四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析

劉志會，趙大仁，何思長，孫渤星，李嬌月，張瑞華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都市 610075)

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?探索與研究?

四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析

劉志會，趙大仁，何思長，孫渤星，李嬌月，張瑞華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都市 610075)

目的通過對新醫(yī)改前后四川省婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行分析，為提高資源配置公平性提供參考依據(jù)。方法對四川省2008—2014年衛(wèi)生人力資源變化情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，并采用基尼系數(shù)分析2008、2014年的婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置的公平性。結(jié)果新醫(yī)改以后，四川婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置得到改善，按人口分布的基尼系數(shù)均在0.4的警戒線以內(nèi)；按地理分布衛(wèi)生人力資源配置嚴(yán)重不公平，均在0.7～0.8，其中注冊護(hù)士最為不公平；衛(wèi)技人員職稱主要集中在初級，學(xué)歷以大專為主。結(jié)論按人口分布配置均優(yōu)于按地理分布配置，因此政府應(yīng)加大基層和三州地區(qū)傾斜力度，建立人才引進(jìn)激勵機(jī)制，改善人員職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，增加?jì)D幼衛(wèi)生人力資源的投入，進(jìn)一步改善婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置的公平性，減少區(qū)域差異。

婦幼保?。恍l(wèi)生人力資源；基尼系數(shù)；公平性

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.008

衛(wèi)生人力資源是指在一定時(shí)間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部具有一定專業(yè)技能的各種勞動力數(shù)量和質(zhì)量的總和[1]。婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平性和有效性是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要保證，也是有效滿足婦女兒童日益增長的多層次健康保健需求的必要前提[2-3]。2006年以來，國家和四川省政府共投入資金2億多元，對基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建，加之“二胎”政策放開，婦幼保健衛(wèi)生事業(yè)越來越受到各方的重視。因此，使婦幼衛(wèi)生人力資源配置更合理、科學(xué)、公平是各級衛(wèi)生部門亟待解決的問題。本研究采用基尼系數(shù)，分析四川省婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為提高資源配置公平性提供參考依據(jù)。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

研究中使用的數(shù)據(jù)資料來源于2008—2014年的《四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《四川省統(tǒng)計(jì)年鑒》，包括2008—2014年四川省21個(gè)市(州)的人口數(shù)、地理面積及婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)及年齡、職稱、學(xué)歷等數(shù)據(jù)。本研究中的婦幼衛(wèi)生人力資源特指四川省21個(gè)市(州)婦幼保健院、站、所衛(wèi)生人員，不包括綜合醫(yī)院的婦幼保健人員。

1.2研究方法

1.2.1描述統(tǒng)計(jì)。利用 Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析四川省2008—2014年21個(gè)市(州)的婦幼保健院人員數(shù)量、年齡、學(xué)歷、職稱以及千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量和千人口注冊護(hù)士數(shù)量等衛(wèi)生資源的配置變化情況。

2　結(jié)果

2.1衛(wèi)生人力資源變化情況

2.1.1衛(wèi)生人力資源配置總量變化情況。新醫(yī)改后，四川省婦幼衛(wèi)生人員的增長有著較大變化。衛(wèi)生人員總量從2008年的11 188人增加到2014年18 096人，增長率61.74%。衛(wèi)技人員從2008年9 104人增加至2014年的14 706人，其中2011年增長率最高，為91.24%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師從2008年到2014年增長率較小，為20.17%；注冊護(hù)士從2008年到2014年的增長率為113.97%，但從2010起增長幅度由17.15%一直降至2014年的9.70%。

2.1.2每千人口婦幼衛(wèi)生人力資源變化情況。2008—2014年，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)均在穩(wěn)定上升，其中每千人口注冊護(hù)士數(shù)增長最高，為100%，見表1。

表1　四川省2008—2014年每千人口擁有婦幼衛(wèi)生人力資源情況(人)

