王杉：醫(yī)院精細(xì)化閉環(huán)管理，鋪就醫(yī)療安全高效快軌

蘇暄

秉承全面質(zhì)量管理的核心理念，依托信息化技術(shù)的載體，北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理在業(yè)界名聲頗響?！懊刻?萬(wàn)多的門診量，雖然不是醫(yī)院造成的，但是我們必須面對(duì)這個(gè)結(jié)果，任何改革的政策如果傷害了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，就一定不是好的政策。正因此，醫(yī)院的職責(zé)總結(jié)下來(lái)就是做到看好病、服好務(wù)”。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉表示。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理，無(wú)縫不至

醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要質(zhì)量管控，就連運(yùn)輸也是質(zhì)量管控的重要環(huán)節(jié)，比如當(dāng)剛接受完脊柱手術(shù)的患者出手術(shù)室后，如果被野蠻搬運(yùn)，勢(shì)將導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。北大人民醫(yī)院核心戰(zhàn)略為醫(yī)、教、研、運(yùn)營(yíng)的全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM），以質(zhì)量為核心、全員參與為基礎(chǔ)（預(yù)防性、過(guò)程、事后控制），體現(xiàn)利益最大化趨勢(shì)和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，而全流程閉環(huán)管理模式（closed-loop management）則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體手段。全流程閉環(huán)管理要做到可全員追蹤、全程可追溯、可科學(xué)統(tǒng)計(jì)、可全面分析、可切實(shí)操作、可個(gè)體糾正。這一模式的核心是全員、全程追溯，從院內(nèi)一直追溯到患者出院回家，那才是追溯的最理想狀態(tài)。做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，目的就是要做到個(gè)體化糾正。

具體而言，涉及到所有的人：醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)員、藥劑、輔助、學(xué)生、志愿者、患者、外服人員等；除了人之外，則涉及所有的物：藥品、試劑、高值耗材（植入、介入）、低值耗材、醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備等，其質(zhì)量均會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療、護(hù)理、物流在內(nèi)的預(yù)防性、過(guò)程中和事后控制等全流程質(zhì)量控制。通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、物流各個(gè)流程管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化探索，達(dá)到患者預(yù)后、患者滿意率、效率俱佳的效果。即使是通用設(shè)備的質(zhì)量也要狠抓到位，有的醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，危及患者安全，也將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成影響。

對(duì)于擁有7000名工作人員，日均門診量1萬(wàn)，年出院量6至10萬(wàn)的北大人民醫(yī)院，而在當(dāng)醫(yī)院質(zhì)控抽查率達(dá)到5%時(shí)，醫(yī)院的質(zhì)控人員工作量就已滿負(fù)荷，如何能做到全程追溯呢？就是三個(gè)字：信息化。

王杉指出，信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全的必備手段，一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)（heahhIT）必須要考慮到患者隱私（privacy），信息安全（security）和保密（confidentiality）。而更重要的問(wèn)題是——迄今為止，我國(guó)仍未制定強(qiáng)制性的醫(yī)療信息國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。幾年前，我就提出，全國(guó)600多家的醫(yī)療信息提供商都有自己的編碼，彼此不能共享，這對(duì)各醫(yī)院多個(gè)信息化平臺(tái)的整合造成了極大的不便。我院有21家信息技術(shù)的供應(yīng)商，為了實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、財(cái)務(wù)流、數(shù)據(jù)流的共享和一體化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的溝通，不再有信息孤島，我們著實(shí)耗費(fèi)了很多的精力。過(guò)去更換一個(gè)模塊，牽動(dòng)平臺(tái)其他所有的連接，現(xiàn)在，我們的集成平臺(tái)真正實(shí)現(xiàn)了“大電子病歷”的功能。

