新型醫(yī)用垃圾分類車對護理人員職業(yè)性骨骼肌肉損傷的影響1)

余喜紅，鄭仲華，張珂煒，高永軍，李育靜

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新型醫(yī)用垃圾分類車對護理人員職業(yè)性骨骼肌肉損傷的影響1)

余喜紅，鄭仲華，張珂煒，高永軍，李育靜

[目的]觀察新型醫(yī)用垃圾分類車的應(yīng)用對護理人員職業(yè)性骨骼肌肉損傷的影響。[方法]選擇鄭州市中醫(yī)院護理人員200人，以科室、年齡、職稱等基礎(chǔ)條件進行分層后按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100人。對照組護理人員進行常規(guī)護理操作,觀察組護理人員采用新型醫(yī)用垃圾分類車為工作平臺進行相應(yīng)護理操作,觀察周期1年。記錄兩組職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生情況、護理工作滿意度及職業(yè)暴露事件發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察周期內(nèi)對照組脫落5例,觀察組脫落2例,兩組完成率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組背、腰、臀、膝、踝部位職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組工作滿意度各項目評分均高于對照組(P<0.01)。觀察組針刺傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]新型醫(yī)用垃圾分類車的應(yīng)用可減輕護士工作量,減少彎腰次數(shù),優(yōu)化工作環(huán)境,提高工作滿意度,減少職業(yè)暴露,減輕護士心理緊張反應(yīng),降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生,有利于護理管理工作。

新型醫(yī)用垃圾分類車；職業(yè)性骨骼肌肉損傷；工作滿意度；針刺傷；心理緊張反應(yīng)

職業(yè)性骨骼肌肉損傷(occupational musculoskeletal injury,OMSI)是指職業(yè)人群出現(xiàn)于肌肉骨骼系統(tǒng)各部位的損傷與癥狀,好發(fā)于腰背部,是常見的職業(yè)性疾病,對勞動者的生活質(zhì)量及工作能力均造成嚴(yán)重影響[1]。護理人員是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,多數(shù)醫(yī)療操作需要護士獨立或與醫(yī)生配合完成,其工作瑣碎、繁雜、勞動量大。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：國內(nèi)護士職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)病率高達(dá)89.5%[2],對護理質(zhì)量、醫(yī)療安全均造成不利影響。醫(yī)用垃圾是指醫(yī)療單位排出的醫(yī)療廢棄物,其含有有毒物質(zhì)、致病菌、銳器等,處理不當(dāng)可對護理人員、病人及社會居民造成二次傷害,故需要分類存放,以減少危害[3]。治療室是護理人員進行護理操作的主要工作場所,亦是醫(yī)療垃圾的主要產(chǎn)出地,由于治療室有效利用面積小,布局不合理,常規(guī)醫(yī)療垃圾回收布置難以滿足工作需求,通常集中加藥后治療室一片狼藉,增加職業(yè)暴露風(fēng)險,同時其伴隨的心理壓力、工作負(fù)擔(dān)等易誘發(fā)職業(yè)性骨骼肌肉損傷[4]。本研究應(yīng)用的新型醫(yī)用垃圾分類車根據(jù)臨床經(jīng)驗自行設(shè)計,旨在觀察其對護理人員職業(yè)性骨骼肌肉損傷及護理質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2014年1月我院50個臨床科室護理人員200人進行觀察研究,觀察周期為1年。以科室、年齡、職稱等基礎(chǔ)條件進行分層，后按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100人。對照組：男4人，女96人；年齡32.7歲±4.1歲；?？?1人，本科79人；初級68人，中級29人，高級3人；三班制73人，行政班27人；外科32人，內(nèi)科52人，ICU 16人。觀察組：男5人，女95人；年齡33.4歲±4.6歲；?？?6人，本科84人；初級70人，中級26人，高級4人；三班制76人，行政班24人；外科22人，內(nèi)科59人，ICU 19人。兩組性別、年齡、文化水平、職稱構(gòu)成、值班分配、科室等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：鄭州市中醫(yī)院護理職工；近期無轉(zhuǎn)崗、生育、結(jié)婚意向；年齡22歲～45歲；簽署知情同意書；取得我院倫理審查委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前伴有腰、背、關(guān)節(jié)等骨骼肌肉損傷者；近3個月出現(xiàn)職業(yè)性骨骼肌肉損傷者；伴有心、腦、肺等慢性疾病,觀察周期內(nèi)不能全勤工作者；妊娠、哺乳期婦女；抑郁、焦慮等負(fù)面情緒嚴(yán)重者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：觀察周期內(nèi)轉(zhuǎn)崗；因非職業(yè)性骨骼肌肉損傷原因休息超過7 d；未按分組要求進行護理操作；不能如實填寫調(diào)查問卷等均計為脫落,脫落病例不計入結(jié)果統(tǒng)計。

