復(fù)方苦參注射液聯(lián)合美斯康定治療中重度癌性疼痛臨床觀察

歐 暢，宋益青

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 永川 402160）

復(fù)方苦參注射液聯(lián)合美斯康定治療中重度癌性疼痛臨床觀察

歐 暢，宋益青

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 永川 402160）

目的：觀察復(fù)方苦參注射液聯(lián)合美斯康定治療重度癌性疼痛的臨床效果及消化道不良反應(yīng)。方法：60例隨機(jī)分為研究組30例和對(duì)照組30例。常規(guī)采用即釋嗎啡片進(jìn)行劑量滴定，兩組均用硫酸嗎啡緩釋片（美斯康定）止痛，研究組聯(lián)用復(fù)方苦參注射液。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估治療前后疼痛控制情況，Karnofsky 評(píng)分法評(píng)估治療前后的生活質(zhì)量，并評(píng)估治療前后消化道不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組疼痛控制達(dá)到理想效果，但試驗(yàn)組服用美斯康定劑量更低（P＜0．05）。治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分改善較對(duì)照組更為明顯（P＜0．05）。消化道不良反應(yīng)試驗(yàn)組惡心、嘔吐、便秘均少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：聯(lián)合復(fù)方苦參注射液可以減少美斯康定止痛劑量，使不良反應(yīng)減少。

癌性疼痛；復(fù)方苦參注射液；美期康定

我院用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合美斯康定治療惡性腫瘤伴有中重度疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年1月至2015年12月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院腫瘤科患者，符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛采用數(shù)字評(píng)估法（numerical rating scale，NRS）。肺癌15例，乳腺癌13例，食道癌7例，大腸癌11例，肝癌6例，胃癌8例。60例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡65～83歲、平均（69.3±6.8）歲，疼痛評(píng)分6分7例、7分6例、8分8例、9分9例，接受手術(shù)18例。研究組男15例、女15例，年齡65～83歲、平均（68.1±7.2）歲，疼痛評(píng)分6分6例、7分6例、8分10例、9分8例，接受手術(shù)17例。兩組性別、年齡、疼痛評(píng)分、病情、接受手術(shù)等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

兩組均用即釋嗎啡片進(jìn)行劑量滴定，最終采用美斯康定控制疼痛。

對(duì)照組硫酸嗎啡緩釋片30mg、q12h、口服，根據(jù)疼痛評(píng)分決定具體劑量。

研究組硫酸嗎啡緩釋片10mg、q12h、口服。另用復(fù)方苦參注射液（山西振東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10～12mL加入0.9%氯化鈉250mL注射液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，每日1次，14天為一療程。

3　觀察方法

不良反應(yīng)：采用CTCAE4.0不良反應(yīng)分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)。①惡心：食欲降低，不伴進(jìn)食習(xí)慣改變?yōu)?級(jí)；不伴體重下降的經(jīng)口攝食減少，脫水或營養(yǎng)不良為2級(jí)；經(jīng)口攝入能量和水分不足，需靜脈補(bǔ)液，鼻飼，或住院為3級(jí)。②嘔吐：24h內(nèi)發(fā)作1～2次（間隔5min）為1級(jí)，24h內(nèi)發(fā)作3～5次（間隔5min）為2級(jí)，24h內(nèi)發(fā)作6次以上（間隔5min），需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院治療為3級(jí)，危及生命、需要緊急治療為4級(jí)。③便秘：有或無。

生活評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量變化評(píng)估采用 Karnofsky 評(píng)分方法，根據(jù)治療前后變化情況分為提高、穩(wěn)定和降低3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療后比治療前增加大于等于20分為提升，增加或降低10分為穩(wěn)定，減少大于等于20分為降低。

用 SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療后疼痛評(píng)分均控制在3分以下，但研究組口服美斯康定每日劑量較對(duì)照組減少（P＜0.05）。

兩組治療前后反應(yīng)發(fā)生見表1、表2。

表1　兩組不良反應(yīng)比較 例

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 例（%）

5　討 論

腫瘤患者中晚期合并癌性疼痛者較多，良好的疼痛控制及減少藥物不良反應(yīng)是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。目前臨床多采用三階梯止痛治療為主，但不良反應(yīng)較多，效果欠佳，對(duì)患者身體其他系統(tǒng)負(fù)面影響較大［1］，特別是老年患者。復(fù)方苦參對(duì)癌痛的控制作用已多有報(bào)道，疼痛完全緩解率可達(dá)36%，有效率90%［2］，研究表明，復(fù)方苦參注射液改善中晚期腫瘤患者生存狀態(tài)較好，能緩解疼痛，改善精神狀態(tài)，改善患者日常飲食、睡眠和精神狀態(tài)［3，4］。苦參堿對(duì) K562 細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，其機(jī)制可能與抑制端粒酶活性、阻止細(xì)胞周期的進(jìn)程有關(guān)［5］。另外，復(fù)方苦參注射液副作用較少，尤其是消化道不良反應(yīng)幾無報(bào)道，復(fù)方苦參注射液除了可以緩解惡性腫瘤癌性疼痛外，還能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，減少阿片類藥物所導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)。

［1］ 王正惠，張輝．復(fù)方苦參注射液在晚期惡性腫瘤患者姑息治療中的作用［J］．腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（4）：401-403．

［2］ 王大榮，高軍．復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤癌性疼痛的臨床效果評(píng)估［J］． 中國生化藥物雜志，2014，34（2）：115．

［3］ 蘇瑞，李玲，徐宏彬，等．復(fù)方苦參注射液輔助放化療治療腫瘤的療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國藥房，2013，24（44）：4154-4162．

［4］ 鄧力，陳慶強(qiáng)，盧秋紅，等．復(fù)方苦參注射液緩解晚期惡性腫瘤癌性疼痛 80 例療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（5）：73-74．

［5］ 蔣榮斌，劉麗娜．復(fù)方苦參注射液輔助治療惡性腫瘤晚期疼痛的臨床效果觀察［J］．腫瘤藥學(xué)，2013，3（4）：303-305．

Cancer pain；Compound Matrine Injection；MS contin

R730.5

B

1004-2814（2016）08-0800-02

2016-03-23

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Compound Matrine Injection combined with MS contin on malignant cancer pain and the gastrointestinal side effect. Method：60 patients were randomly divided into two groups， with 30 cases in the study group and 30 cases the control group. Based on the conventional treatment of the dosage titration of immediaterelease morphine tablets，both groups were treated by sustained-release morphine （MS contin） to relieve pain and the study group were treated with Compound Matrine Injection additionally. The pain scores and Karn of sky scores were evaluated and compared before and after treatment in each group and were compared between two groups to evaluate the pain control condition， the life quality and the gastrointestinal side effect before and after treatment. Result： The pain control of both groups attached ideal effect， but the study group took less dosage of MS contin （P＜0.05）.The improvement of the life quality score of the study group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.The gastrointestinal side effect， such as nausea， vomiting and constipation of the study group was less than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Compound Matrine Injection could decrease the dosage of MS contin， with less side effect.