臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張　偉，毛福榮，周艷麗（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011）

臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張偉，毛福榮△，周艷麗（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011）

目的探討臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2013年7月至2014年4月在該院循環(huán)內(nèi)科實(shí)習(xí)的96名護(hù)理本科生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48名。研究組護(hù)生采用臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，分別對(duì)兩組護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行測(cè)評(píng)，并采用自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度。結(jié)果研究組護(hù)生理論成績(jī)及操作技能明顯高于對(duì)照組，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合可以規(guī)范教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，提高護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐技能；促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提升護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度。值得在臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑；病案；教育，護(hù)理；血液循環(huán)；內(nèi)科學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)生

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教教師的指導(dǎo)下，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分［1-2］。臨床路徑是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法［3］。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作過(guò)程之中，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為臨床路徑式教學(xué)法［4］。案例教學(xué)法是指教育者根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)目標(biāo)，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過(guò)師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，積極參與、平等對(duì)話和研討，來(lái)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法，大量研究已證明，案例教學(xué)法在教學(xué)授課中起到重要作用［5-6］。本院循環(huán)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)組以臨床實(shí)習(xí)大綱為指導(dǎo)，結(jié)合循環(huán)內(nèi)科專科特點(diǎn)，制定出臨床路徑教學(xué)表和內(nèi)容豐富的循環(huán)內(nèi)科護(hù)理案例集，并應(yīng)用于本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年7月至2014年4月在本院循環(huán)內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生96人作為研究對(duì)象，采用整群隨機(jī)分組的方法，將心內(nèi)一、二科實(shí)習(xí)護(hù)生48人作為研究組，將心內(nèi)三、四科實(shí)習(xí)護(hù)生48人作為對(duì)照組。實(shí)習(xí)期為4周。所有護(hù)生均自愿參與本研究。兩組護(hù)生在年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、在校成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師均為本科學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，分別經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行帶教。

1.2方法

1.2.1臨床教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教。即護(hù)生進(jìn)入科室后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹，然后指定帶教教師，學(xué)生采取跟班制實(shí)習(xí)。帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱及科室教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教。研究組采用臨床路徑教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行帶教。具體方法如下。

1.2.1.1準(zhǔn)備階段由本院護(hù)理教育專家對(duì)實(shí)施路徑組的2個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床路徑教學(xué)法和案例教學(xué)法的相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)施方法、實(shí)踐教學(xué)中教師的角色、職責(zé)及臨床路徑與案例教學(xué)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)技巧等。

1.2.1.2教學(xué)方案由各科室護(hù)士長(zhǎng)組織帶教教師，根據(jù)教學(xué)大綱的要求及護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的需求，結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)具有本系統(tǒng)特色的臨床路徑教學(xué)方案：（1）第1周，介紹病區(qū)環(huán)境，學(xué)習(xí)科室制度，工作人員班次、作息時(shí)間；了解各班次的職責(zé)及工作日程；掌握消毒隔離制度，常見(jiàn)物品的消毒、滅菌方法，醫(yī)療廢物的分類處理，有、無(wú)菌區(qū)的劃分；掌握護(hù)理用具的使用，協(xié)助患者生活護(hù)理，獨(dú)立完成晨晚間護(hù)理；掌握心力衰竭患者的護(hù)理。（2）第2周，在帶教教師的指導(dǎo)下完成出入院患者護(hù)理，了解各種卡片的應(yīng)用；了解專科各項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，如血、尿、便標(biāo)本的采集方法；在帶教教師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成生命體征測(cè)量；學(xué)會(huì)如何評(píng)估、收集患者資料了解護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要求；掌握冠心病、心絞痛及急性心肌梗死的護(hù)理。（3）第3周，學(xué)習(xí)藥物的配伍禁忌，帶教教師講解循環(huán)系統(tǒng)常用藥物作用及不良反應(yīng)，使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)；在帶教教師的指導(dǎo)下，逐步掌握簡(jiǎn)單的?？谱o(hù)理操作，如心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、描記心電圖等；在帶教教師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成配藥及更換液體操作；在帶教教師指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施從入院至出院全程整體護(hù)理實(shí)踐，將健康教育貫穿在護(hù)理實(shí)踐每個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，并完成護(hù)理病歷；掌握高血壓患者的護(hù)理。（4）第4周，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行教學(xué)查房（提前通知護(hù)生查閱資料及病例）；帶教教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行20min疾病護(hù)理小講座；師生座談，滿意度調(diào)查（自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)帶教教師的滿意度）；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，得出科考試。準(zhǔn)備相關(guān)臨床疾病案例。

