西藏：最后的包蟲病

這是西藏和平解放以來，最大規(guī)模的包蟲病流行情況調(diào)查，也是全國調(diào)查的最后部分。

泡型包蟲病是種高度致死性疾病，若不治療，10年病死率可達(dá)94%。一般人染病后，會喪失勞動能力，使人因病致貧、返貧。

由于不愿殺生，犬的數(shù)量始終無法控制，最關(guān)鍵的宿主處理變成了為難的事。

南方周末記者 袁端端

發(fā)自西藏山南

44歲的梅朵卓嘎對包蟲病沒什么概念?！鞍x病？不知道。以前好像在醫(yī)院見過?！彼p眼圓睜，使勁想了想，讓旁邊懂藏語的小姑娘翻譯給我們聽。

一大幫記者涌進(jìn)她的家里，她咧著嘴笑，張羅給客人倒酥油茶。桌上碼得整整齊齊，有蘋果、梨、香蕉、旺仔牛奶和油炸果子——她家的大門上掛滿了榮譽(yù)牌：十星級平安和諧戶、青稞示范戶、社會主義新農(nóng)村代表……

就在馬路斜對面，西藏山南市扎囊縣哲木社區(qū)居委會院子里，九點(diǎn)不到，鄉(xiāng)親們已經(jīng)在院子里排好了隊(duì)。

早幾天，縣里就開始一級級發(fā)通知，2016年9月12日，要去居委會免費(fèi)體檢，查“大肚子病”，無論男女老少。

“大肚子病”的學(xué)名叫包蟲病，這種由棘球絳蟲幼蟲寄生于人和動物體內(nèi)、人畜共患的寄生蟲病，主要流行于青海、西藏、四川、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、寧夏等西部地區(qū)。

其中被稱為“蟲癌”的泡型包蟲病，是高度致死性疾病，患者若不治療，10年病死率可達(dá)94%。一般人染病后，肝、肺、腦及骨骼等幾乎所有器官和組織都會受損，直至喪失勞動能力，它也成了農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、返貧的主要原因之一。

早在2012年，全國就進(jìn)行了包蟲病流行病學(xué)調(diào)查（以下簡稱流調(diào)），但受多種因素影響，對西藏自治區(qū)的包蟲病狀況，人們只知道嚴(yán)重，卻沒有任何具體的數(shù)據(jù)。

此前，西藏僅根據(jù)地理位置隨機(jī)抽取4個(gè)縣（亞東、林芝、巴青、措美）調(diào)查，結(jié)果顯示，這4個(gè)縣人群包蟲病平均患病率為4.23%，遠(yuǎn)高于全國0.24%的平均水平，為重度包蟲病流行區(qū)。但剩下70個(gè)縣的情況，無人知曉。

“當(dāng)時(shí)做了四個(gè)縣，就已經(jīng)覺得這個(gè)問題很重要了?！敝袊部刂行闹魅瓮跤罨貞洝?/p>

2004年開始，國家要求所有法定傳染病疫情，全部通過聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但當(dāng)前包蟲病病人個(gè)案信息，都是獨(dú)立存在且并未進(jìn)行有效整合。

為了補(bǔ)上這塊信息空白，這一次，國家衛(wèi)計(jì)委組織了全國17個(gè)援藏省份的276名醫(yī)務(wù)人員，來到西藏開展為期1個(gè)月的包蟲病流調(diào)。國家衛(wèi)計(jì)委副主任王國強(qiáng)、中國疾控中心主任王宇、高福院士等帶隊(duì)，還帶來了一大批捐贈物資。

此次流調(diào)將在70個(gè)縣區(qū)364個(gè)村內(nèi)進(jìn)行，調(diào)查人數(shù)約為72800人。調(diào)查內(nèi)容包括人群患病率、犬感染情況、中間宿主患病情況等。這也是西藏和平解放以來，最大規(guī)模的包蟲病流行情況調(diào)查。

對口支援

梅朵卓嘎所在的山南市是西藏文明的發(fā)祥地之一，是傳說中神猴同羅剎女結(jié)合誕出藏民之地。史料記載，澤當(dāng)縣附近薩熱村的一塊土地“索當(dāng)”，則是西藏的第一塊農(nóng)田。這里的藏民淳樸、熱情，酥油茶是他們待客的第一道禮。

對口援助山南市的有三個(gè)?。喊不铡⒑?、湖南，市里最大的三條柏油馬路分別叫：安徽大道、湖北大道、湖南大道，這次的包蟲病流調(diào)也由三省專家來支援。

藏區(qū)基層醫(yī)療人員物資缺乏，來調(diào)研的專家們都一并帶了設(shè)備——便攜式B超機(jī)贈給當(dāng)?shù)亍２粌H贈，如何使用、如何識別包蟲病也都手把手地教給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員。

