德爾菲法構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

李　梁，楊　楠，任　紅，李　微

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德爾菲法構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

李梁，楊楠，任紅，李微

[目的]構(gòu)建一套科學(xué)、可行，可用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。[方法]使用德爾菲專家函詢法進(jìn)行兩輪專家函詢。 [結(jié)果]構(gòu)建的臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)22項(xiàng)；兩輪專家問(wèn)卷有效回收率分別為95.0%，92.1%；權(quán)威程度系數(shù)為0.889 4，經(jīng)兩輪專家函詢，指標(biāo)均滿足最低納入標(biāo)準(zhǔn)，即結(jié)果可信。[結(jié)論]基于德爾菲法構(gòu)建的臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)果可信，能夠用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力，為提高醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度提供理論依據(jù)。

德爾菲法；臨床護(hù)理人員；人文關(guān)懷；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提高。人文關(guān)懷是指關(guān)懷服務(wù)對(duì)象的生存狀況，肯定服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)，注重其生存與發(fā)展質(zhì)量[1]。因此，提高臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，能夠幫助病人建立積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，有助于護(hù)患和諧關(guān)系的建立，并提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到提高病人滿意度的目的[2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)針對(duì)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷的研究集中在探究護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素或是構(gòu)建提高臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力方案等方面[3-5]，關(guān)于構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究較少，僅有從儒家觀點(diǎn)角度進(jìn)行的研究[6]。本研究旨在使用德爾菲專家函詢法，科學(xué)、合理地構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為今后評(píng)價(jià)并提高我國(guó)護(hù)士的人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究小組的建立研究小組共8人，其中護(hù)理研究生1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名。研究小組成員前期負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，制定函詢問(wèn)卷，實(shí)施德爾菲專家函詢法；后期參與資料的收集、分析與論文的撰寫。

1.2實(shí)施德爾菲專家函詢

1.2.1遴選函詢專家嚴(yán)格遵守德爾菲專家函詢法遴選專家標(biāo)準(zhǔn)[7]，使用目的抽樣法在全國(guó)范圍內(nèi)選取40名專家作為本研究函詢對(duì)象。函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷本科及以上；職稱為主管護(hù)師及以上；從事護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域工作年限達(dá)10年以上，且對(duì)本研究領(lǐng)域進(jìn)行過(guò)研究或是較熟悉者；能夠積極參與的專家。第1輪函詢專家40人，1人未回復(fù)，1人問(wèn)卷無(wú)效；第2輪函詢3名未回復(fù)。專家具有較好的全國(guó)代表性，分別來(lái)自北京、上海、廣州、武漢等21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；專家的研究方向包括臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育等；專家年齡(47.34±5.62)歲，工作年限(18.16±7.20)年，主管護(hù)師、副教授、教授分別為8人、24人、3人；本科、碩士、博士學(xué)歷者分別為19人、14人、2人。

1.2.2確定函詢問(wèn)卷結(jié)構(gòu)以黃行芝等[8]研究提出的有關(guān)人文關(guān)懷的指導(dǎo)意見(jiàn)為基礎(chǔ)[8]，參考護(hù)理學(xué)家Watson[9]創(chuàng)立的人性關(guān)懷理論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果，制定了包括“人文交流能力、人文決策能力、人文行為能力、人文共情能力”4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)組成的臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。函詢問(wèn)卷由三部分組成：①問(wèn)卷說(shuō)明，主要對(duì)本次研究的研究小組、研究意義、目的等進(jìn)行說(shuō)明；②問(wèn)卷主體，使用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法[10]，從5分～1分代表指標(biāo)的賦值意義由很重要～很不重要，專家可以提出修改建議，以完善指標(biāo)內(nèi)涵，增加、刪除并修改指標(biāo)；③專家基本信息表，收集專家的單位、職稱、職務(wù)、對(duì)指標(biāo)的熟悉程度等資料。