1.2護理方法

1.2.1對照組進行常規(guī)護理操作：①在治療室內(nèi)集中加藥,加藥完成后將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類放置,掉落地面的醫(yī)療垃圾需撿起后分類存放[5]；②在病房進行護理操作者,根據(jù)醫(yī)囑,將備用藥物、紗布、碘酒、無菌棉簽等備用物品放置于治療盤內(nèi),帶入病人病房進行護理操作,操作完畢后將醫(yī)療垃圾帶回治療室。

1.2.2觀察組采用新型醫(yī)用垃圾分類車為工作平臺進行相應(yīng)護理操作。

1.2.2.1新型醫(yī)用垃圾分類車的制作新型醫(yī)用垃圾分類車結(jié)構(gòu)簡單,主要包括上圓環(huán)和下底座,下底座由至少4個同心圓環(huán)和至少兩個通過圓環(huán)圓心的擋桿組成,下底座的下端設(shè)有3個帶剎車的萬向輪,上圓環(huán)直徑小于下底座中最大的圓環(huán),上圓環(huán)和下底座中最大的圓環(huán)之間設(shè)有L型支撐桿,上圓環(huán)與L型支撐桿的橫向部分相連,下底座中最大的圓環(huán)與L型支撐桿的豎直部分相連,相鄰的L型支撐桿的豎直部分之間設(shè)有加強桿,加強桿下方的L型支撐桿上設(shè)有收集架和位于收集架下端的帶螺紋孔的第一中空柱體,所述收集架包括連接桿,連接桿的一端設(shè)有圓環(huán),另一端設(shè)有帶螺紋孔的第二中空柱體,第二中空柱體設(shè)置在L型支撐桿上；L型支撐桿的橫向部分設(shè)有向上的豎桿,豎桿由上到下依次設(shè)有收集架和帶螺紋孔的第三中空柱體。見圖1。

1—上圓環(huán)；2—底座的4個同心環(huán)；3—擋桿；4—萬向輪；5—支撐桿；6—加強桿；7—第一中空柱體；8—連接桿；9—圓環(huán)；10—第二中空柱體；11—豎桿；12—第三中空柱體；13—第一收集架；14—第二收集架

1.2.2.2新型醫(yī)用垃圾分類車的應(yīng)用①治療室內(nèi)集中加藥時將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接采用新型醫(yī)用垃圾分類車進行分類存放。新型醫(yī)用垃圾分類車總高度與治療臺的高度一致(80 cm),最上層的收集架上放置利器盒,里邊放置廢棄的針頭；中間部分的上圓環(huán)內(nèi)放置垃圾筐,里邊放置加藥后廢棄的玻璃瓶；下方的收集架放置垃圾桶,里邊放置普通的醫(yī)療垃圾。利器盒和垃圾桶在加藥時可以拉出來與治療單位成一條直線,方便兩名護理人員同時加藥,加完藥之后可以旋轉(zhuǎn)收起,下底座的下端設(shè)有3個帶剎車的萬向輪,便于護理人員加藥時固定垃圾分類車,加完藥后,便于推進處置間進行垃圾處理。②在病房進行護理操作時,根據(jù)醫(yī)囑,將備用藥物、紗布、碘酒、無菌棉簽等備用物品放置于治療盤內(nèi),同時推動收起狀態(tài)的新型醫(yī)用垃圾分類車進入病房,將新型醫(yī)用垃圾分類車固定、旋開后進行護理操作,將醫(yī)療垃圾直接分類存放于新型醫(yī)用垃圾分類車,完成全部操作后集中處置。