基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)字化醫(yī)院，主要包括對(duì)“物”（患者、護(hù)士、醫(yī)生、行政管理、設(shè)備、標(biāo)本、器械和耗材）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全對(duì)象管理；對(duì)“聯(lián)”（多功能網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)管系統(tǒng)、中間件、醫(yī)療云）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理，對(duì)“網(wǎng)”（護(hù)理追蹤、健康管理、實(shí)景醫(yī)學(xué)、輔助決策、遠(yuǎn)程會(huì)診、臨床路徑）進(jìn)行人性化的服務(wù)管理；在“物”和“網(wǎng)”之間通過(guò)智能識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)信息共享和全覆蓋。我國(guó)的醫(yī)院有足夠的能力和財(cái)力來(lái)進(jìn)行信息化建設(shè)，眼下美國(guó)也僅有3.1%的醫(yī)院通過(guò)了HIMSS Analvtics Stage 7級(jí)認(rèn)證，而美國(guó)以外的醫(yī)院，全球僅有4家達(dá)到7級(jí)認(rèn)證水平，北大人民醫(yī)院2015年5月順利通過(guò)了HIMSS 7級(jí)認(rèn)證。

回顧北大人民醫(yī)院20年的信息化歷程，其中的艱苦和成就歷歷可數(shù)。從1996年的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、人力資源系統(tǒng)（HR），1999年的實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS），2002年的門戶網(wǎng)站（Web portal）系統(tǒng)，2003年的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)），放射信息管理系統(tǒng)（RIS），2004年的網(wǎng)絡(luò)安全控制系統(tǒng)（NSC）、2006年入侵探測(cè)系統(tǒng)和入侵防御系統(tǒng)（IDS）、血庫(kù)（Blood Bank），2008年電子病歷（EMR）、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（ERP）、病理信息管理系統(tǒng)（PIS），2009年的ICU、臨床決策支持系統(tǒng)（CDS）、醫(yī)院數(shù)據(jù)決策分析系統(tǒng)（BI），2010年臨床路徑（CP）、超聲影像信息系統(tǒng)（UIS），2011年移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（MNIS）、全院性整體化醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（Full PACS），2012年信息集成平臺(tái)（IE Platform）、心臟影像（CardiacImaging），2013年臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、服務(wù)器虛擬化（SV），到2014年靜脈藥物配置中心（PIVAs）、統(tǒng)一用戶管理系統(tǒng)（UUMS）……

而最為關(guān)鍵的是，如何把眾多信息化平臺(tái)整合到一起提供數(shù)據(jù)決策？王杉介紹，2011年7月，北京大學(xué)人民醫(yī)院建立了信息集成平臺(tái)，是國(guó)內(nèi)第一批建立集成平臺(tái)的醫(yī)院，共有21個(gè)供應(yīng)商完成了29個(gè)系統(tǒng)、98個(gè)子系統(tǒng)、322個(gè)接口的建設(shè)，2013年10月上線運(yùn)行的信息集成平臺(tái)——架構(gòu)在HIS、RIS、LIS、PIS、EMR、血庫(kù)中心等公共服務(wù)系統(tǒng)之上的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交互、分析的平臺(tái)，共包含IE（集成引擎）、IE（公用服務(wù)）、EMPI（患者主索引）、CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）4個(gè)子項(xiàng)目，為“大電子病歷”提供技術(shù)平臺(tái)。

臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）整合了ECT、PIS、LIS、MNIS、RIS、心血管信息管理系統(tǒng)（CVIS）、患者主索引（EMPI）、會(huì)診EMR、影像中心、血庫(kù)、手術(shù)麻醉、體檢等，“大電子病歷”以患者為中心，具有集中管理、結(jié)構(gòu)化、實(shí)時(shí)性、全生命周期的特點(diǎn)，收集了300萬(wàn)名患者信息，2億條臨床數(shù)據(jù)，2007年至今的住院數(shù)據(jù)和2009年至今的門診數(shù)據(jù)。由IDS、MNIS、體檢、科研管理、影像中心、ERP構(gòu)成的BI系統(tǒng)，以及院內(nèi)EMPI和院外EMPI為CDR服務(wù)。

