前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中的臨床分析

李 輝

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中的臨床分析

李 輝

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

目的 分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床效果。方法選取我院甲乳外科2011年8月至2014年2月收治入院的早期乳腺癌患者100例，均予以前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，若前哨淋巴結(jié)活檢陽性則繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，記為ALND組。若為陰性則結(jié)束手術(shù)記為SLND組。觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、腋窩引流的時間及住院時間等并比較。結(jié)果兩組患者前哨淋巴結(jié)均已切除，切除率為100%。隨訪期間兩組患者均無腫瘤復發(fā)或死亡。術(shù)后，SLND組患者住院時間，腋窩引流時間及麻木、疼痛、腫脹、活動受限、感覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的治療可有效降低患者腋窩引流時間及住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果好。

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)；早期乳腺癌；臨床分析

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)主張采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，對于早期乳腺癌，手術(shù)治療是首選［1］。有研究表明，早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（sentinel lymph node dissection，ALND）較乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)切除術(shù)（axillary lymph node dissection，SLND）術(shù)后淋巴結(jié)水腫等并發(fā)癥的發(fā)生明顯增多，且無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行腋窩淋巴結(jié)清掃并無獲益，而淋巴結(jié)水腫等還會影響患者的生活質(zhì)量。故本文旨在分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用SLND的臨床效果。

表2　并發(fā)癥情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院甲乳外科2011年8月至2014年2月收治入院的T1～T2N0M0早期乳腺癌患者100例，患者入選標準：病理活檢為乳腺癌；彩色多普勒超聲檢查及腋窩淋巴結(jié)活檢顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤為單發(fā)，直徑＜5 cm，距離乳頭＞3 cm；患者無全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)、腋窩淋巴結(jié)可疑腫大或腫大、腋窩淋巴結(jié)引流改變等。經(jīng)檢查腫瘤直徑0.84～5.14 cm，平均直徑（2.11±0.74）cm。其中T1期患者72例，T2期患者28例。

1.2手術(shù)操作：術(shù)中需聯(lián)合或單用染料標記前哨淋巴結(jié)，選用锝標記的硫膠體作為放射性同位素，于術(shù)前4 h注射，選用亞甲藍作為染料，于術(shù)前10 min注射，注射范圍：深部注射至活檢留下的腔隙周圍或腫瘤周圍；淺部注射于活檢處瘢痕組織周圍皮下或皮內(nèi)或腫瘤的前面；沿著乳頭周邊淺表部位注射至乳暈的下方。術(shù)中需用手提γ探測儀確定放射增強的部位，最熱點常位于接近原發(fā)病灶的腋窩底部。在前哨淋巴結(jié)位置需先做一個長約3 cm的橫切口，以便SLN陽性時行ALND時向內(nèi)側(cè)延長切口。具體步驟為：在胸壁與胸大肌外側(cè)緣交界處向乳腺的尾部分離，顯露出亞甲藍染的淋巴管，沿其走向找到距離腫瘤最近的淋巴結(jié)以及最接近乳腺尾部淋巴結(jié)或位于藍染的淋巴結(jié)末端而未被染色的淋巴結(jié)是為前哨淋巴結(jié)，將其切除，立即送病理活檢。術(shù)中病理報告結(jié)果若為陰性則行SLNDⅠ級淋巴結(jié)清掃，若為陽性則需擴大切口行ALND（按Burg淋巴分級行Ⅰ及Ⅱ級淋巴清掃）。要求本次研究中的所有手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的主治及主治以上醫(yī)師嚴格按照標準術(shù)式進行。

1.3分組：100例均施行SLND，其中有42例前哨淋巴結(jié)活檢陰性，SLNDⅠ級淋巴結(jié)清掃，記為SLND組。另有58例前哨淋巴結(jié)活檢陽性，行ALND（按Burg淋巴分級行Ⅰ及Ⅱ級淋巴清掃），記為ALND組。