1.3觀察指標(biāo)①職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生狀況：采用漢化護士職業(yè)性骨骼肌肉損傷自評量表對頸、肩、背、肘、腰、腕(手)、臀(腿)、膝、踝(足)9個部位疼痛情況進行評價,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.817,重測信度為0.741,內(nèi)容效度(CVI)為0.802,結(jié)構(gòu)效度為0.708[6]。②護理工作滿意度[7]：參考Wanous等編制的工作滿意度量表對護理工作滿意度進行調(diào)查,包括工作條件、壓力承受、操作滿意度、效率、勞動量5個方面,采用5級評分法,1分為非常不同意,5分為非常同意,分?jǐn)?shù)越高,工作滿意度越高。③職業(yè)暴露事件：統(tǒng)計觀察周期內(nèi)出現(xiàn)的針刺傷、黏膜污染、標(biāo)本污染等職業(yè)暴露事件。

2　結(jié)果

2.1兩組脫落情況比較觀察周期內(nèi)對照組脫落5例,觀察組脫落2例,兩組完成率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.332,P>0.05)。

2.2兩組職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生情況(見表1)

表1　兩組職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生情況比較　人(%)

2.3兩組工作滿意度比較(見表2)

表2　兩組工作滿意度得分比較±s) 　分

2.4兩組職業(yè)暴露事件比較(見表3)

表3　兩組職業(yè)暴露事件對比 　人(%)

3　討論

職業(yè)性骨骼肌肉損傷是僅次于職業(yè)性皮膚病的職業(yè)性疾病[8]。護士人群職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率較其他人群更高,其中最常見的是腰背痛,約21.6%的護士離職原因與其有直接關(guān)系[9]。由于既往護理工作者防范意識薄弱以及護理管理者的工作疏漏,職業(yè)性骨骼肌肉損傷并未受到重視,近年來隨著醫(yī)療人文的進步,其對護理人群的危害才受到廣泛關(guān)注,香港于2000年即頒發(fā)了針對臨床護理工作者的《體力處理操作-搬移傷病者指引》,《基礎(chǔ)護理學(xué)》第5版針對負(fù)重傷提出了部分防護措施,具有一定的指導(dǎo)意義[10]。目前護理管理者主要采取防護知識培訓(xùn)、推廣肌肉鍛煉操等方式預(yù)防職業(yè)性骨骼肌肉損傷,一定程度上降低了職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率及病情程度,但由于國內(nèi)醫(yī)院,尤其三級甲等醫(yī)院,普遍存在護理工作者人員短缺、比例不當(dāng)?shù)膯栴},護理工作繁重,職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率仍居高不下[11]。本研究參考國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn),結(jié)合臨床經(jīng)驗,設(shè)計新型醫(yī)用垃圾分類車,以求從改善醫(yī)療器材方面進一步降低護士職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組護士背、腰、臀、膝、踝部職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率均明顯低于對照組,說明新型醫(yī)用垃圾分類車的應(yīng)用可以降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生。