目前醫(yī)院的國(guó)際疾病分類ICD-10及擴(kuò)展、手術(shù)與操作字典ICD9-CM等3項(xiàng)達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，包括性別碼、民族碼、患者職業(yè)代碼、婚姻狀況類別碼、文化程度代碼、國(guó)家名稱碼、區(qū)縣碼等7項(xiàng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，因在系統(tǒng)集成方面的突出表現(xiàn)，北大人民醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)化和成熟度測(cè)評(píng)達(dá)到“四級(jí)甲等”標(biāo)準(zhǔn)，成為首批醫(yī)院集成平臺(tái)互聯(lián)互通系統(tǒng)達(dá)到國(guó)家四級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。

旨在更好地為臨床和科研提供高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)，北大人民醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺(tái)建設(shè)共定義了41個(gè)交換標(biāo)準(zhǔn)，60個(gè)CDA規(guī)范，21個(gè)業(yè)務(wù)流程，76個(gè)術(shù)語(yǔ)字典，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，為醫(yī)院建立臨床數(shù)據(jù)中心奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。測(cè)評(píng)改造使北大人民醫(yī)院的病歷結(jié)構(gòu)化程度更趨細(xì)致，完善了對(duì)外數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和通信標(biāo)準(zhǔn)，并逐步應(yīng)用到實(shí)際業(yè)務(wù)之中。比如患者類型代碼、ABO血型代碼、證件類型、手術(shù)切口愈合等級(jí)代碼、疾病診斷類別代碼、用藥途徑代碼、支付方式代碼、藥物劑型代碼、標(biāo)本類別代碼等12個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，及54個(gè)國(guó)內(nèi)字典（如人員字典、病區(qū)字典等），每個(gè)字典都需要核審半年以上，而且，這76個(gè)字典只是需要標(biāo)準(zhǔn)化的全部字典的一小部分，目前醫(yī)院正在運(yùn)行的1366個(gè)字典都將逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。

全流程閉環(huán)管理。隱患盡掃

王杉強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下北大人民醫(yī)院以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)全面支持閉環(huán)管理。醫(yī)院目前構(gòu)建起了由信息系統(tǒng)平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作、臨床系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理、IT基礎(chǔ)架構(gòu)5個(gè)領(lǐng)域、73個(gè)系統(tǒng)、211個(gè)子系統(tǒng)組成的全流程閉環(huán)管理體系，質(zhì)量與安全水準(zhǔn)大幅提升。

臨床閉環(huán)管理依托臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）而形成。信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集涵蓋醫(yī)院各個(gè)部門的全生命周期的所有數(shù)據(jù)，這不是對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)移動(dòng)業(yè)務(wù)的推翻，而是一個(gè)很重要的補(bǔ)充，是真正以患者為核心，把整個(gè)鏈條串到一起做閉環(huán)管理。目前已經(jīng)完整建立了護(hù)理閉環(huán)管理、檢驗(yàn)閉環(huán)管理、護(hù)理評(píng)估、出入科和轉(zhuǎn)院管理、手術(shù)麻醉閉環(huán)管理、門診閉環(huán)管理、臨床營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐等多系統(tǒng)閉環(huán)管理。

在全過(guò)程、實(shí)時(shí)的閉環(huán)質(zhì)量管理中，“事前提醒”保證給醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的動(dòng)態(tài)提醒，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地掌握日常工作中存在的質(zhì)量隱患，避免過(guò)去因人為疏漏而導(dǎo)致的質(zhì)量問(wèn)題。系統(tǒng)的251個(gè)質(zhì)控點(diǎn)可謂巨細(xì)靡遺，可主動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員病歷填寫的問(wèn)題，例如無(wú)主訴、無(wú)人院記錄、主訴與現(xiàn)病史不符、無(wú)輔助評(píng)估記錄、手術(shù)、操作名稱填寫有缺陷等，并可自動(dòng)生成67張質(zhì)控報(bào)表，讓質(zhì)控工作事半功倍。

