腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠150例對(duì)比研究

陜西省安康市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康725000)

劉海英 　呂　燕　劉小紅

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腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠150例對(duì)比研究

陜西省安康市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康725000)

劉海英 呂燕劉小紅

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法：隨機(jī)將150例異位妊娠患者分為A組和B組，每組75例，A組采取腹腔鏡手術(shù)治療，B組采用開腹手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿留置時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯短于B組(P<0.05)；A組患者輸卵管通暢率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為89.33%和1.33%，與B組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論： 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可有效縮短異位妊娠患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時(shí)明顯提高輸卵管通暢率、降低并發(fā)癥，是一種安全可靠的治療方式。

主題詞妊娠，異位/外科學(xué)腹腔鏡檢查對(duì)比研究

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是造成孕婦妊娠早期死亡的重要原因[1]。以往多采用開腹手術(shù)治療，但腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于異位妊娠的治療[2]。

資料與方法

1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的異位妊娠患者150例，年齡21～39歲，平均26.35±3.17歲；經(jīng)產(chǎn)婦64例，未產(chǎn)婦86例；停經(jīng)時(shí)間6～12周，平均8.72±2.46周；既往有腹部手術(shù)史23例，宮腔操作史27例，慢性盆腔炎病史7例；妊娠部位：輸卵管妊娠136例，子宮角妊娠11例，卵巢妊娠3例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛及不規(guī)則陰道流血，術(shù)前均經(jīng)B超檢查確定宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮外可見大小不等附件包塊及盆腹腔積液；血或尿hCG檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果。將150例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組75例，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)周期、異位妊娠部位等一般資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法A組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，頭低腳高20～30°，氣管插管靜脈麻醉后，于臍部作1.0cm橫切口，Veress針穿刺，腹腔注入CO2，建立氣腹，氣腹壓力1.6kPa；于下腹兩側(cè)相當(dāng)于Mc Burney點(diǎn)位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺進(jìn)腹，置入腹腔鏡，全面探查盆腔，吸凈血塊及腹腔積血后，徹底沖洗腹腔，尋找出血點(diǎn)及異位妊娠物。按照病灶部位、出血情況及患者是否要求保留生育能力確定手術(shù)方式：①輸卵管破裂口較大及無生育要求者采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)，即提起患側(cè)輸卵管，以單凝電極于輸卵管傘端切輸卵管系膜，向內(nèi)至輸卵管近宮角處，剪下輸卵管；②輸卵管直徑不足5cm，要求保留生育能力及異位妊娠部位在輸卵管壺腹部者可選擇輸卵管切開取胚術(shù)治療，即采用輸卵管鉗固定輸卵管，切開病灶表面，取出妊娠組織物；③對(duì)于要求保留生育能力且妊娠部位在輸卵管傘端者，治療方法首選輸卵管妊娠擠壓術(shù)，即以中空抓鉗牽起妊娠病灶，將妊娠物從傘端擠出，清理凝血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，并徹底沖洗腹腔；④卵巢妊娠則將妊娠物夾出，并給予電凝止血。術(shù)后以生理鹽水沖洗盆腔，以免妊娠物殘留，排凈腹腔CO2氣體，縫合穿刺孔，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并給予抗生素治療以預(yù)防切口感染。B組患者采用開腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉后，于下腹正中作6cm縱切口，按照患者的身體情況、妊娠部位及是否有生育要求，確定行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)。

3觀察指標(biāo)觀察記錄所有患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、需鎮(zhèn)痛例數(shù)、離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)后首次月經(jīng)干凈后7d，采用輸卵管通液術(shù)評(píng)估所有患者的輸卵管通暢情況。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者圍術(shù)期情況比較見表1。A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后需鎮(zhèn)痛病例數(shù)均明顯低于B組(P<0.05)；兩組患者在手術(shù)操作時(shí)間方面無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組輸卵管通暢及并發(fā)癥情況比較治療后，A組輸卵管通暢67例，占89.33%；B組輸卵管通暢46例，占61.33%。兩組輸卵管通暢率比較有顯著性差異(χ2=15.82，P<0.05)。術(shù)后，兩組患者均未見臟器損傷、穿刺傷及電損傷等并發(fā)癥。A組發(fā)生穿刺口感染1例，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈；B組發(fā)生切口感染6例，腸梗阻3例，經(jīng)胃腸減壓及對(duì)癥治療后得到緩解。兩組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(χ2=6.86，P<0.05)。

表1　兩組患者圍術(shù)期情況比較

注：*與B組比較，P<0.05

討　論

異位妊娠是臨床最常見的婦產(chǎn)科疾病之一，發(fā)病率約2%左右，嚴(yán)重威脅女性的身體健康及生活質(zhì)量[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們無規(guī)律生活的加劇以及性觀念的開放，異位妊娠的發(fā)病率逐年遞增，并呈現(xiàn)年輕化的特征。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的異位妊娠患者要求保留生育能力[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快且瘢痕小等優(yōu)勢(shì)逐漸取代開腹手術(shù)，成為治療異位妊娠的首選方式之一。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療時(shí)視野更加清晰、開闊，操作靈活，并可同時(shí)探查整個(gè)盆腔，對(duì)于卵巢小囊腫、子宮小肌瘤及體積較小的異位妊娠物等細(xì)小病灶也可一并清理；同時(shí)由于組織內(nèi)凝后，凝固面可有效避免纖維素的滲出、積聚以及組織纖維細(xì)胞的遷移，減少術(shù)后組織粘連的幾率，同時(shí)降低輸卵管阻塞率； 再者，輸卵管黏膜是人體再生能力最強(qiáng)的組織，即使留在原位的輸卵管碎片也具有再生成為功能性輸卵管的可能。因此，腹腔鏡診治異位妊娠同時(shí)兼有診斷和治療的雙重功效，在早確診、早治療方面更具優(yōu)勢(shì)[5]。另外，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)是在密閉的環(huán)境下進(jìn)行，避免了開腹手術(shù)帶來的大切口及器械、紗布等進(jìn)出腹腔對(duì)腹腔內(nèi)組織的損傷，同時(shí)避免組織干燥及污染的機(jī)會(huì)，因此術(shù)后出血少、創(chuàng)傷小、粘連率且?guī)缀醪涣赳：?，是治療異位妊娠較理想的術(shù)式[6]。本研究結(jié)果表明：腹腔組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿留置時(shí)間、住院天數(shù)、輸卵管通暢率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組。

[1]盧芷蘭, 高凌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014, 22(6):427-429.

[2]劉海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué), 2012,18(5):663-665.

[3]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):395-399.

[4]張彩霞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué), 2012, 21(7): 35-36, 57.

[5]王鋒,張清偉,于江華，等.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(3):264-266.

[6]黃文潮，孫曉秦.異位妊娠105例腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(5)：591-592.

(收稿：2015-12-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.053