硫黃熏蒸中成藥是否安全

楊響光++王俊聰

據(jù)媒體報道，由于使用了用硫磺熏蒸過的浙貝母作為原料，一些常見的止咳化痰類中成藥被檢測出較高的硫磺含量。

媒體曝光涉及的浙貝母性味苦寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、散結(jié)解毒的作用，可用于風熱犯肺、痰火咳嗽、肺癰、乳癰、瘰疬、瘡瘍腫毒的治療。臨床上部分治療咳嗽、乳腺增生的中成藥處方中也有浙貝母。根據(jù)中成藥日服用的劑量來看，其中浙貝母的服用量低于20克/天，按臨床治療風熱犯肺、痰火咳嗽療程7天左右來計算，短期服用上述中成藥的安全風險還是可控的。

硫磺有殺蟲的功效

硫黃為常用礦物藥材，最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》以‘石硫黃名稱記載，歷版本草和《中國藥典》均有收載。

硫黃味酸、性溫、有毒，外用解毒殺蟲療瘡，內(nèi)服補火助陽通便。外治可用于疥癬、禿瘡、陰疽惡瘡，內(nèi)服可用于陽痿足冷、虛喘冷哮、虛寒便秘。外用適量，研末油調(diào)涂敷患處。內(nèi)服用量為1.5～3g，炮制后入丸散服。陰虛火旺及孕婦忌服。

明代·李士材編輯的《雷公炮制藥性解》中這樣寫道：“硫黃為火之精，宜入命門補火，……中其毒者，以豬肉、鴨羹、余甘子湯解之……”另外，硫黃傳統(tǒng)的炮制操作過程比較繁雜，炮制到最后要求“用熟甘草湯洗了，入缽中研二萬遍，方用”?？梢?，古人在使用此藥時，已經(jīng)認識到它的毒性而且有一定的解毒經(jīng)驗。

硫磺應用廣泛

由于硫黃燃燒生成的二氧化硫（SO2）氣體可以直接殺死藥材內(nèi)部的害蟲，抑制細菌、霉菌的活性，也可以與潮濕藥材的水分結(jié)合生成亞硫酸，進一步形成亞硫酸鹽類物質(zhì)，具有抗氧化作用，故對中藥材初加工及貯藏具有一定的作用。

用硫磺熏制中藥的文字記載可見于《溫縣志》，大約在1900年前后，河南省溫縣的農(nóng)民發(fā)明了用硫磺熏制中藥的方法。在《全國中藥炮制規(guī)范》、《中藥材手冊》、《中國藥材商品學》，以及各?。ㄊ校┲兴幉募帮嬈谥埔?guī)范和在行業(yè)中使用的代表性著作中，都有對部分中藥材在產(chǎn)地初加工中采用硫黃熏蒸的記載，如對含淀粉較多的山藥、葛根、白芍等中藥材熏蒸，利于干燥，防止褐變、霉變；對海馬等易生蟲害和質(zhì)變的動物性藥材，可以延長保質(zhì)期等。

此外，硫黃被作為食品添加劑已有幾個世紀的歷史，最早的記載是在羅馬時代用做酒器的消毒。目前，硫黃在食品行業(yè)中也有應用，大多作為防腐劑和抗氧化劑，如制造果干、果脯時的熏硫等。亞硫酸鹽類也可作為保護劑、抗氧化劑添加到部分規(guī)定的食品和飲料中，如添加在葡萄酒中，可以在保護酒液的天然水果特性的同時防止酒液老化。

