醫(yī)療人才如何走出被“托”困境

廖新波

醫(yī)療最重要的資源是誰(shuí)？毋庸置疑，當(dāng)然就是醫(yī)生。

醫(yī)改已經(jīng)六年了，有五項(xiàng)工作不斷地深入發(fā)展，也取得了輝煌的成績(jī)，但是醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值到底如何呢？為什么我們這么多工作都出現(xiàn)捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)？其實(shí)就是沒(méi)有解決醫(yī)生的價(jià)值問(wèn)題。

我們可以從黃牛黨說(shuō)起。為什么會(huì)存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黃牛黨呢？其實(shí)黃牛黨炒號(hào)全國(guó)遍地都是。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同，價(jià)格各異，從120塊錢炒到三千五千，這就是人們認(rèn)可的一個(gè)市場(chǎng)價(jià)。是黃牛黨加劇了看病難看病貴嗎？問(wèn)這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我們已經(jīng)忽視了醫(yī)生的價(jià)值，專家看病為黃牛黨打工，這是一個(gè)很悲痛的事實(shí)。

到目前為止，我們依然沒(méi)有給醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值一個(gè)合理的價(jià)格。

最近我有看到關(guān)于醫(yī)改的報(bào)告，有些醫(yī)生認(rèn)為服務(wù)價(jià)格增高了，我覺(jué)得非?？蓱z。醫(yī)生在如此的體制下，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值所在。

再一個(gè)，分級(jí)診療是否落實(shí)，其實(shí)這可能也是一個(gè)偽命題。在國(guó)外有沒(méi)有分級(jí)醫(yī)療呢？有，但完全是一種市場(chǎng)行為。我聽(tīng)到過(guò)最好醫(yī)院、最大醫(yī)院的院長(zhǎng)抱怨，在他們醫(yī)院里面其實(shí)有80%的病人是不應(yīng)該跑到北京來(lái)，這說(shuō)明我們就醫(yī)的觀念沒(méi)有改變。

為什么在中國(guó)分級(jí)醫(yī)療一直推行不下去？最根本的原因就是醫(yī)生沒(méi)有流動(dòng)。現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院也在辦醫(yī)，我們最深刻的感覺(jué)就是人才流動(dòng)難。

怎么樣才能夠走出“托”的困境？怎么樣使“托”離開(kāi)？又怎么樣使我們的醫(yī)生良禽擇木而棲，醫(yī)院筑巢引鳳？這就是我們要解決的問(wèn)題。我提出兩個(gè)解決辦法，一個(gè)是解鎖，一個(gè)是剪鏈。

第一個(gè)是解鎖，這方面有很多頂層設(shè)計(jì)，包括控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展，加強(qiáng)基層建設(shè)，同時(shí)打破單位福利制度，取消行政化等。當(dāng)這個(gè)鎖解開(kāi)之后，醫(yī)生就會(huì)自由選擇去哪個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院院長(zhǎng)就會(huì)根據(jù)自己的醫(yī)院發(fā)展，給醫(yī)生提供一個(gè)可以作為的平臺(tái)，但是這條路可能很難。

第二個(gè)是剪鏈。醫(yī)生提供服務(wù)，該收多少錢與醫(yī)院無(wú)關(guān)，也與藥品檢查檢疫無(wú)關(guān)，這可能會(huì)造成費(fèi)用的增加。我一直認(rèn)為，醫(yī)改使得費(fèi)用下降是一個(gè)偽命題，是不可能的事情?，F(xiàn)在醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值完全被大處方、大藥房綁架，被醫(yī)院的創(chuàng)收建設(shè)綁架。如果真的要體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，只能是醫(yī)院或者政府根據(jù)社會(huì)的價(jià)格來(lái)雇傭醫(yī)生，從個(gè)體到醫(yī)院，醫(yī)院到個(gè)體，再回到醫(yī)院，這樣一種通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的方式。

還有一個(gè)非常好的辦法就是醫(yī)生和醫(yī)院的合作伙伴關(guān)系，也就是醫(yī)生抱團(tuán)在一起，不同的醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)組團(tuán)，跟不同的醫(yī)院進(jìn)行簽約，這不是我們的獨(dú)創(chuàng)，而是政策，上層希望我們這么做，能不能做到要看民營(yíng)醫(yī)院的能力。

（本刊記者劉燕交根據(jù)錄音整理）