事中監(jiān)測(cè)保證醫(yī)生在日常診療過(guò)程中，系統(tǒng)時(shí)刻對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，特別是對(duì)質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)的嚴(yán)格的必要性質(zhì)控管理，讓醫(yī)護(hù)人員從繁重的醫(yī)療工作中脫離出來(lái)，而無(wú)需時(shí)刻想到病歷質(zhì)量的問(wèn)題。事后檢查使質(zhì)量管理部門借助于系統(tǒng)，對(duì)住院患者的病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)分，實(shí)現(xiàn)“環(huán)節(jié)質(zhì)控”，對(duì)出院患者的病歷進(jìn)行‘終末質(zhì)控”。

對(duì)于詬病已久的臨床路徑管理，目前北大人民醫(yī)院已經(jīng)擁有完整四大模塊的學(xué)習(xí)型臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng)——整合醫(yī)囑的臨床路徑應(yīng)用模塊，全程變異軌跡追蹤管理模塊，臨床路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊，智能化臨床路徑輔助生成模塊。該系統(tǒng)的核心為4W（Who、When、Where、What）可追溯，即就是要知道誰(shuí)在什么時(shí)間在什么地點(diǎn)做什么，讓質(zhì)控人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正，便是閉環(huán)的管理。

比如口服藥、注射藥UDD全流程閉環(huán)管理，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士站、住院藥房之間的管理流程清晰。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）一護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）一住院藥房掃描確認(rèn)（記錄審核者信息，如是誰(shuí)在何時(shí)審核了送往哪個(gè)病房的藥品；記錄業(yè)務(wù)量，審核時(shí)間及審核量；記錄配送情況，如何時(shí)送出或尚未送出）一藥師審方（HIS送出）一口服藥自動(dòng)擺藥（SPD）；注射藥UDD（藥品單劑量調(diào)劑）擺藥SPD（預(yù)先擺藥、打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等）-藥師復(fù)核（SPD）-專業(yè)人員運(yùn)輸至病區(qū)護(hù)士站-護(hù)士接收并核對(duì)藥品（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶）-注射藥執(zhí)行（PDA）；口服藥執(zhí)行（PDA）-醫(yī)囑（HIS）。

PIVAs全流程閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)4W可追溯，其核心是“6項(xiàng)正確”——給正確的患者正確的藥物、劑量、時(shí)間和途徑，特別重要的是最后正確記錄，因?yàn)槲覀儫o(wú)法確保我院的1700名護(hù)士每個(gè)人能一直保持最好的工作狀態(tài)。目標(biāo)是用藥“零”錯(cuò)誤，醫(yī)囑全程跟蹤，保證患者安全，降低護(hù)理差錯(cuò)。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）-護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）-PIVAs（靜脈藥物配置中心）藥房醫(yī)囑審核-打印擺藥單、貼瓶條等-藥劑師擺藥-貼條碼-配制室配置前復(fù)核-藥品配置-復(fù)核交接單-專業(yè)人員運(yùn)輸至病區(qū)護(hù)士站-護(hù)士接收并核對(duì)藥品（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶PDA）-護(hù)士掃描（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶）執(zhí)行-確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）-醫(yī)囑（HIS）。此外，北大人民醫(yī)院還制定了護(hù)理PMP（項(xiàng)目管理師），而輸血、母乳、檢驗(yàn)、手術(shù)室、放射檢查、醫(yī)師會(huì)診、生物標(biāo)本均實(shí)現(xiàn)了全流程閉環(huán)管理等。

數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。助力決策

“在數(shù)據(jù)支持決策的BI系統(tǒng)中，除了流程的分析和管控外，醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)方案提供全院使用的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，彈性的使用者數(shù)據(jù)分析功能，可提供歷史信息作為趨勢(shì)分析之需求，可以支持各種類型的來(lái)源系統(tǒng)與分析應(yīng)用，可支持對(duì)疾病的統(tǒng)計(jì)分析。門診、住院、藥庫(kù)、檢驗(yàn)檢查、衛(wèi)材、病案和財(cái)務(wù)為來(lái)源系統(tǒng)，實(shí)施利用率分析、疾病管理、盈利分析、藥品收益分析、醫(yī)保返還分析?！蓖跎急硎尽?/p>

