全面二孩喚醒“冷凍寶寶”

陽(yáng)廣霞++肖佩佩

一枚胚胎“沉睡”了18年，直至2015年11月初，在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專家的幫助下被“喚醒”，并成功移植到媽媽的子宮內(nèi)。6月27日，這位媽媽——45歲黃瓊（化名）順利誕下女?huà)?，嬰兒?300克，身體指標(biāo)一切正常。

據(jù)悉，這是目前中國(guó)保存時(shí)間最久經(jīng)復(fù)蘇成功的胚胎，醫(yī)生們形象地把這個(gè)寶寶稱為中國(guó)最“抗凍”寶寶。

2016年伊始，中國(guó)實(shí)施了35年的“獨(dú)生子女政策”宣告終結(jié)，二孩時(shí)代正式來(lái)臨。隨著“全面二孩”政策的實(shí)行，越來(lái)越多的“冷凍寶寶”出生。

部分醫(yī)院業(yè)務(wù)量約增五成

河北省石家莊市的蘇女士借助凍融胚4胎技術(shù)，近期誕下她的第二個(gè)寶寶——一個(gè)體重3700克的健康男嬰，這一胎是蘇女士2008年在醫(yī)院做試管嬰兒時(shí)冷凍保存的胚胎，與其同齡胚胎相隔8年后以姐弟形式見(jiàn)面。

在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的生殖中心，等待檢查的位置座無(wú)虛席，有的夫妻倆同來(lái)，有的是一人獨(dú)自前來(lái)。胚胎培養(yǎng)室因絕凈環(huán)境而“與世隔絕”，神秘“試管嬰兒”培育過(guò)程就在此完成，想助孕的夫妻也寄希望于此。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院生殖中心半年來(lái)業(yè)務(wù)量增加五成，二胎試管嬰兒是“主力軍”，育者以70后居多，冷凍胚胎因此迎來(lái)“蘇醒季”。但是，高齡追生二孩，現(xiàn)實(shí)并不盡如人意，醫(yī)療專家說(shuō)“超過(guò)40歲生孩子非常困難”。

中山六院生殖中心主任梁曉燕說(shuō)：全面二孩政策放開(kāi)后的半年多時(shí)間，該中心門(mén)診量約增長(zhǎng)10%。其中，初診患者有1/3的人來(lái)咨詢二胎，進(jìn)入到試管嬰兒階段的二胎占整體的1/4，“90%想生二孩的家庭可能都可以自己受孕，剩下的才來(lái)生殖中心”。

珠三角等不少城市也迎來(lái)高峰。在東莞，已經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展輔助生殖的醫(yī)院共有6家，全面二孩政策落地后，試管嬰兒需求大增?！叭ツ晡覀冎行脑嚬軏雰和瓿?00來(lái)個(gè)周期，今年截至目前已突破400個(gè)周期?！睎|莞市人民醫(yī)院生殖中心主任陳麗梅說(shuō)。

喚醒冷凍胚胎或繼續(xù)留存

最年輕的70后已經(jīng)到37歲，面對(duì)直線下降的生育能力，70后無(wú)疑是二胎大軍中最著急的一批。梁曉燕說(shuō)：前來(lái)咨詢二胎的夫妻多數(shù)在45歲左右，最大的甚至有55歲。羅湖人民醫(yī)院生殖中心數(shù)據(jù)顯示，前來(lái)生育二胎的市民，年齡在37歲至45歲之間。

佛山婦幼保健院生殖中心主任馬文敏也表示，目前生育意愿最強(qiáng)烈的是70后，在增長(zhǎng)的門(mén)診比例中近2/3是超過(guò)40歲的高齡女性。

“有意思的是，高齡想生二胎的人群中95%都是男方想要，女方并不想生?！绷簳匝嗾f(shuō)，在35歲以前取卵、卵巢反應(yīng)正常的人當(dāng)中，六成都在醫(yī)院留有冷凍胚胎。數(shù)據(jù)顯示，廣州各家醫(yī)院冷凍的胚胎數(shù)至少10萬(wàn)個(gè)，多則數(shù)十萬(wàn)個(gè)。全面二孩政策放開(kāi)后，部分胚胎迎來(lái)“蘇醒季”。

記者了解到，各大擁有輔助生殖資質(zhì)的醫(yī)院不乏有女性因欲生育二胎找回曾保存的冷凍胚胎。此前媒體曾報(bào)道“凍齡”達(dá)12年的胚胎被喚醒。東莞市人民醫(yī)院生殖中心今年已有10個(gè)胚胎被喚醒。1月份以后佛山市婦幼保健院生殖中心陸續(xù)有人咨詢并且進(jìn)行喚醒冷凍胚胎，相當(dāng)部分是事業(yè)單位職員或者公務(wù)員。

成功助孕后，很多剩余冷凍胚胎曾被人遺忘，本需要繳納的管理費(fèi)也“落空”。但是，現(xiàn)在很多人主動(dòng)上門(mén)補(bǔ)交管理費(fèi)?！八麄兿Ｍ咛ダ^續(xù)留存，可能更多是考慮到二孩的需求?！标慃惷氛f(shuō)。

高齡優(yōu)胚率不到10%

九成45歲女性不能生

“大家認(rèn)為全面二孩放開(kāi)后，所有人能生孩子，錯(cuò)！超過(guò)40歲生孩子非常困難?！绷簳匝嗾f(shuō)，患者常把明星高齡生孩子、老人生孩子的案例掛在嘴邊，寄希望于試管嬰兒，但現(xiàn)實(shí)并非如此美好。她某天上午接診5個(gè)想生二胎的高齡女性，44歲、45歲、47歲都有，但有的女性已經(jīng)沒(méi)有卵泡，有的女性已兩年沒(méi)有月經(jīng)，“90%的45歲女性生不了”。

