì)陰條件基本相同,胎兒大小基本相近;(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他并發(fā)癥者:(2)既往有高血壓病史者:(3)既往有心腦血管疾病者;(4)不同意參與本次研究者。

    1.3方法

    1.3.1研究組 本組548例產(chǎn)婦采用無(wú)創(chuàng)接生,即醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中只對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行適度保護(hù)而不人工干預(yù),產(chǎn)婦只需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下均勻用力,合理控制好胎頭下降速度,使胎頭下降對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布,待會(huì)陰充分?jǐn)U張后,胎兒便會(huì)順利娩出。具體方法為:(1)產(chǎn)前,密切觀察產(chǎn)婦情況,并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷,盡可能地減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù),降低會(huì)陰水腫的發(fā)生:(2)進(jìn)入待產(chǎn)室后,指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位,待胎兒頭部露出2~3cm時(shí),叮囑產(chǎn)婦半臥與產(chǎn)床上,并常規(guī)消毒會(huì)陰,使用利多卡因進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)麻醉;(3)待胎兒頭部露出3~4cm時(shí),再次進(jìn)行會(huì)陰消毒,并及時(shí)將無(wú)菌手術(shù)床單鋪好,準(zhǔn)備開(kāi)始接生工作:(4)接生步驟,產(chǎn)婦去膀胱截石位,接生者站在產(chǎn)婦的雙腿之間,當(dāng)胎兒頭部著冠后,指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻柔和的用力,助產(chǎn)護(hù)士用手去控制胎兒頭部的娩出速度,整個(gè)過(guò)程不接觸會(huì)陰,減少會(huì)陰的刺激干預(yù)。

    1.3.2對(duì)照組 本組548例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生方法進(jìn)行分娩。

    1.4觀察指標(biāo)

    血?dú)庵笜?biāo):兩組新生兒均于分娩后常規(guī)處理臍帶,并分別抽取胎盤側(cè)臍動(dòng)脈、靜脈血液標(biāo)本各1mL,進(jìn)行新生兒臍血血?dú)夥治?,血?dú)庵笜?biāo)包括:酸堿度(PH);二氧化碳分壓(PCO2);碳酸氫根(HCO3-);剩余堿(BE):血細(xì)胞比容(HCT)。妊娠結(jié)局:觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒窒息率。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

    兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

    兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3妊娠結(jié)局分析

    研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率,均明顯低于對(duì)照組,差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

    3討論

    妊高癥也就是妊娠高血壓綜合征,是產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,為孕婦妊娠期所特有的疾病。目前,重度妊高癥的病因尚未完全闡明,或可與母體耐受不了妊娠的負(fù)擔(dān)而發(fā)生的功能障礙有關(guān),臨床上多表現(xiàn)為一種綜合征,主要癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿。由于重度妊高癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成較為嚴(yán)重的影響,而其導(dǎo)致的胎盤血流灌注不足進(jìn)而致使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,所以重度妊高癥孕產(chǎn)婦合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限可能性相對(duì)較高,故近年來(lái)被受社會(huì)各界的高度關(guān)注。

    一直以來(lái),傳統(tǒng)接生都是臨床常用的分娩方式,也就是采用會(huì)陰側(cè)切的方法來(lái)保護(hù)會(huì)陰,這樣做的確可以有效避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷,但是對(duì)重度妊高癥合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的高危產(chǎn)婦,卻明顯增加了傷口的縫合需求和產(chǎn)后出血量,且對(duì)新生兒沒(méi)有保護(hù)作用,同時(shí)也極大的增加嚴(yán)重和復(fù)雜的陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致更多的并發(fā)癥發(fā)生,延遲預(yù)后康復(fù),影響母嬰健康。為了提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率,減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后迅速恢復(fù),已成為研究熱點(diǎn)。而重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限可能性相對(duì)較高,因此對(duì)其分娩方式的合理選取,必須予以高度重視。妊娠分娩時(shí)自然的生理過(guò)程,要盡可能回顧自然,減少醫(yī)療干預(yù),減少產(chǎn)科創(chuàng)傷。無(wú)創(chuàng)接生又稱“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生”,是目前國(guó)際上最先進(jìn)的助產(chǎn)方法,其宗旨是“以人為本,回歸自然”。無(wú)創(chuàng)接生可促進(jìn)自然分娩,減少會(huì)陰側(cè)切率,維持了產(chǎn)婦會(huì)陰的完整率。

    有資料顯示:發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為10%左右:而我國(guó)??漆t(yī)院為20%左右,綜合醫(yī)院更是高達(dá)50%左右。因此,為減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間,減輕其痛苦,本研究嘗試推廣無(wú)創(chuàng)接生,結(jié)果顯示:經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生的548例重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者,其側(cè)切104例,會(huì)陰Ⅰ度裂傷329例,Ⅱ度裂傷22例,會(huì)陰完整93例,且兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)。所以,經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生的分娩方式,可以使胎兒頭部娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的力量均勻分布,沒(méi)有外界助力,不易引起會(huì)陰裂傷,故疼痛較輕、出血少、愈合恢復(fù)快,且大便失禁和漏尿至少低于傳統(tǒng)接生的50%。此外,由于臍動(dòng)脈血是由胎兒流向胎盤的,故能夠反應(yīng)胎兒的健康狀況,而臍靜脈血?jiǎng)t是由胎盤流向胎兒,故反應(yīng)的是胎盤功能,兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi),故不同分娩方式對(duì)其新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響,這或許與樣本量小的偶然性有關(guān)。并且由表3可知,經(jīng)無(wú)保護(hù)接生的研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量明顯低于對(duì)照組,降低了產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn),且還能有效減少圍產(chǎn)兒死亡率,保障母嬰安全。本研究結(jié)果說(shuō)明,經(jīng)傳統(tǒng)接生方法在分娩中因產(chǎn)道、產(chǎn)力等多方面因素均可導(dǎo)致重度妊高癥產(chǎn)婦合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒的較大損傷,對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而致使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

    因此重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限由于胎兒胎盤絨壁可因纖維素等的沉積造成血管閉塞,影響胎盤血供,進(jìn)而造成胎兒的慢性缺血缺氧,嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥、代謝性酸中毒、高碳酸血癥等。所以,雖然重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限可導(dǎo)致胎盤功能的受損,影響胎兒正常發(fā)育及預(yù)后健康,但只要選擇合適的分娩方式,即可保證分娩過(guò)程中的胎盤灌注,有效降低新生兒缺血缺氧性疾病的發(fā)生率。而經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響,但是對(duì)其妊娠結(jié)局卻有著直接的影響。

    綜上所述,無(wú)創(chuàng)接生分娩方式能有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率,有利于預(yù)后迅速恢復(fù),臨床優(yōu)勢(shì)更加顯著,故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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