“各縣的進(jìn)度很好，也很均衡。”山南市衛(wèi)計(jì)委副主任念扎說。對著藏民鄉(xiāng)親，他介紹了一連串首次得到的數(shù)據(jù)：全市目標(biāo)村為48個(gè)村，已完成33個(gè)村，完成率近70%。全市調(diào)查目標(biāo)人群為9600人，已完成7207人的登記和B超檢查，完成率75%，發(fā)現(xiàn)66例陽性，陽性率0.93%，疑似患者17例，采集并分離疑似患者血清；全市采集犬糞數(shù)為960份，已完成584份犬糞采集工作；完成了村級20戶入戶調(diào)查和包蟲病防治知識問卷調(diào)查。

進(jìn)藏是一道考驗(yàn)。安徽流調(diào)隊(duì)隊(duì)長汪天平，是安徽省寄生蟲病防治所所長，剛來時(shí)，隊(duì)里的成員幾乎個(gè)個(gè)都有頭痛、頭昏、失眠、心率加快、鼻孔流血、食欲不佳等高原反應(yīng)。但這些都沒有成為流調(diào)工作障礙，他們負(fù)責(zé)的3個(gè)縣12個(gè)村共16萬人，基本摸底完畢。

因?yàn)椴≡钪饕l(fā)生在肝、肺等內(nèi)臟器官，最便捷的檢查便是通過超聲探測。在流調(diào)點(diǎn)，藏民們挨個(gè)進(jìn)屋做B超檢查，一個(gè)藏民被檢查，后面一排人看著，有的還站在外面扒在玻璃窗上看怎么檢查，在這里大家都覺得稀奇。

一次，一位藏族姆拉（姑娘）查完B超后，拉住給她做檢查的流調(diào)醫(yī)生的手，虔誠地親吻他們的手背，并把手放在了醫(yī)生額頭祝福時(shí)，大家都“感動得無法言說”。

“西藏農(nóng)民不受任何誘惑、能夠從容不迫地生活?！迸倪^十幾萬張藏民照片、在西藏待了七年的攝影師呂楠曾如是說，“這7年，我并不是在拍‘西藏的農(nóng)民，我是在拍‘人的生活——我們當(dāng)初也經(jīng)歷過的，但在大多數(shù)地方已經(jīng)消失了的人類健康的、質(zhì)樸的生活?！?/p>

但這種“健康和質(zhì)樸”在一些時(shí)候也會成為疾病的棲身之地。

“除了有包蟲病外，檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)肝臟囊腫、肝炎、肝臟結(jié)石、膽結(jié)石、腎結(jié)石、前列腺和婦科疾病，甚至惡性腫瘤等疾病?！蓖籼炱秸f，援藏人員查得很仔細(xì)，想用一臺小小的B超機(jī)給他們盡可能多的檢查到位。

難以切斷的傳染源

藏區(qū)很難見到貓，流浪狗則到處都是。中午陽光刺眼，村里小道上，不到五米就躺著五六條野狗。乍看起來，這是動物天堂，但對這里的藏民來說，狗也是災(zāi)難——它是包蟲病最重要的傳染源之一。

和所有流行性感冒病毒都是從動物傳來一樣，殘害人類的傳染病，約有百分之六十來自動物。艾滋病和埃博拉病毒，是從黑猩猩傳到人類，西尼羅河病毒則靠蚊子傳播。

念扎介紹，這里90%都是流浪狗，沒人管，更遑論免疫。它們正是包蟲的終宿主，當(dāng)流浪狗含有蟲卵的糞便，污染牧草、水和土壤，被羊等家畜食入時(shí)，蟲卵會在肝臟、肺臟等器官內(nèi)發(fā)育，形成包囊。犬因食用含包囊的臟器而造成感染，形成終末宿主和中間宿主之間的自然循環(huán)。而人，則通過食入被蟲卵污染的食物、水而感染。

“如果對狗進(jìn)行處理，包蟲病就容易防治?！蓖籼炱阶隽艘惠呑友x防治的工作，他建議，防治應(yīng)從控制傳染源開始，否則將“治不勝治”。

他反復(fù)提醒，政府應(yīng)該主動處理這些野狗，精準(zhǔn)防控。牧區(qū)家畜動物數(shù)量大，屠宰往往比較分散，管理難度大，病變臟器被犬等動物食用的幾率高；加上居民的生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件較差，缺乏安全的飲用水，沒有洗手習(xí)慣，人們又喜歡和狗嬉戲，接觸頻繁，很容易增加感染概率。