1.2.3實(shí)施德爾菲專家函詢2014年8月—2015年4月采用信件郵寄或者E-mail的形式分別進(jìn)行了兩輪德爾菲專家函詢，形成最終的函詢問(wèn)卷。經(jīng)兩輪德爾菲專家函詢，計(jì)算各指標(biāo)的滿分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及權(quán)重，并完善了臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2012和SPSS 19.0進(jìn)行分析。用問(wèn)卷回收率表示專家積極系數(shù)[11]；用專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度和專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)表述專家權(quán)威程度[12]；用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)反映專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度[13]；由均數(shù)和滿分比兩個(gè)指標(biāo)表示專家意見(jiàn)的集中程度[14]；以指標(biāo)是否被納入本指標(biāo)體系中取決于變異系數(shù)、均數(shù)和滿分比兩個(gè)指標(biāo)；指標(biāo)的權(quán)重采用了均數(shù)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)第1輪函詢發(fā)放問(wèn)卷40份，回

收39份，其中1份無(wú)效，有效回收率為95.0%；第2輪函詢發(fā)放問(wèn)卷38份，回收35份，有效回收率為92.1%。現(xiàn)階段，50%的回收率常用作表示專家積極系數(shù)可接受的值[11]。因此，本研究專家參與度及積極性高。

2.2專家的權(quán)威程度專家權(quán)威程度為0.70，0.80分別代表結(jié)果權(quán)威程度可接受高、可接受度較高[12]。

本研究，專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度為0.877 6，專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)為0.901 2，專家權(quán)威程度等于專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度和專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)兩者的算術(shù)平均數(shù)，即權(quán)威程度為0.889 4。說(shuō)明本研究結(jié)果權(quán)威程度高。

2.3專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說(shuō)明專家意見(jiàn)一致性越高，變異系數(shù)小于0.25，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.3～0.5[13]，說(shuō)明指標(biāo)可以納入指標(biāo)體系，研究中變異系數(shù)均小于0.25，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0.216增加到第2輪的0.452，以上結(jié)果表示，專家對(duì)指標(biāo)結(jié)果意見(jiàn)波動(dòng)小。

2.4專家意見(jiàn)的集中程度第1輪函詢結(jié)果，一級(jí)指標(biāo)滿分比65.79%～89.47%、均數(shù)為3.85～4.12，二級(jí)指標(biāo)滿分比57.90%～86.84%、均數(shù)為3.57～4.32；第2輪函詢結(jié)果，指標(biāo)滿分比及均數(shù)均符合最低統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且指標(biāo)值均有所上升，因此，專家對(duì)指標(biāo)的集中程度高。

2.5指標(biāo)體系的修改及確定第1輪問(wèn)卷包含一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)24項(xiàng)，根據(jù)回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果、函詢專家修改意見(jiàn)以及課題小組討論，第1輪函詢問(wèn)卷修改一級(jí)指標(biāo)名稱1項(xiàng)，刪除2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，并歸納、整理二級(jí)指標(biāo)9項(xiàng)，最終形成了由4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、22項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)組成的第2輪函詢問(wèn)卷指標(biāo)體系。第2輪函詢結(jié)果，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具體見(jiàn)表1、表2。

表1　臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)

表2　臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)

3　討論

3.1構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義隨著科技的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，人民在注重醫(yī)療水平的同時(shí)，期望得到高質(zhì)量的人文化醫(yī)療服務(wù)。臨床護(hù)理工作是醫(yī)療工作必不可少的組成部分，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文化至關(guān)重要，不僅能幫助病人掌握病情、建立積極心理應(yīng)對(duì)，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，而且能使病人身心舒適并感受到被關(guān)懷，最終達(dá)到提高病人住院滿意度的目的[15]。因此，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力尤為重要，是保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院護(hù)理人員綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理工作水平的重要一環(huán)[16]。本研究采用德爾菲專家函詢法，旨在構(gòu)建一套規(guī)范、合理的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并應(yīng)用到臨床中，檢驗(yàn)指標(biāo)體系的可行性。