以輔助系統(tǒng)“院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警管理平臺(tái)”為例，過(guò)去發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的整個(gè)過(guò)程需時(shí)7～10天，且只針對(duì)部分科室和病例，依賴醫(yī)生的臨床觀察、人工上報(bào)和錄入的方式，院感控制管理滯后。

現(xiàn)在利用院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警管理平臺(tái)，可對(duì)全院所有住院病例進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、耐藥菌監(jiān)測(cè)和體征監(jiān)測(cè)，收集監(jiān)測(cè)手術(shù)麻醉、醫(yī)技檢查、重癥監(jiān)護(hù)、臨床醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)源，可通過(guò)快速響應(yīng)的兩大平臺(tái)——醫(yī)務(wù)人員的短信平臺(tái)和出院患者的隨訪平臺(tái)，改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)工作模式，實(shí)時(shí)進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)和項(xiàng)目自動(dòng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院耐藥預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)后，2011年上半年共預(yù)報(bào)26次（碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌），2012年同期預(yù)警14次。由于提前干預(yù)，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科耐藥聚集性發(fā)生出現(xiàn)明顯下降。比如一次檢查中，對(duì)外科手消毒監(jiān)控時(shí)間為一周（2014年8月1日至8日），監(jiān)控視頻時(shí)長(zhǎng)288小時(shí)45分鐘，監(jiān)控總?cè)藬?shù)3443人次。結(jié)果顯示，不規(guī)范人數(shù)141人次（4.1%）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦顯示，不規(guī)范操作的人員中以高級(jí)職稱最多（36%），其次是初級(jí)職稱（30%），中級(jí)職稱最少（4%）。

管理沒(méi)有最細(xì)。只有更細(xì)

“一滴水中見太陽(yáng)，細(xì)節(jié)決定質(zhì)量。”王杉總結(jié)說(shuō)，以西直門院區(qū)17個(gè)手術(shù)科室中某科2013年全年的手術(shù)情況為例，從麻醉準(zhǔn)備結(jié)束到等待手術(shù)醫(yī)師三方核查的時(shí)間為100 66分鐘（167.77小時(shí)/21個(gè)工作日），從麻醉操作結(jié)束到手術(shù)準(zhǔn)備開始等待醫(yī)生的時(shí)間段為5793分鐘（96.55小時(shí)，12.1個(gè)工作日），這也涉及了醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。一是患者麻醉前等待手術(shù)醫(yī)師三方核查之時(shí)，是否會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題？二是從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，如果麻醉操作結(jié)束后的等待醫(yī)生，多用的麻醉費(fèi)用誰(shuí)來(lái)支付？由于等待醫(yī)生而超時(shí)工作，手術(shù)室人員的加班費(fèi)用該誰(shuí)支付？

醫(yī)療質(zhì)量要關(guān)注的不僅包括“人”的行為，還有“物”的管理。比如在高值耗材管理領(lǐng)域，醫(yī)院面臨不少的挑戰(zhàn)，一是采購(gòu)金額大：過(guò)去2011年支出2.2485億元，每月所涉金額達(dá)到2000萬(wàn)元，近2萬(wàn)品規(guī)的高值耗材，基本的管理程序只依靠四聯(lián)單?？浦魅危ɑ蚩浦魅未匀耍┨顚懞牟乃穆?lián)單后，交設(shè)備處管理高質(zhì)耗材進(jìn)口的工作人員簽字，與財(cái)務(wù)處外派會(huì)計(jì)簽字后即可支出，流程中難免出現(xiàn)問(wèn)題；涉及的科室較多，共有24個(gè)，采取事后管理，科室負(fù)責(zé)采購(gòu)、實(shí)物堆放在科里，設(shè)備科室不見物；二是很難判定價(jià)格管理是否應(yīng)遵循采購(gòu)限價(jià)；三是“三證”管理方面，資質(zhì)管理與采購(gòu)分屬不同部門，信息不共享，采購(gòu)部門不能及時(shí)核對(duì)耗材及供應(yīng)商是否符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的要求，一旦使用可能出現(xiàn)法律糾紛；四是庫(kù)存管理方面，如果沒(méi)有帳實(shí)核對(duì)，出現(xiàn)丟失、重復(fù)使用、多次計(jì)費(fèi)等情況很難發(fā)現(xiàn)。