“很多人以為是吃了生牛羊肉，其實(shí)不然，狗才是最重要的傳染源?！蓖籼炱秸f。

在國外，曾有很多控制手段。1863年，冰島啟動包蟲病防治項(xiàng)目，政府通過包蟲病法案強(qiáng)制征收養(yǎng)犬稅，并要求對含有包囊的臟器深埋或焚化。1971年，塞浦路斯獸醫(yī)部門啟動國家防治項(xiàng)目，以大規(guī)模捕殺流浪犬為主，并且每三個(gè)月使用一次氫溴酸檳榔堿對所有家犬進(jìn)行驅(qū)蟲和監(jiān)測，對檢測結(jié)果為陽性的犬執(zhí)行安樂死，對母犬采取卵巢切除措施，同時(shí)在屠宰場對牲畜臟器進(jìn)行嚴(yán)格檢疫。

但藏人信佛，不愿殺生，吃狗肉更是禁忌。犬的數(shù)量始終無法控制，最關(guān)鍵的宿主處理變成了難事。在其他地區(qū)，譬如甘肅、四川，普遍實(shí)行“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”，以給狗投藥防控，但在西藏，因?yàn)楹茈y保證投藥的時(shí)間及數(shù)量，效果并不明顯。

“西藏的包蟲病發(fā)病率高于全國平均水平10倍以上。包蟲病可以通過手術(shù)、藥物治療，但是復(fù)發(fā)率較高，不能徹底治愈。即使做了手術(shù)，很多老百姓生活習(xí)慣不改變，仍會再感染?！鄙侥鲜性铱h疾控中心主任劉惠琴有些擔(dān)心。

后續(xù)還得跟上

獲得感染數(shù)據(jù)只是第一步。任何傳染病的防控最為關(guān)鍵的是：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早治療。

“組織這樣一次大規(guī)模的流調(diào)，非常重要，它是了解底子、摸清情況的關(guān)鍵，對我們今后的決策，起到了重要的作用?！蓖鯂鴱?qiáng)副主任說。

汪天平他們這一批專家最關(guān)心的是，摸底之后如何能對這些病人進(jìn)行治療和后續(xù)處理。他告訴南方周末記者，查出來的病人要及時(shí)治療，如果不能手術(shù)的就用藥治療?！扒f不能查了，就（只限于）查了?！?/p>

截至2016年，全國10省份設(shè)立了140個(gè)包蟲病監(jiān)測點(diǎn)，開展人群查病、牛羊家畜動物感染監(jiān)測、犬感染監(jiān)測，泡型流行區(qū)鼠類感染監(jiān)測。實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項(xiàng)目。2005年起，啟動中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方包蟲病防治項(xiàng)目，2016年，中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病項(xiàng)目1.63億元，覆蓋263個(gè)縣，支持開展犬驅(qū)蟲、病情監(jiān)測、包蟲病患者救治等，為患者免費(fèi)提供口服藥物，手術(shù)病例補(bǔ)助8000元。

但在西藏，由于連感染病例數(shù)、嚴(yán)重地區(qū)都沒法確定，相應(yīng)政策落地難。

錢是首要問題。念扎說，按照方案采集到了狗糞樣本需要存放在-70℃至少72小時(shí)滅活蟲卵，因?yàn)榘x不怕低溫，如果沒有完全殺死，可能再度傳染。但在整個(gè)山南市，各縣都沒有-70℃的冰箱。工作組只能無奈將樣本封存在-20℃保存，再統(tǒng)一運(yùn)送到有-70℃冰箱的地方進(jìn)行滅活。

窮病不受重視的現(xiàn)象到處都在。醫(yī)學(xué)研究全球論壇2000年時(shí)曾發(fā)表過一份報(bào)告顯示，全球每年花在健康方面的金錢高達(dá)700億美元，然而其中只有區(qū)區(qū)10%用來研究解決90%的問題，這被稱作10/90鴻溝。對于像包蟲病這樣的傳染病，發(fā)達(dá)地區(qū)由于衛(wèi)生條件好，很少出現(xiàn)，因此研究和經(jīng)費(fèi)也少得可憐。然而在邊遠(yuǎn)的西部及牧區(qū)，危害程度卻一點(diǎn)不亞于其他疾病。

“如果后續(xù)跟不上，老百姓以后都不會配合了，后面的項(xiàng)目也很難開展?！蹦钤沃乱徊街委煼桨改鼙M快出臺，讓已確診的病人及早治療。