3.2構(gòu)建指標(biāo)體系權(quán)重分析本研究中，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重值重要性排序分別為人文共情能力、人文行為能力、人文交流能力與人文決策能力。函詢專家認(rèn)為：人文共情是護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中最重要的。劉于島等[16-19]的研究中，探討了人文共情對(duì)于臨床工作的重要性，認(rèn)為現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境如何做到從病人角度考慮給予其所需求的關(guān)懷是病人最理想的醫(yī)療服務(wù)。

與本研究結(jié)果一致，從共情角度出發(fā)，給予病人關(guān)懷對(duì)于建立和諧護(hù)患關(guān)系有一定的促進(jìn)作用，更能幫助病人及家屬建立起治療疾病、恢復(fù)健康的積極心態(tài)。 二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值最高的分別是“使用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，合理使用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧，并善于傾聽”“急重癥或是突發(fā)狀況病人能及時(shí)采取準(zhǔn)確的護(hù)理措施”“給予病人創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境”和“對(duì)于不同病情病人應(yīng)給予針對(duì)性的心理護(hù)理鼓勵(lì)病人 ”。通過(guò)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出：專家認(rèn)為注意傾聽，并合理使用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧在與病人溝通過(guò)程中最重要，而能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑是最重要的決策能力，對(duì)于臨床護(hù)理人員而言，能夠?yàn)椴∪藙?chuàng)造舒適的住院環(huán)境是護(hù)士最應(yīng)該付諸行動(dòng)的，而對(duì)于共情能力而言，使用心理護(hù)理方法鼓勵(lì)病人最重要。臨床護(hù)理人員應(yīng)以此指標(biāo)權(quán)重為參考，提高自身的人文關(guān)懷能力。

3.3本研究的局限性本研究參與函詢的專家有35人，符合德爾菲專家納入標(biāo)準(zhǔn)。為使函詢專家更具權(quán)威性、代表性，結(jié)果更可信，今后的研究可以擴(kuò)大遴選區(qū)域并增加專家數(shù)量。目前，關(guān)于護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究極少，本研究構(gòu)建的指標(biāo)是否適用于我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)人文關(guān)懷能力，還需在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用過(guò)程中的探索，需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善，為相關(guān)部門提高臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力提供評(píng)價(jià)工具。

4　小結(jié)

本研究通過(guò)兩輪Delphi專家函詢初步構(gòu)建了臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為今后各醫(yī)院構(gòu)建提高臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力方案的構(gòu)建提供了評(píng)價(jià)工具。但由于我國(guó)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究尚處于探索階段，此指標(biāo)體系還需要進(jìn)一步研究，需要在實(shí)踐中不斷細(xì)化，以形成適合于我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為臨床培養(yǎng)人文關(guān)懷與臨床技能綜合素養(yǎng)強(qiáng)的護(hù)理人員提供依據(jù)。

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(本文編輯張建華)

Construction of evaluation index system on humanistic caring ability of clinical nursing staff using Delphy method

Li Liang,Yang Nan,Ren Hong,et al

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective:To construct a set of scientific and feasible evaluation index system,which could be used to evaluate the humanistic caring ability of clinical nursing personnel.Methods:The Delphi expert inquiry method was used for two rounds of expert consultation.Results:The evaluation index system included 4 first-grade and 22 second-grade evaluation indixes.Which were constructed humanistic caring capability of clinical nursing staff.Two rounds of expert questionnaire,the effective recovery rate was respectively 95.0% and 92.1%.The authority coefficients was 0.889 4.After two rounds of expert consultation,the indicators were to meet the minimum criteria for inclusion and the results were credible.Conclusion:The results of evaluation index system constructing the clinical nurses’ humanistic caring ability based on Delphi method was credible,which can used to evaluate the ability of humanistic care in clinical nursing staff and provided a theoretical basis for improving the medical service quality and patient satisfaction.

Delphi method;clinical nursing personnel;humanistic care;evaluation index system

李梁，護(hù)師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；楊楠、任紅、李微單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

引用信息李梁，楊楠，任紅，等.德爾菲法構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3376-3379.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.016

1009-6493(2016)09C-3376-04

2015-09-20；

2016-07-22)