1.4術(shù)后情況及隨訪：術(shù)后分別記錄觀察兩組患者腋窩引流時間，住院時間，及麻木、疼痛、腫脹、活動受限、感覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生情況并比較。并分別于術(shù)后第1、3、6及12個月門診隨訪，內(nèi)容包括包括一般體格檢查，實驗室檢查及CT、核磁共振等影像學檢查以評價患者是否有腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況。

1.5統(tǒng)計學方法：本次研究選用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況：100例患者均成功切除前哨淋巴結(jié)，切除率為100%，共檢出132個前哨淋巴結(jié)，每例1～4枚，平均1.32個/例。其中前哨淋巴結(jié)活檢陽性者42例，前哨淋巴結(jié)活檢陽性者58例。ALND共檢出576枚淋巴結(jié)，平10枚/例。有癌性轉(zhuǎn)移為0枚。100例患者均按時完成隨訪隨訪數(shù)據(jù)，且隨訪期間無腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況，隨訪截止于2015年3月完成。

2.2術(shù)后情況：術(shù)后SLND組患者的腋窩引流時間及平均住院天數(shù)均明顯低于ALND組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　術(shù)后情況比較

2.3并發(fā)癥：SLND組患者麻木、疼痛、腫脹、活動受限、感覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于ALND組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3　討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，主要分為非浸潤性癌，浸潤性特殊癌，浸潤性非特殊癌及其他罕見癌等。癌細胞主要通過局部轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移等方式轉(zhuǎn)移到其他部位，其中淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑，主要路徑包括：①經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨上、下淋巴結(jié)經(jīng)胸導管或右淋巴導管侵入靜脈向遠處轉(zhuǎn)移。②向內(nèi)側(cè)淋巴管沿乳內(nèi)血管肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而到達鎖骨上淋巴結(jié)沿相同路徑進入靜脈并轉(zhuǎn)移［2］?，F(xiàn)主張乳腺癌應(yīng)采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，對于早期乳腺癌，手術(shù)治療是首選。傳統(tǒng)手術(shù)方式為避免腫瘤組織切除不凈或避免腫瘤復發(fā)，常采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，然而這種手術(shù)方式，創(chuàng)傷大并由于徹底破壞了腋窩淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)常導致麻木、疼痛、腫脹、活動受限、感覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而現(xiàn)今有研究表明前哨淋巴結(jié)作為乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴結(jié)，我們可采用亞甲藍等示蹤劑追蹤顯示其位置，并根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理檢驗結(jié)果來預測腋窩淋巴結(jié)是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移［3］。若腋窩淋巴結(jié)陰性，SLNDⅠ級淋巴結(jié)清掃，若為陽性則需行行ALND（按Burg淋巴分級行Ⅰ及Ⅱ級淋巴清掃）。這樣既可以避免因手術(shù)創(chuàng)傷過大帶來的各種損傷，又可有效切除病灶組織，減少復發(fā)［4］。故而本研究旨在分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床效果。研究結(jié)果顯示，兩組患者前哨淋巴結(jié)均已切除，切除率為100%。隨訪期間兩組患者均無腫瘤復發(fā)或死亡。術(shù)后，SLND組患者住院時間，腋窩引流時間及麻木、疼痛、腫脹、活動受限、感覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的治療可有效降低患者腋窩引流時間及住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果好。參考文獻

［1］顏寧，劉少杰，彭偉強，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢對預測腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床探討［J］.當代醫(yī)學，2013，19（1）：107-108.

［2］黃宇康，彭偉強，翁劍華，等.早期乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陰性保留腋窩淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)清掃的非隨機對照臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（3）：186-187.

［3］張秀萍，彭偉強，李健，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩局部放療決策［J］.重慶醫(yī)學，2006，35（2）：117-118+121.

［4］陳卓榮，羅智輝，沈三弟.前哨淋巴結(jié)陽性早期乳腺癌其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的研究［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（5）：27-29.

［5］黃志華，凌飛海，崔世恩，等.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：112-113.

R737.9

B

1671-8194（2016）24-0174-02