為規(guī)避高值耗材管控中的風(fēng)險(xiǎn)，北大人民醫(yī)院引進(jìn)了醫(yī)用高值耗材的ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材一物一碼全程追蹤。在醫(yī)用高值耗材的ERP管理中，統(tǒng)一字典避免了控感辦和設(shè)備處信息統(tǒng)計(jì)不一致；提供自動(dòng)預(yù)警，資質(zhì)的掃描件導(dǎo)人系統(tǒng)，注冊(cè)證、生產(chǎn)批號(hào)和供應(yīng)商資質(zhì)及授權(quán)的時(shí)效到期自動(dòng)報(bào)紅，不用人工查找，可在系統(tǒng)中直接查找到耗材的三證等相關(guān)信息；盤庫(kù)時(shí)設(shè)定基數(shù)庫(kù)的庫(kù)存量，具有自動(dòng)補(bǔ)貨功能，可以自動(dòng)生成采購(gòu)；系統(tǒng)中可以直接查找到耗材的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供應(yīng)商信息、注冊(cè)證、使用時(shí)間和使用去向；核實(shí)收費(fèi)情況，減少人工操作，可以直接打印四聯(lián)單。

再比如高值耗材中骨科“走穴”手術(shù)包供應(yīng)商有22個(gè)，手術(shù)包84個(gè)，品規(guī)1302個(gè)，每個(gè)手術(shù)包平均143件，金額較高，平均為42.18萬(wàn)元，比如脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，標(biāo)配品規(guī)140個(gè)，標(biāo)配數(shù)量899個(gè)，標(biāo)配金額270.36萬(wàn)元；椎間融合器標(biāo)配品規(guī)22個(gè)，標(biāo)配數(shù)量100個(gè)，標(biāo)配金額48.83萬(wàn)元；鈦網(wǎng)標(biāo)配品規(guī)18個(gè)，標(biāo)配數(shù)量84個(gè)，標(biāo)配金額為44.77萬(wàn)元。高值耗材的管理風(fēng)險(xiǎn)巨大，如果手術(shù)結(jié)束后骨科包使清單出現(xiàn)偏差怎么解決？我院改進(jìn)后的骨科包清單，格式清晰，4人核對(duì)更為科學(xué)。

而低值耗材采購(gòu)則包括醫(yī)材、辦公用品、印刷品、被服、氣體、五金、建材等，過(guò)去北大人民醫(yī)院的低值耗材采購(gòu)存在不少問(wèn)題：2008年全院物資總額為8596萬(wàn)元，月均716萬(wàn)元，12 040條，無(wú)默認(rèn)供應(yīng)商、無(wú)價(jià)格；2011年低值物資共計(jì)7541個(gè)品規(guī)，183個(gè)供應(yīng)商（包括設(shè)備耗材343，低值設(shè)備8）；領(lǐng)用與發(fā)放涉及262個(gè)申領(lǐng)部門，2.4萬(wàn)筆申領(lǐng)，3060個(gè)品規(guī)，發(fā)放數(shù)量為4507萬(wàn)件，金額為14.986億元，其中醫(yī)材占比90.05%。當(dāng)時(shí)各個(gè)科室手工填寫領(lǐng)物單一庫(kù)管員手工加總一采購(gòu)?fù)ㄖ?yīng)商送貨一到貨后按手工申領(lǐng)單發(fā)放，造成采購(gòu)遺漏、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)，手工單據(jù)因字跡不清、潦草，需要多次反復(fù)核驗(yàn)，效率低下。