二氧化硫限量有標準

為了規(guī)范中藥加工過程中硫黃的使用，國家藥典委員會在（原）國家食品藥品監(jiān)督管理局組織下，經(jīng)多次藥典委員、專家論證會，在參照世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、國際法典委員會（CAC）等國際組織的相關(guān)規(guī)定和我國食品添加劑標準基礎上，根據(jù)中國食品藥品檢驗研究院和相關(guān)研究單位的（兩千余批）研究數(shù)據(jù)和監(jiān)測數(shù)據(jù)，制訂了二氧化硫限量標準。標準規(guī)定，山藥、牛膝、粉葛、天冬、天麻、天花粉、白及、白芍、白術(shù)、黨參等10種中藥材及其飲片的二氧化硫殘留限量標準將收載到對應品種標準正文中；其他中藥材及飲片的二氧化硫殘留限量標準將收載到《中國藥典》附錄《中藥材和飲片檢定通則》中。習用硫黃熏蒸的中藥材及其飲片，二氧化硫殘留量不得過400mg/kg，其他中藥材及其飲片的二氧化硫殘留量不得過150mg/kg。此限度的規(guī)定是為了防止中藥材初加工過程中濫用或者過度使用硫黃熏蒸。

過度硫磺熏蒸不利健康

過度使用硫黃熏蒸中藥材可能對人體健康產(chǎn)生潛在的影響。

一方面，在硫黃熏蒸操作過程中，硫黃燃燒生成的二氧化硫吸入人體后，易被濕潤的黏膜表面吸收生成亞硫酸，對眼及呼吸道黏膜有強烈的刺激作用。大量吸入可引起肺水腫、喉水腫、聲帶痙攣而致窒息。長期接觸低濃度二氧化硫氣體，可產(chǎn)生頭痛、頭昏、乏力等全身癥狀以及慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、嗅覺及味覺減退等。

另一方面，在硫黃熏蒸以后，被熏蒸的中藥材一般會殘留二氧化硫和亞硫酸鹽類物質(zhì)。由于二氧化硫是一種強還原劑，可能與中藥材中含有酮基、羥基的成分發(fā)生化學反應，導致有效成分的損失，因此會改變藥物的性味，降低藥物的療效，從而直接影響中藥飲片的質(zhì)量，影響臨床療效。

關(guān)于硫黃過度熏蒸藥材服用后的安全性評估，國內(nèi)有學者專門就此進行了研究。學者通過細胞毒性和小鼠急性毒性實驗，對硫黃熏蒸前后的白芍進行安全性評價研究，結(jié)果表明，未經(jīng)過硫黃熏蒸的白芍和經(jīng)過硫黃熏蒸的白芍的水煎提取液在藥物毒理學研究上，未表現(xiàn)出明顯的毒性。但是硫黃過度熏蒸，可能存在的潛在安全風險仍不容忽視。所以中藥材和飲片制訂二氧化硫殘留限量標準是必要的，可以規(guī)范中藥材產(chǎn)地初加工，保障作為原料藥的中藥材質(zhì)量。

當前，種植農(nóng)戶小作坊分散式的硫黃熏蒸是一種落后的加工方式，有關(guān)部門應鼓勵、引導其走向規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化的加工方式，并逐步采用現(xiàn)代化、綠色環(huán)保的新技術(shù)來替代。國內(nèi)還有部分中藥企業(yè)在中藥材產(chǎn)地建加工廠，實現(xiàn)了中藥材產(chǎn)地無硫初加工。

如何鑒別硫磺熏蒸飲片

如果服用中藥飲片煎藥，可以通過以下幾種方法鑒別浙貝母飲片是否經(jīng)硫黃熏蒸過。一看：看藥材的顏色和外觀。經(jīng)過硫磺熏蒸后，藥材表面會更光潔，顏色會更潔白或鮮艷，片形也會更好看。曬干后本色一般偏淡黃或灰白，如果呈現(xiàn)出潔白的顏色，就比較可疑。二聞：如果用鼻子就能聞到一股發(fā)酸嗆鼻的硫磺氣味，其二氧化硫殘留會相當嚴重，這種情況并不多見。三嘗：如果從顏色上難以判斷，還可以小口嘗一嘗是否變酸。

楊響光，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院藥劑科副主任、醫(yī)學碩士、副研究員。中華中醫(yī)藥學會醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會委員、北京中醫(yī)藥學會中藥調(diào)劑專業(yè)委員會副主任委員，研究方向為中藥合理用藥及醫(yī)院藥事管理。