老人用藥的五條“斑馬線”

李增烈

老年人忘性大是客觀事實(shí)，忘記服藥或者服錯了藥是常事，所以治療方案力求簡單、明確。

我國60歲以上的老年人，1998年統(tǒng)計已達(dá)1.2億，而且以每年3.2%的速度增長。人老了，出毛病的機(jī)會增加，這是自然規(guī)律。就像機(jī)器用久了，常會出現(xiàn)大大小小毛病一樣，我是深有體會的。據(jù)統(tǒng)計，78%的老年人同時患有4種疾病，38%的人患6～7種，患8種以上的，也達(dá)到13%。

有了病當(dāng)然要治，治病就得用藥，病種越多，用藥種類就不可避免地要增加。國內(nèi)資料表明，老年人服5種藥以上者占80.5%，其中服10種藥物者達(dá)41%，一位“冠軍”竟達(dá)到26種之多！

常言道“是藥三分毒”，用藥越多，不良反應(yīng)必然會隨著增加，據(jù)統(tǒng)計，用1～5種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種的為10%，11～15種的為28%。

問題的復(fù)雜性還有另一方面。隨著年齡增長，老年人的生理功能老化，特別是肝腎功能的變化，使藥物分解、排泄變慢，解毒能力弱化，以致有較多藥物成留體內(nèi)，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，41～50歲病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為11.8%，而80歲以上整整翻了一番，達(dá)到24%。

兩方面的為難，讓老年人安全用藥變得更加不容易！

我每天上下班要幾次橫過大馬路。不巧的是，剛好這又是幾條主干道，車水馬龍川流不息；平安到達(dá)彼岸，對我這個快80歲老頭來說誠非易事。只有一個笨辦法，就是老老實(shí)實(shí)走斑馬線。即便上斑馬線，也絕對是90度進(jìn)入，絕不斜插。有些年輕人笑我死板，自己倒覺得安全得多，心里也踏實(shí)，算不算阿Q精神呢？

為了老年人用藥安全，是否也可以畫出幾組斑馬線呢？要畫斑馬線，老人本身的堅持，和醫(yī)生密切合作都不可少。

第一條：“抓大擱小”線

雖然病多，但總有個大小、輕重和緩急之分。當(dāng)然要先抓大、重、急的治，把小、輕、慢病的治療往后放，不要眉毛胡子一把抓。

比如，長期有骨質(zhì)增生腰痛，突然發(fā)生了急性胃腸炎，腹瀉、嘔吐不停，可以暫時停服治療骨質(zhì)增生的藥，采取口服藥或“打吊針”，先盡快控制急性胃腸炎的病情。因?yàn)槔夏耆宋改c炎，一旦發(fā)生脫水可是大事，有時會影響生命安全。等胃腸炎恢復(fù)以后，有充分時間，再治腰痛不遲。何況骨質(zhì)增生的治療，不是一朝一夕的事情。

第二條：“少而精”線

同時不宜用太多種類的藥，一般最好不要超過3～4種，避免一位患者身上使用作用相同或類似的藥。

可惜，臨床上常常遇到這種情況：小小一張?zhí)幏缴祥_得滿滿的，口服、靜脈注射、肌肉注射樣樣齊全。用胃腸動力藥吧，嗎丁啉、莫沙必利、中藥四磨湯齊上；治療貧血，不論是哪種類型，鐵劑、葉酸、維生素B12都不少。這樣用藥，不但不符合節(jié)約的原則，更重要的是，藥物種類越多相互作用就越復(fù)雜，降低藥效、甚至發(fā)生毒性反應(yīng)的幾率越高。我親眼見過一張靜脈注射的處方，500ml生理鹽水中竟然加入了8種藥物，令我愕然！這不成了熬“八寶粥”？據(jù)計算，8種藥物有270多種組合關(guān)系，是好是壞，怎么梳理得清?。?/p>

有些治療需要合并用藥療效好，也應(yīng)該“精挑細(xì)選”，如果能找到“一石二鳥”的藥物，當(dāng)然更好。比如治療胃潰瘍，常常要并用黏膜保護(hù)劑；如果選擇硫糖鋁，同時有腹瀉的話，也能得到對癥治療，就無需再加其他止瀉藥了。

第三條：由小遞增線

藥物都有一般推薦用量，推薦量并不等于每個人的有效劑量，因?yàn)檫@和患者生理狀況及病情有關(guān)，老年人尤其如此。

對于一些慢性病，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，從較小劑量開始，逐漸增加到有效劑量。有效劑量的判斷，主要依據(jù)治療效果，這種情況在高血壓、糖尿病、肝硬化腹水的用藥中尤為明顯。長期用藥前如能檢查肝腎功更好。老年人的劑量一般為成年人的1/2～3/4，比較穩(wěn)妥。

第四條：簡單、方便線

老年人忘性大是客觀事實(shí)，忘記服藥或者服錯了藥是常事，所以治療方案力求簡單、明確。

比如，每日晨起空腹一次、每晚睡前一次等，盡量不采用間歇服藥，如兩天一次、一周三次等。各種藥要標(biāo)記清楚、醒目，藥瓶要容易開啟。為了幫助記憶，晨起或睡前服的藥，可放在床頭柜上，餐前（后）藥可放在餐桌上。親屬要經(jīng)常幫助老人檢查、核對藥物現(xiàn)存量與消耗量是否相符，尤其是那些毒性較大的藥物，快過期的藥物等，及早發(fā)現(xiàn)問題。這也是晚輩盡孝的好事。

第五條：避開老人敏感藥線

有些常用藥對成年人反應(yīng)或輕或無，而老年人卻十分敏感，用藥時要倍加小心。比如安眠藥類的巴比妥，會使老人久睡不醒；抗過敏藥如苯海拉明、撲爾敏可引起老人跌跤。不怕您笑話，筆者前幾年自己以為小心，僅用了1/3支（3mg）654-2（山莨菪堿），竟引起急性藥物性尿潴留，急診去看泌尿科，結(jié)果非留置導(dǎo)尿管不可，那種痛苦勁至今難忘！