2.1.3衛(wèi)技人員年齡、職稱、學(xué)歷變化情況。四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的年齡結(jié)構(gòu)中，衛(wèi)技人員主要集中在25～34歲，小于 45歲人員比例接近80.0%，且35～55歲的比重在下降；職稱方面，全省的衛(wèi)技人員以初級為主，僅有4%～5%的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱為高級，中級呈逐年下降趨勢，高級、中級和初級職稱之比為1∶4.9∶12.6；學(xué)歷方面，當(dāng)前四川省婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷以大專為主，保持在52%左右，本科及以上呈上升趨勢，大專及以下在逐年下降，說明新醫(yī)改后四川省婦幼衛(wèi)生人員的素質(zhì)有一定提升，但職稱結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，見表2。

2.2衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

從四川省婦幼衛(wèi)生人力資源按人口分布的基尼系數(shù)看，2008年的衛(wèi)技人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師在0.3～0.4，資源配置相對公平，2014年所有指標(biāo)均小于0.3，資源配置達(dá)到較佳狀態(tài)；按地理分布看，衛(wèi)技人員、醫(yī)師、護(hù)士的基尼系數(shù)均超過了0.4的警戒線，且大于0.6，資源配置處于高度不公平狀態(tài)，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師仍在緩慢增加，衛(wèi)技人員和注冊護(hù)士在2014年雖有所緩解但幅度不明顯，見表3。

3　討論與建議

3.1婦幼衛(wèi)生人力資源總量實(shí)現(xiàn)較快增長

從研究結(jié)果看出，2008年以后四川婦幼衛(wèi)生資源總量得到較快增長，覆蓋城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，到2014年婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量已達(dá)到了婦幼衛(wèi)生總?cè)藬?shù)75%～80%比例的目標(biāo)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士不斷增長，職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也逐步在向高級和本科及以上的趨勢發(fā)展；按人口分配的衛(wèi)生保健人力資源現(xiàn)處于較佳公平狀態(tài)。這說明新醫(yī)改以來，國家提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》等人才政策得到較好的落實(shí)，婦幼保健機(jī)構(gòu)不斷吸收高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，政策效果開始逐步顯現(xiàn)，而2014年《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療對口支援工作的通知》提出，二級醫(yī)院對口支援婦幼保健院等4個(gè)項(xiàng)目每年至少下派2人(其中中高級職稱醫(yī)務(wù)人員至少下派1人)，對四川省婦幼保健高級人力資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

表2　四川省2008—2014年婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、職稱、學(xué)歷構(gòu)成情況(%)

表3　2008年和2014年四川省婦幼衛(wèi)生人力資源按人口及地理分布的基尼系數(shù)

3.2優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，加快衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

新醫(yī)改以來，四川省婦幼衛(wèi)生人員的職稱結(jié)構(gòu)比例雖然在逐步改善，但高、中級職稱人員偏低，初級職稱比例偏高，衛(wèi)生技術(shù)人員的高、中、初級職稱之比為1∶4.9∶12.6，與世界衛(wèi)生組織提出的中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生技術(shù)人員高、中、初職稱之比為1∶1.2∶3相差甚遠(yuǎn)[3]。2012年四川省每千人口婦幼衛(wèi)技數(shù)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)依次為0.16、0.06、0.07人，與我國東部(0.71、0.27、0.28人)及中部(0.55、0.21、0.22人)相比，還存在一定的差距，這可能與地區(qū)人口分布及經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度密切相關(guān)。同時(shí)，2012年婦幼衛(wèi)生人員中，醫(yī)護(hù)比1∶1.21與國家衛(wèi)計(jì)委提出的1∶2 的標(biāo)準(zhǔn)以及1∶2.7的世界平均標(biāo)準(zhǔn)相比，也存在較大差距[7]，但已超過我國東部(1∶1.04)和中部(1∶1.02)水平。從年齡結(jié)構(gòu)看，整體偏年輕化，經(jīng)驗(yàn)的不足一定程度上影響了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員以大專及以下學(xué)歷為主，呈明顯的金字塔式結(jié)構(gòu)，這與 WHO推薦的衛(wèi)技人員橄欖型分布不相符。