1.2.1.3實(shí)施階段帶教教師在護(hù)生入科當(dāng)天為護(hù)生發(fā)放臨床路徑教學(xué)方案并詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格按照編制好的循環(huán)內(nèi)科臨床路徑教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)。帶教教師按照教學(xué)方案的內(nèi)容進(jìn)行備課、講解和及時(shí)評(píng)價(jià)；護(hù)生按照教學(xué)方案的安排提前預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，在帶教教師的指導(dǎo)下將理論與實(shí)踐相結(jié)合學(xué)習(xí)，由教師提出典型案例，有針對(duì)性地進(jìn)行討論，以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，最后教師對(duì)案例進(jìn)行詳解，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理；對(duì)于每天的教學(xué)任務(wù)，教師當(dāng)天評(píng)價(jià)之后護(hù)生及時(shí)改進(jìn)，鞏固所學(xué)內(nèi)容。當(dāng)帶教教師因休息等原因有遺漏時(shí)，學(xué)生可及時(shí)提醒帶教教師并相互協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)時(shí)間，保證所有學(xué)生均能按照要求完成實(shí)習(xí)內(nèi)容。

1.2.2評(píng)價(jià)方法實(shí)習(xí)將要結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考核（病例形式）和操作技能考核，均為百分制。理論和操作考試由循環(huán)內(nèi)科4個(gè)科室統(tǒng)一出題，統(tǒng)一改卷，并由帶教小組公布成績(jī)。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)方法的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)生出科理論、操作技能考核成績(jī)比較研究組護(hù)生出科考試時(shí)理論成績(jī)、操作技能成績(jī)分別優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)生出科理論、操作技能考核成績(jī)比較

表1　兩組護(hù)生出科理論、操作技能考核成績(jī)比較

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n 理論成績(jī)　操作技能成績(jī)48 48 tP --85.63±4.23 81.20±3.37 10.07 ＜0.05 88.50±3.56 86.08±2.30 6.54 ＜0.05

2.2兩組護(hù)生對(duì)不同帶教方法滿意度比較研究組護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度為93.75%（45/48）明顯高于對(duì)照組的62.50%（30/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.85，P＜0.01）。

3　討　論

3.1規(guī)范帶教方法，提高臨床帶教教師軟實(shí)力傳統(tǒng)的臨床帶教方法隨意性較大，帶教教師存在著重復(fù)講解或漏講的現(xiàn)象，學(xué)生所學(xué)的知識(shí)片面、零散。臨床路徑教學(xué)法作為一種教學(xué)工具為帶教教師提供了較為全面的教學(xué)資料，典型教學(xué)案例使師生對(duì)疾病的護(hù)理更加有針對(duì)性，從而規(guī)范了臨床帶教方法，發(fā)揮了“教”與“學(xué)”雙方主觀能動(dòng)性［7］。同時(shí)避免了由于護(hù)理人員工作繁忙或更換臨床帶教教師而導(dǎo)致的教學(xué)內(nèi)容遺漏或忽略等現(xiàn)象。臨床路徑結(jié)合案例教學(xué)法不但提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性，也使教師的能力得以提高。教師在帶教過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考和解決問(wèn)題的同時(shí)也促使自己在課余時(shí)間查閱資料不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)一步優(yōu)化自身知識(shí)體系［3］，從而使教學(xué)質(zhì)量得以提高。

3.2明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中，已經(jīng)掌握了大量的理論知識(shí)，初入病房，又是一個(gè)新的起點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理工作非常茫然、不知所措，更是無(wú)從下手，如何才能將所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系到實(shí)際工作中非常重要［8］。采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，護(hù)生入病房時(shí)領(lǐng)取表單，即開(kāi)始進(jìn)入路徑，使得護(hù)生能盡早明確總的實(shí)習(xí)目標(biāo)和每天重點(diǎn)實(shí)習(xí)的內(nèi)容及預(yù)習(xí)的內(nèi)容［9］。帶教教師會(huì)按表單進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的臨床施教，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠?qū)?shí)踐與已學(xué)的理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并進(jìn)一步通過(guò)典型案例將所有知識(shí)與技能融會(huì)貫通。本研究發(fā)現(xiàn)，在研究組應(yīng)用臨床路徑結(jié)合案例教學(xué)法后，護(hù)生基本理論及基本技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該教學(xué)法可有效提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。

3.3促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度運(yùn)用臨床路徑和案例教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行帶教，要求師生按照教學(xué)路徑完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，這就對(duì)帶教教師提出了繼續(xù)學(xué)習(xí)的要求，促使教學(xué)過(guò)程中師生必須及時(shí)溝通，不但密切了師生關(guān)系，還調(diào)動(dòng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，取得較好的效果，護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度也隨著提高。本研究也證實(shí)了研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要過(guò)程，是培養(yǎng)護(hù)生成為實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段［10］。將臨床路徑和案例教學(xué)法相結(jié)合引入到護(hù)理帶教中，可規(guī)范教學(xué)模式，明確教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)質(zhì)量明顯提高［11］。其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.061

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1009-5519（2016）02-0303-03

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2015-11-04）