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    絕經后出血,不可掉以輕心

    2016-09-28 01:39王敏
    家庭醫(yī)藥 2016年8期
    關鍵詞:婦科惡性宮頸

    王敏

    幾個月前的一天,急診室來了一位面色蒼白的女患者,她已50多歲,絕經兩年,這次突然又來了“月經”,出血量比以前的月經多得多,已經持續(xù)兩個月不干凈,現(xiàn)在覺得渾身乏力,頭暈眼花。我經過檢查,發(fā)現(xiàn)她有重度失血性貧血,隨即將她收入院,后經過進一步檢查,證實她患了一種惡性程度很高的子宮腫瘤,并且已屬晚期。

    這位患者是一位退休教師。為何一位知識分子絕經兩年后,出現(xiàn)長時間的不規(guī)則陰道出血,竟沒有想到盡早去醫(yī)院就診呢?在我和她閑聊中,才知她丈夫早已去世,兒子在國外,現(xiàn)在孤身一人。這次出現(xiàn)陰道出血,自認為是更年期月經不正常,也沒在意,直到后來大量出血不止才來醫(yī)院就診。由于她錯過了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良機,三個月后便去世了。

    另一患者,是朋友曉麗的母親,65歲,已絕經10多年,前幾天發(fā)現(xiàn)陰道出血,但是很少,一天就干凈了,后來也再沒有出血?;颊咦哉J為“沒有啥”,不愿到醫(yī)院就診。曉麗給我來電話,問這種情況是否要緊。我約她第二天陪母親來醫(yī)院看門診。

    第二天,我為老人做了檢查之后,勸她再做了一次診斷性刮宮。一星期后病理報告提示,她患了子宮內膜癌。由于發(fā)現(xiàn)得早,又及時做了手術,曉麗的母親很快恢復了健康。

    這是我遇到的兩個真實病例。由于發(fā)現(xiàn)和就診的時間不同得到了兩種截然不同的后果,值得令人深思。

    絕經后出血指自然閉經12個月以上發(fā)生的陰道出血,是絕經期婦女常見癥狀之一。通常,更年期婦女最后一次行經后,一年以上再沒有來月經,即可認為是絕經。一般絕經后不應該再發(fā)生陰道出血。此時若再有出血,則不論出血量多少和出血持續(xù)時間長短,都應視為異常,及時去醫(yī)院就診、檢查。

    良性疾?。喝戆Y狀不明顯,出血不太嚴重

    引起絕經后婦女出血較為常見的良性疾病有老年陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉等。絕經后良性疾病發(fā)生的陰道出血,一般全身癥狀不明顯,白帶沒有異常,除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。

    ●老年性陰道炎:出血量少,常常是點滴血絲,并伴有外陰瘙癢、灼熱感,或小腹部墜脹不適,有時可查到滴蟲、真菌,但子宮大小、形態(tài)、質地正常。

    ●子宮內膜炎:有規(guī)則的陰道出血,約半數(shù)以上患者下腹部疼痛或感到墜脹,白帶增多。如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱,婦科檢查無明顯異常,抗生素治療效果明顯。如果是難治性宮腔積膿,醫(yī)生會考慮切除子宮。

    ●宮頸息肉:也是常見的出血原因之一。本病出血多發(fā)生在性生活之中,婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉。宮頸上的息肉需要和惡性腫瘤區(qū)別,可疑時,醫(yī)生會建議進行活組織檢查。

    ●子宮卒中綜合征:本病的陰道出血很像月經來潮,出血量稍大,如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱,白細胞增多。本病常伴有動脈硬化癥狀,心臟功能異常表現(xiàn),常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀,子宮大小正常,盆腔無包塊。診斷性刮宮可發(fā)現(xiàn)子宮內膜壞死性出血。

    惡性疾?。后w質較差,血性分泌物,氣味難聞

    引起絕經后婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。其中,子宮內膜癌占整個絕經后出血的80%左右。惡性疾病發(fā)生的絕經后陰道出血,大多并發(fā)一系列惡性病癥狀,體質較差,消瘦、乏力、低熱,陰道血性分泌物,氣味難聞,且抗生素治療效果不明顯。

    ●子宮內膜癌:多有陰道不規(guī)則出血,或出血伴溢液,液體為黃色水樣,氣味特別難聞,下腹部疼痛,腹部包塊,B超、婦科檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。

    ●宮頸癌:也有陰道不規(guī)則出血,出現(xiàn)血性分泌物,腹部疼痛,有下墜感,晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、血尿等病癥,B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。

    ●卵巢癌:也是常見的惡性腫瘤。本病發(fā)病原因復雜、種類繁多,但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀,婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查有助確診。

    ●輸卵管癌:不常見,也有陰道出血等類似上述疾病的癥狀,只是不明顯而已。

    陰道出血不是一個孤立的癥狀,而是一種疾病,甚至是多種疾病的一個外在表現(xiàn)。因此,及時找出絕經后陰道出血的原因,是正確處理絕經后出血的關鍵。研究證實,絕經后陰道出血大多數(shù)是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此,一旦發(fā)生絕經后陰道出血,患者不可掉以輕心,應及時去醫(yī)院就診,及時采取診治措施。目前,首選檢查方法是宮腔鏡檢查或診斷性刮宮(診刮)。注意,能做宮腔鏡檢查盡量做,因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。此外,陰道出血期間,患者要注意個人衛(wèi)生,預防感染,特別是白帶已經有氣味時更應如此。

    我們的社會已逐漸步入老齡化,這就意味著大多數(shù)婦女人生旅途的后1/3將會在絕經后度過。為了晚年的幸福,老年女性對自身的異常情況要有足夠的警惕。而作為子女,也應更多地關心老人的健康,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,應督促她們及時去醫(yī)院就診。

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