“人類(lèi)有37歲現(xiàn)象?！绷簳匝嗤嘎叮^(guò)37歲，女性卵巢功能、卵子質(zhì)量下降很快。數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)35歲，試管嬰兒活產(chǎn)率開(kāi)始呈現(xiàn)45度角的下降趨勢(shì)，而胎兒畸形、流產(chǎn)率與此相反，以45度角往上升。對(duì)此，醫(yī)生表示，正常生育年齡的優(yōu)胚率約30%，而高齡優(yōu)胚率不到10%。目前，普遍發(fā)現(xiàn)高齡女性的試管嬰兒成功率較低，40歲以上的妊娠率僅20%，足月分娩不到5%，“高齡生育問(wèn)題已是眼下輔助生殖關(guān)注的焦點(diǎn)”。

高齡二胎孕婦將面對(duì)更多環(huán)境、遺傳高危因素風(fēng)險(xiǎn)。一般女性年齡超過(guò)35歲，胎兒發(fā)生遺傳異常的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高，特別是發(fā)生唐氏綜合征的機(jī)會(huì)更大。而且，二胎高齡孕產(chǎn)婦面臨疤痕子宮、化學(xué)致畸物、放射線等環(huán)境危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增加，胎兒發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高?！皹O端案例不能代表整體，有的是努力能做到的，而有的要想生二胎必須適可而止?！绷簳匝嗾f(shuō)。

冷凍胚胎質(zhì)量不受凍齡影響

冷凍胚胎移植，最讓人擔(dān)心的是胚胎質(zhì)量問(wèn)題。冷凍時(shí)間越長(zhǎng)，是否影響到胚胎？對(duì)此，陳麗梅解釋，胚胎需要存放在零下196℃的液氮罐中急凍保存，“各生殖中心胚胎冷凍技術(shù)、設(shè)備是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核驗(yàn)收的”。

醫(yī)療專家介紹，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只要保存的環(huán)境沒(méi)發(fā)生變化，胚胎質(zhì)量就不會(huì)受到影響，“在液氮中，胚胎的細(xì)胞生命幾乎是完全靜止的，并非中斷，也不會(huì)受到冷凍年限的影響”。解凍胚胎操作試管嬰兒技術(shù)的成功率，目前只是略低于新鮮胚胎。許多大的生殖醫(yī)學(xué)中心，新鮮胚胎、冷凍胚胎的分娩成功率能達(dá)60%以上，沒(méi)有證據(jù)證明冷凍胚胎孕育的孩子，在智力、體力、健康程度上差于新鮮胚胎或自然分娩的孩子。

不過(guò)，生殖醫(yī)學(xué)診療中心負(fù)責(zé)人并不建議患者長(zhǎng)期保存胚胎，“一般以不超過(guò)5年為宜，畢竟患者年齡太大的話，可能子宮內(nèi)膜條件較差，會(huì)大大降低移植成功率”。

冷凍胚胎移植成活率反要比新鮮胚胎高

針對(duì)有些患者對(duì)冷凍胚胎的存活率存疑，胚胎冷凍后再喚醒，存活率能否比得上新鮮胚胎的疑問(wèn)，醫(yī)生表示，冷凍胚胎蘇醒后移植的成功率反要比新鮮胚胎高。據(jù)介紹，臨床中醫(yī)生一般會(huì)采集多個(gè)卵子，一般來(lái)說(shuō)，獲得12～15個(gè)卵子的質(zhì)量是最好的。多了，會(huì)有些先天不足的卵子濫竽充數(shù)；少了，說(shuō)明母體卵巢功能欠佳，卵子質(zhì)量也不一定好。這些卵子通過(guò)體外受精培養(yǎng)出胚胎，一般能留下七八個(gè)。這些胚胎，醫(yī)生會(huì)選取兩三個(gè)培養(yǎng)成胚囊植入媽媽子宮內(nèi)，稱為新鮮胚胎；剩下的就會(huì)冷凍起來(lái)，稱為冷凍胚胎。

據(jù)了解新鮮胚胎的移植成功率多在40%～50%左右，而冷凍胚胎復(fù)蘇后的移植成功率接近70%，這主要是由母體的身體狀況決定的。新鮮胚胎移植時(shí)，母體多經(jīng)過(guò)了取卵等帶有損傷性步驟，子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況不一定理想，而冷凍胚胎移植時(shí)，母體經(jīng)過(guò)了康復(fù)、休息，子宮狀況更易于受孕。不過(guò)，由于移植需要配合女性月經(jīng)周期，而且年齡增長(zhǎng)后移植成功率也會(huì)降低，所以一般都會(huì)培養(yǎng)出新鮮胚胎盡快移植，而不會(huì)將胚胎冷凍起來(lái)等待。

一般來(lái)說(shuō)，適合冷凍胚胎的人群主要有以下幾種：試管嬰兒治療周期過(guò)程中胚胎移植后剩余可以利用的胚胎；本治療周期母體因子宮環(huán)境不適合懷孕（如發(fā)生嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激征或子宮內(nèi)膜不佳等），也可先冷凍保存暫緩植入，待適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)再做解凍；本治療周期有發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病不能移植的；有可能喪失卵巢機(jī)能的病人（如要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等），也可選擇冷凍胚胎來(lái)保存其生育能力。