甲狀腺激素替代該知道的事

金慰群

甲狀腺激素與葡萄糖、維生素、鈣等一樣都是人體內(nèi)的成分，如同缺鈣時(shí)補(bǔ)鈣一樣；同樣，缺甲狀腺激素，則須補(bǔ)充甲狀腺制劑。

與脾性暴躁的甲亢迥然不同，甲狀腺功能減退癥（甲減），卻是一副冷漠的模樣。這種“身體調(diào)溫器”甲狀腺被毀損引起的甲減并非鮮見(jiàn)。據(jù)新近“中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，國(guó)人甲減患病率為6.5%，即每15個(gè)人就有1人患有甲減。只不過(guò)，甲減表現(xiàn)代謝低減比較隱匿，早期癥狀無(wú)特異不易被發(fā)現(xiàn)而已。

須終生甲狀腺激素替代的甲減

剛滿(mǎn)40歲的江女士多年來(lái)有容易疲乏、畏寒、食欲低下、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍、月經(jīng)量多、記性差、便秘、身體腫脹等癥狀，雖輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，未能找到疾病癥結(jié)。最終經(jīng)甲狀腺功能六項(xiàng)檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查，發(fā)現(xiàn)她促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體和球蛋白抗體水平顯著升高及游離T4（四碘甲腺原氨酸）降低，被確診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（晚期橋本甲狀腺炎）臨床甲減。

醫(yī)生對(duì)她說(shuō)，這是種甲狀腺生產(chǎn)甲狀腺激素能力被毀損的自身免疫性疾病，發(fā)炎腫脹的甲狀腺無(wú)法再合成甲狀腺激素，絕大多數(shù)需要補(bǔ)充甲狀腺激素，以維持正常的甲狀腺功能。得了甲減，絕大多數(shù)是不能治愈的，需要終生甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺激素是類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)素藥

位于頸部中下方形似蝶狀的甲狀腺，是制造、儲(chǔ)存與分泌甲狀腺激素的工廠，而這種激素能促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝和產(chǎn)熱，具有興奮交感神經(jīng)等生理功能。

究其實(shí)，甲狀腺激素與葡萄糖、維生素、鈣等一樣都是人體內(nèi)的成分，如同缺鈣時(shí)補(bǔ)鈣一樣；同樣缺甲狀腺激素，則須補(bǔ)充甲狀腺制劑。

因?yàn)?，這類(lèi)藥物成分與我們身體內(nèi)原來(lái)的成分一模一樣。嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)，不象藥物，而是一種營(yíng)養(yǎng)素。得了甲減，后半生可能一直得服甲狀腺制劑。但不必唏噓，只要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行替補(bǔ)，服用劑量合適，是沒(méi)有任何副作用的，也不影響你的生活與壽命。

甲狀腺制劑有干燥甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片和三碘甲腺原氨酸（T3）片，后兩種為人工合成，生物效價(jià)穩(wěn)定。臨床一般用左甲狀腺素鈉（L-T4）片，該藥進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為T(mén)3發(fā)揮生理作用，因其療效確切、副作用少、劑量易調(diào)節(jié)等成為甲減治療最佳選擇。

常用制劑商品名有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡，其劑量主要有25、50、100微克/片，三種劑量藥片的顏色、形態(tài)、大小皆相同，服用時(shí)要注意劑量。

服左甲狀腺素鈉該知道的事

1.究竟何時(shí)服好：

甲減時(shí)LT4半衰期為9～10天，一般每天服用1次即可，口服3～6周才能看到療效，如體重、腫脹減輕等。T4經(jīng)脫碘變成T3（三碘甲腺原氨酸）才是在體內(nèi)直接發(fā)揮作用的甲狀腺激素。LT4替代可在早飯前1/2～1小時(shí)空腹用滿(mǎn)杯水單劑送服；此外，睡前服用也是不錯(cuò)的選擇，因藥物在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收效果更好些。若與其他藥物服用，須間隔4小時(shí)以上。

2.選擇個(gè)體合適劑量：

2015年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACF）確認(rèn)根據(jù)體重計(jì)算確定替補(bǔ)左甲狀腺素鈉劑量的方法是可靠的。

3.替代藥不可隨意更換：

不同品牌藥物顆粒不盡相同，且助溶劑和賦形劑亦不完全相同，盡管其化學(xué)結(jié)構(gòu)及生理作用完全相同，但可能在藥物溶解和吸收過(guò)程中略有微小差異，即使劑量相同或許其藥效并非完全相同。所以，長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉替代治療，最好堅(jiān)持吃同一品牌藥品，不要換來(lái)?yè)Q去。

4.注意監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

替補(bǔ)甲狀腺素后，重建下丘腦-垂體-甲狀腺軸平衡需4～6周時(shí)間，故治療初期間隔4～6周須監(jiān)測(cè)激素指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果從最小劑量伊始，量體裁衣逐漸增加合適的有效劑量，直至達(dá)標(biāo)（血TSH水平恢復(fù)正常，T3、T4在正常范圍內(nèi)），一般服藥6個(gè)月后需評(píng)估是否繼續(xù)服藥。此后每年復(fù)查一次激素水平最好。

5.橋本甲狀腺炎引起的甲減：

須吃加碘鹽，因加碘鹽碘含量較低，尤其已孕或哺乳期患者，胎兒或嬰兒需從母體或母乳中攝取碘營(yíng)養(yǎng)以合成甲狀腺激素。不過(guò)，最好不要常吃含碘量很高的海帶、紫菜、海苔，以免使甲狀腺質(zhì)地變硬，誤以為得了甲狀腺腫瘤。