為解決這些問(wèn)題，北大人民醫(yī)院采用現(xiàn)代物流B2B平臺(tái)，解決了過(guò)去“物管不住、財(cái)核不準(zhǔn)、人搞不清”的問(wèn)題。具體流程如下：科室分倉(cāng)庫(kù)按規(guī)范材料字典（名稱、規(guī)格、價(jià)格、默認(rèn)供應(yīng)商）進(jìn)行網(wǎng)上申領(lǐng)一主管副院長(zhǎng)電子化批量審批、事前管控一按供應(yīng)商合并自動(dòng)生成采購(gòu)單，方便快捷，分別發(fā)送供應(yīng)商和庫(kù)管員一供應(yīng)商按采購(gòu)單備貨送貨；庫(kù)管員按采購(gòu)單驗(yàn)收貨物（加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)控供應(yīng)商貨票屬實(shí)）一院內(nèi)按科室合并生成發(fā)放單并發(fā)放（自動(dòng)化輔助發(fā)貨準(zhǔn)確及時(shí)）；對(duì)供應(yīng)商按采購(gòu)單收發(fā)票一審核采購(gòu)全過(guò)程（外派會(huì)計(jì)，全過(guò)程監(jiān)管，完成三單匹配，打印入庫(kù)單）一財(cái)務(wù)處自動(dòng)過(guò)賬，執(zhí)行付款（明細(xì)賬免錄入，方便核對(duì)）。

王杉還著重指出，醫(yī)療設(shè)備管理“重采購(gòu)，輕使用”，質(zhì)量管控缺乏保障，如今北大人民醫(yī)院對(duì)數(shù)量龐大而昂貴的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了定位及全生命周期追蹤管理。目前醫(yī)院專業(yè)設(shè)備為7260件，設(shè)備數(shù)量所占比例為36.64%，設(shè)備原值約9.299億元，一般設(shè)備為12 557件，設(shè)備所占比例為63.36%，設(shè)備原值為1.843億元。同時(shí)建立了醫(yī)院空間信息庫(kù)，對(duì)西直門院區(qū)和白塔寺院區(qū)的28棟建筑物共計(jì)3422個(gè)房間，基于移動(dòng)設(shè)備無(wú)線網(wǎng)的資產(chǎn)盤點(diǎn)系統(tǒng)，采用醫(yī)院有限局限網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)系統(tǒng)和電子商務(wù)套件（EBS）系統(tǒng)，批量打印和領(lǐng)取固定資產(chǎn)條碼標(biāo)簽和房間RFID標(biāo)簽。管理者通過(guò)PDA讀取房間RFID標(biāo)簽，即可了解房間里有哪些設(shè)備及運(yùn)行維護(hù)情況。通過(guò)HRP實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的全生命周期閉環(huán)管理，從購(gòu)置申請(qǐng)、領(lǐng)導(dǎo)審批、資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)登記，產(chǎn)權(quán)登記，到資產(chǎn)配發(fā)、使用、調(diào)撥、租賃、維修、資產(chǎn)附屬設(shè)備申購(gòu)、折舊、處置、報(bào)廢、捐贈(zèng)、出售、收益、評(píng)估、清查、分析行政事業(yè)資產(chǎn)的全過(guò)程管理。

“現(xiàn)代技術(shù)給全面醫(yī)療管理提供了可能性，不過(guò)信息系統(tǒng)若不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范，同樣會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如信息系統(tǒng)設(shè)置兩個(gè)不同的密碼，但出納和會(huì)計(jì)如果設(shè)為同一個(gè)人，執(zhí)行起來(lái)一樣可以繞過(guò)管控產(chǎn)生問(wèn)題。”王杉提醒說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全，涉及到所有人員、所有物品、整個(gè)流程，應(yīng)該進(jìn)行全面的質(zhì)量管理。醫(yī)院應(yīng)盡可能地實(shí)現(xiàn)全員追蹤，全程追溯，實(shí)時(shí)、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析和操作，最終落實(shí)到能進(jìn)行個(gè)體化的糾正，只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全才能得到進(jìn)一步的提高和保障。