新型醫(yī)用垃圾分類車降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生風(fēng)險的可能原因有以下幾點：①新型醫(yī)用垃圾分類車可減輕工作量,減少彎腰次數(shù),降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷。段萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)：護士工作負(fù)荷、勞動強度、工作姿勢有明顯關(guān)系,尤其與頻繁、不正確的彎腰有密切關(guān)系。護理人員每天在治療室加藥時需要將藥物的外包裝、安瓿及一次性注射器的外包裝、針頭等醫(yī)療垃圾分類放置,在進行垃圾分類時,彎腰極為頻繁,而新型醫(yī)用垃圾分類車的高度與治療臺面高度一致,其底座安裝有3個輪子,并且安裝有剎車裝置,便于移動和固定,可推入病房進行加藥操作,護理人員加完藥進行垃圾分類時不需要彎腰放垃圾,可減少彎腰次數(shù)及工作量,降低腰背部職業(yè)性骨骼肌肉損傷。本研究顯示觀察組對效率、勞動量的滿意度優(yōu)于對照組,證明了此點。②新型醫(yī)用垃圾分類車可優(yōu)化工作環(huán)境,提高工作滿意度,降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷。莫文娟等[13]對湘南地區(qū)816名三級甲等綜合醫(yī)院在職護士進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：工作滿意度、工作環(huán)境及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以有效減少職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生。新型醫(yī)用垃圾分類車體積小,收起時上下兩層可以旋進去,節(jié)省空間,使用時利器盒和垃圾桶在加藥時可以拉出來與治療單位成一條直線,兩名護理人員同時加藥,提升效率,同時,可避免既往加完藥后地上一片狼藉的情況,優(yōu)化環(huán)境。本研究顯示觀察組工作條件、操作滿意度優(yōu)于對照組,說明新型醫(yī)用垃圾分類車可優(yōu)化工作環(huán)境,提高工作滿意度,降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷。③新型醫(yī)用垃圾分類車可減少職業(yè)暴露,減輕護士心理緊張反應(yīng),降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷。護理人員在進行針刺操作、醫(yī)療垃圾分類時易發(fā)生職業(yè)暴露,由于現(xiàn)代血源性疾病流行趨勢極為嚴(yán)峻,護理人員對此有極大心理壓力,一旦發(fā)生職業(yè)暴露后可長期處于恐懼之中[14]。唐麗梅等[15]采用問卷調(diào)查對河北省286名臨床護士進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)職業(yè)性腰背痛與護士心理緊張反應(yīng)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：觀察組針刺傷發(fā)生率明顯低于對照組，工作滿意度優(yōu)于對照組,說明新型醫(yī)用垃圾分類車可降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險,減輕護士心理壓力,降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷。

本研究結(jié)果顯示：新型醫(yī)用垃圾分類車的應(yīng)用，可減輕工作量,減少彎腰次數(shù),優(yōu)化工作環(huán)境,提高工作滿意度,減少職業(yè)暴露,減輕護士心理緊張反應(yīng),降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生，但新型醫(yī)用垃圾分類車應(yīng)用后各部位職業(yè)性骨骼肌肉損傷發(fā)生率仍為11.22%～34.69%,說明對職業(yè)性骨骼肌肉損傷的進一步防護仍有待學(xué)者深入研究。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of new type medical garbage classification vehicle on the occupational musculoskeletal injury of nursing staff

Yu Xihong,Zheng Zhonghua,Zhang Kewei,et al

(TCM Hospital of Zhengzhou City Henan Province,Henan 450000 China)

鄭州市科技攻關(guān)項目，編號：20150119。

1)獲國家實用新型專利證書,專利號：ZL 2014 2 0771891.6。

余喜紅,副主任護師,本科,單位：450000,河南省鄭州市中醫(yī)院；鄭仲華、張珂煒(通訊作者)、李育靜單位：450000,河南省鄭州市中醫(yī)院；高永軍單位：450000,鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院。

引用信息余喜紅，鄭仲華，張珂煒，等.新型醫(yī)用垃圾分類車對護理人員職業(yè)性骨骼肌肉損傷的影響[J].護理研究，2016，30(9C)：3446-3449.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.047

1009-6493(2016)09C-3446-04

2015-10-26;

2016-08-02)