人力資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心戰(zhàn)略資源。首先，應(yīng)繼續(xù)完善四川省衛(wèi)生人員職稱體系，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)崗位配置，優(yōu)化衛(wèi)生職稱結(jié)構(gòu)；其次，學(xué)歷偏低直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)通過多手段、多方式加強(qiáng)對婦幼工作人員的繼續(xù)教育和針對性培養(yǎng)，建立高素質(zhì)的專業(yè)性人才隊(duì)伍，從而提高婦幼衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，推進(jìn)四川省婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整衛(wèi)生資源地理配置公平性

現(xiàn)有以人均衛(wèi)生資源擁有量為基礎(chǔ)的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，極少關(guān)注資源配置的地域因素和空間分布[8]。盡管四川省由于基層地廣人稀、經(jīng)濟(jì)差異、人口分布不均衡等特殊因素，2010年四川省開始實(shí)施的民族地區(qū)十年行動計(jì)劃，并制定《四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)行動(2011—2020年)工作方案》，以助力民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源發(fā)展，但目前各市(州)單位面積內(nèi)衛(wèi)生資源擁有量仍處于嚴(yán)重的不公平，占全省面積59.8%的三州(甘孜、涼山、阿壩)地區(qū)，到2014年婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員配置僅占全省的7.3%，注冊護(hù)士僅占5.8%。結(jié)合基尼系數(shù)結(jié)果看出，三州地區(qū)衛(wèi)生人員配置數(shù)量還明顯不足，同時(shí)，這些地區(qū)衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)還不高。因此，婦幼衛(wèi)生人力資源的不公平性不僅體現(xiàn)在衛(wèi)生人員配置數(shù)量方面，其專業(yè)素質(zhì)也是加劇不公平性的又一重要因素。

因此，一方面，建議適度控制發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模，引導(dǎo)其走內(nèi)涵式發(fā)展道路[9]，政府要加大婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，制定和出臺符合四川省特色的婦幼保健制度體系，并著重向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口較為分散的地區(qū)傾斜，為衛(wèi)生人力資源的公平配置奠定良好的政策基礎(chǔ)；建立婦幼健康服務(wù)需求與資源配置的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，通過制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策、利益激勵以及嚴(yán)格監(jiān)管等手段，引導(dǎo)和鼓勵衛(wèi)生人才向基層流動[10]；另一方面，在考慮人力資源配置過程中，不僅要人口均衡性、地域因素和空間分布三者兼顧，還需加大衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提升衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)能力，以保障各市(州)的婦女和兒童都能享受到公平、優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)。

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[7]何軍，楊建，孟玲，等.基于洛侖茲曲線和基尼系數(shù)的四川衛(wèi)生資源配置公平性評價(jià)[J].西北人口，2015，36(1)：44-49.

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修回日期：2016-05-16

(編輯馬蘭)

Allocation of Human Resources of Women and Children Health Care and Analysis on Its Fairness in Sichuan Province/

Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,He Si-zhang,Sun Bo-xing,Li Jiao-yue,Zhang Rui-hua

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To analyze the allocation fairness of women and children health resources before and after the new medical reform in Sichuan Province and provide the reference for the improvement in equity of health resource allocation.Method:The authors made descriptive statistics on the changes of health human resources from 2008 to 2014 and analyzed the equity in 2008 and 2014 with Gini coefficient.Result:They find that after the new reform,health human resource allocation was improved in Sichuan,which lies in the warning line with the average Gini coefficient of 0.4.While the allocation is seriously unfair with the average 0.7-0.8 geographically,in which the registered nurse allocation is the most unfair.Health workers with technical titles are at primary level with college background.Conclusion:Population allocation is superior to geography allocation,so the governments should tilt to grassroots and tri-state areas,establish mechanism for talent introduction and motivation,improve personal titles and educational background,input more in human resource of women and children health,and further improve the fairness of human resource allocation of women and children health so as to narrow regional gaps.

women and children health care；health human resources；Gini coefficient；fairness

R197

A

1672-4232(2016)04-0027-03

張瑞華(1972-)，女，研究生，教授，副院長，碩士生導(dǎo)師；研究方向：衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理。

2016-04-07